武曉燕

超聲心動圖對川畸病冠狀動脈損害的診斷價值

武曉燕

川畸病 (kawasaki disease, KD)又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征 , 是一種全身性血管炎為病理改變的發(fā)熱性疾病 , 近年來已取代風濕性心臟病 , 成為我國兒童最常見的后天性心臟病之一 , 而冠狀動脈病變是其最嚴重和最常見的并發(fā)癥［1］。早期正確診斷對 KD 的治療及預后有重要意義 , 超聲心動圖在KD的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。本研究回顧分析本院 60 例 KD 患者的超聲心動圖特征 , 旨在提高超聲心動圖對該病的診斷率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011 年 7 月 ～2013 年 12 月在本院收治并確診為川畸病的患兒 60 例 , 其中男 33 例 , 女 27 例 ；年齡 7個月 ～5 歲 , 平均年齡 (2.3±0.9)歲。所有患兒的診斷均符合1988 年 12 月國際川畸病會議修定的標準［2］。初次檢查時間多為高熱 3～10 d, 平均 7.5 d。

1. 2 儀器與方法 采用 Philips iE33 和 Sonos 5500 彩色多普勒超聲診斷儀 , 探頭頻率 3～5 MHz?；純喝∑脚P位或左側臥位 , 在平靜狀態(tài)下 (不能配合者給予水合氯醛 70～90 mg/kg 口服或灌腸 , 睡眠后檢查 )同步連接心電圖 , 常規(guī)觀察心臟各標準切面 , 觀察各房室腔大小、室壁運動情況、有無心包積液、各房室瓣口及動脈瓣口有無反流。重點探查胸骨旁大動脈短軸切面 , 在清楚顯示主動脈瓣膜后 , 探頭偏轉 , 使左、右冠狀動脈起始段清晰顯示 , 右冠狀動脈顯示不滿意者 , 可于胸骨旁左室長軸切面進一步觀察。待圖像顯示滿意后凍結圖像并局部放大 , 觀察左、右冠狀動脈各段 (左冠狀動脈主干、右冠狀動脈主干、左前降支、回旋支 )走行、形態(tài)、內(nèi)徑 ,注意各段動脈內(nèi)膜的厚度、回聲、清晰度、有無冠狀動脈瘤樣或串珠樣改變 , 并計算冠狀動脈各段內(nèi)徑與主動脈根部比值。

1. 3 評價標準 根據(jù) Nakano 等［3］的診斷標準將冠狀動脈表現(xiàn)分為 4 級 ：①正常 ：冠狀動脈管壁光滑 , 不伴有任何部位擴張 , 體表面積在 (0.5×0.5)m2以下者 , 冠狀動脈內(nèi)徑 ＜2.5 mm, 體表面積在 (0.5×1.0)m2, 冠脈內(nèi)徑 ＜3.0 mm, 體表面積＞1.0 m2, 冠狀動脈內(nèi)徑可 ＞3.0 mm, 冠狀動脈主干內(nèi)徑與主動脈根部內(nèi)徑之比 ＜0.16 ；②冠狀動脈擴張 ：冠狀動脈輕度損害 , 內(nèi)徑增寬 , 5 歲以下冠狀動脈內(nèi)徑 ＞3 mm, 但 ＜4 mm ；③冠狀動脈瘤 ：冠狀動脈相應部位出現(xiàn)近似球形 , 梭囊狀或串珠樣擴張邊界清楚的液狀無回聲區(qū) , 冠狀動脈主干在 4.0～8.0 mm 之間 , 左前降支及左回旋支內(nèi)徑≥ 3.0 mm, 可單發(fā)或多發(fā) ,屬冠狀動脈中度損害；④巨大冠狀動脈瘤：冠狀動脈瘤直徑≥ 8.0 mm, 病變多為廣泛性 , 屬于冠狀動脈重度損害［3］。

2 結果

2. 1 冠狀動脈受累節(jié)段分布 60 例川畸病患兒 , 冠狀動脈有異常改變者 47 例 (78.3%)。其中單純左冠狀動脈異常者 31例 (51.7%), 右冠狀動脈異常者 6 例 (10.0%), 左右冠狀動脈均異常者 10 例 (16.7%)。

