楊濤

·臨床醫(yī)學(xué)·

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損患者的療效觀察

楊濤

目的 探討早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨外傷術(shù)后顱骨缺損患者的臨床療效。方法 早期顱骨修補(bǔ)術(shù) (早期組 )33 例和晚期顱骨修補(bǔ)術(shù) (晚期組 )32 例為研究對(duì)象 , 比較兩組患者的術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)后患者 KPS 評(píng)分為 (81.71±12.59)分 , 明顯優(yōu)于晚期行顱骨修補(bǔ)術(shù)組 (72.30±14.15)分 (P＜0.05)；同時(shí)早期組 GOS 預(yù)后情況優(yōu)于晚期組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 12.12%, 晚期組為 12.50%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損更有利于恢復(fù)患者的神經(jīng)功能 , 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

早期顱骨修補(bǔ)術(shù) ；顱腦外傷；顱骨缺損 ；神經(jīng)功能

如今 , 顱腦創(chuàng)傷已成為神經(jīng)外科中較常見的疾病之一 ,據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示 , 顱腦創(chuàng)傷的發(fā)病率較 2000 年以前提高 5.6%［1］, 外科手術(shù)是其主要的治療方法 , 但是手術(shù)治療時(shí)需暫時(shí)切除部分顱骨 , 可影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及造成患者恐懼心理 , 待患者病情穩(wěn)定后往往需再次行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療［2］。但是目前臨床對(duì)于再次行顱骨修補(bǔ)術(shù)的時(shí)機(jī)尚無明確定論。本研究以本院行早期顱骨修補(bǔ)術(shù) (早期組 )33 例和晚期顱骨修補(bǔ)術(shù) (晚期組 )32 例為研究對(duì)象 , 對(duì)其術(shù)后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定 , 以進(jìn)一步明確再次行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損的時(shí)機(jī) , 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2009 年 5 月 ～2014 年 2 月收治的 65 例患者為研究對(duì)象 ；納入標(biāo)準(zhǔn) ：年齡 18～70 歲 ；顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損者；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者。根據(jù)再次行顱骨修復(fù)術(shù)的時(shí)機(jī)分為早期組和晚期組。早期組 ：33 例 , 顱腦外傷術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行再次手術(shù) ；其中男 22 例 , 女 11 例 , 年齡 22～63歲 , 平均年齡 (40.31±4.33)歲 ；受傷原因 ：交通意外 22 例 ,摔傷 7 例 , 高處墜落 3 例 , 鈍器傷 1 例。晚期組 ：32 例 , 顱腦外傷術(shù)后 6 個(gè)月后進(jìn)行再次手術(shù) ；其中男 22 例 , 女 10 例 ,年齡 19～66 歲 , 平均年齡 (42.09±3.95)歲 ；受傷原因 ：交通意外 22 例 , 摔傷 6 例 , 高處墜落 3 例 , 鈍器傷 1 例。兩組患者在一般資料等方面比較 , 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在全身麻醉下行手術(shù)治療 , 顱骨修補(bǔ)術(shù)手術(shù)切口繼續(xù)選用原顱腦外傷術(shù)所應(yīng)用的手術(shù)切口。術(shù)中在成功暴露顱骨缺損部位的周圍顱骨緣后 , 采用同一廠家生產(chǎn)的顱骨修補(bǔ)材料進(jìn)行修補(bǔ)。當(dāng)所選用的修補(bǔ)材料與損傷周圍顱骨邊緣達(dá)到良好貼合后 , 縫合手術(shù)切口［3］。術(shù)后予常規(guī)換藥、拆線 , 同時(shí)給予抗生素、神經(jīng)功能恢復(fù)藥物 , 并根據(jù)術(shù)中顱壓情況使用脫水藥物治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 患者行顱骨修補(bǔ)術(shù)前及術(shù)后 2 個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行 Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)評(píng)分 , 并按照格拉斯哥預(yù)后分級(jí) (glasgow outcome score, GOS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)后評(píng)定 , 完全恢復(fù) ：5 分 , 輕度殘疾 ：4 分 , 嚴(yán)重殘疾 ：3 分 , 植物狀態(tài) ：2 分 , 死亡 ：1 分［4］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS17.0 進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)后患者KPS 評(píng)分明顯優(yōu)于晚期行顱骨修補(bǔ)術(shù)后患者 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；同時(shí)早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)組 GOS 預(yù)后情況也顯著優(yōu)于晚期行顱骨修補(bǔ)術(shù)組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

表1 兩組患者治療效果比較

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) K P S 評(píng)分 G O S 預(yù)后［n ( % )］完全恢復(fù) 輕度殘疾 嚴(yán)重殘疾 植物狀態(tài) 死亡早期組 3 3 8 1 . 7 1 ± 1 2 . 5 9a 2 2 ( 6 6 . 6 7 )b 6 ( 1 8 . 1 8 ) 5 ( 1 5 . 1 5 ) 0 0晚期組 3 2 7 2 . 3 0 ± 1 4 . 1 5 1 2 ( 3 7 . 5 0 ) 1 3 ( 4 0 . 6 3 ) 7 ( 2 1 . 8 7 ) 0 0 t / χ2 2 . 8 3 5 5 . 5 4 0 P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者有 4 例發(fā)生并發(fā)癥 , 其中皮下積液 2 例、切口不愈合 2 例 ,并發(fā)癥發(fā)生率為 12.12% ；晚期行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者有 4 例發(fā)生并發(fā)癥 , 其中皮下積液 1 例、切口不愈合 2 例、繼發(fā)性癲癇 1 例 , 并發(fā)癥發(fā)生率為 12.50%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)交通及工業(yè)化的迅速發(fā)展 , 顱腦外傷已成為臨床上常見的外傷性疾病 , 其發(fā)病率占機(jī)體各外傷性疾病的第二位 , 主要采用外科手術(shù)治療。目前臨床對(duì)于重型顱腦外傷行手術(shù)治療過程中 , 大部分需要切除部分顱骨。文獻(xiàn)報(bào)道顯示［5］, 顱骨修補(bǔ)術(shù)通常情況在行顱腦外傷術(shù)后 3～6 個(gè)月進(jìn)行 , 但對(duì)顱骨修補(bǔ)手術(shù)前后顱內(nèi)病理生理變化研究結(jié)果表明 ,早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)更加有利于恢復(fù)患者顱腔內(nèi)的微環(huán)境 , 改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)及顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué) , 恢復(fù)患者受損的神經(jīng)功能 , 降低并發(fā)癥的發(fā)生［6］。因而 , 顱腦外傷行手術(shù)后1～3 個(gè)月是行顱骨修補(bǔ)術(shù)的有利時(shí)機(jī)。

本研究結(jié)果顯示 , 早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)后患者 KPS 評(píng)分為(81.71±12.59)分 , 明顯優(yōu)于晚期行顱骨修補(bǔ)術(shù)組 (72.30±14.15)分 (P＜0.05)；同時(shí)早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)組 GOS 預(yù)后評(píng)分為完全恢復(fù) 22 例 , 輕度殘疾 6 例 , 嚴(yán)重殘疾 5 例 ；優(yōu)于晚期行顱骨修補(bǔ)術(shù)組的完全恢復(fù) 12 例 , 輕度殘疾 13 例 , 嚴(yán)重殘疾 7 例 ；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 12.12%, 晚期行顱骨修補(bǔ)術(shù)為 12.50%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。說明早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損療效更佳。

綜上所述 , 早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損更有利于恢復(fù)患者的神經(jīng)功能 , 值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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2014-04-