2. 2 冠狀動脈受累程度 在冠狀動脈異常的 47 例患兒中 ,輕度損害者 43 例 (91.5%), 中度損害者 3 例 (6.4%), 重度損害者 1 例 (2.1%), 見表1。

表1 冠狀動脈受累程度 (n)

2. 3 心臟功能 在冠狀動脈異常的 47 例患兒中 , 輕度損害者射血分數(shù) (61.5±7.9)%, 各瓣膜口未見明顯或僅見少量反流 ；中度損害者射血分數(shù) (56.5±4.4)%, 2 例患兒二尖瓣口可見中量反流 , 1 例患兒各瓣口未見明顯反流 ；出現(xiàn)冠狀動脈瘤的 1 例患兒射血分數(shù)為 41.5%, 心腔擴大 , 各瓣膜口見中量及以上的反流。

3 討論

川畸病在嬰兒和兒童均可發(fā)病 , 約 80%～95% 的患兒為5 歲以內(nèi) , 6～18 個月的嬰幼兒為高發(fā)人群 , 一般來說男性患兒的發(fā)病率高于女性患兒。川畸病的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚黏膜損害以及全身淋巴結的腫大等非典型性改變 , 因此早期的診斷較為困難。川畸病又可較早累及冠狀動脈 , 對冠狀動脈的損害最為顯著 , 可引起心肌梗死、猝死、缺血性心肌病等 , 因此早期診斷對患兒的治療和預后具有重要的價值［4］。

川畸病的發(fā)病原因尚未明了 , 目前多認為其可能是一定易感宿主對多種免疫病原觸發(fā)的一種免疫介導的全身性血管炎 , 免疫復合物沉積于血管壁上 , 引起血管內(nèi)皮系統(tǒng)受損 ,進而形成以中小動脈受累為主的炎性反應。隨著病程的進展,炎性細胞浸潤壞死 , 彈力纖維及肌層斷裂 , 動脈瘤形成 , 瘤內(nèi)可逐漸形成血栓引起栓塞和動脈管腔的狹窄 , 進而引起缺血性心臟病等［5］。

本研究發(fā)現(xiàn) , 川畸病主要累及左冠狀動脈 (51.7%), 其次為左、右冠狀動脈同時受累 (16.7%), 而單純右冠狀動脈受累者 (10.0%)則較為少見 , 這與以往的研究結果也相符。而出現(xiàn)冠狀動脈改變者多為輕度損害 , 這可能與研究患者多為早期就診 , 大部分患兒處于發(fā)病初期 , 故超聲心動圖表現(xiàn)多為冠狀動脈擴張為主。而出現(xiàn)左冠狀動脈瘤的1例患兒檢查時間為出現(xiàn)臨床癥狀的第 10 天 , 可能與病情的逐漸進展有關 ,并合并出現(xiàn)了心功能異常。

超聲心動圖作為一種快速、安全、無創(chuàng)、簡便準確的檢查手段 , 除可評價患者心臟形態(tài)功能的變化外 , 還可清晰顯示左、右冠狀動脈受累情況及受累程度 , 有無冠狀動脈瘤的形成 , 對川畸病的診斷及療效評價起著無可替代的作用 , 已成為診斷和監(jiān)測川畸病的重要方法。但其由于受技術條件的影響 , 雖可清晰顯示冠狀動脈近段的病變情況 , 對于遠段的診斷存在一定的局限性 , 因此在臨床操作中還可輔以其他檢測手段。

［1］黃國英 .川畸病并發(fā)心血管損害的病理機制和超聲心動圖檢測 . 國外醫(yī)學 , 2001, 28(2):72-74.

［2］梁翊常 .川畸病的冠狀動脈損傷 .中國實用兒科雜志 , 1999, 14(3):132.

［3］Nakano H, Ueda K, Saito A, et al. Repeated quantitative angiograms in coronary arterial aneurysm in Kawasaki disease. Am J Cardiol, 1985, 56(13):846-851.

［4］施婷婷 .川畸病合并冠狀動脈損害的遠期轉歸及隨訪 .國際兒科學雜志 , 2010, 37(3):294-296.

［5］陳樹寶 .川畸病冠狀動脈病變的影像學診斷 .實用兒科臨床雜志 , 2011, 26(21):1619-1623.

2014-04-23］

471000 河南科技大學第一附屬醫(yī)院超聲科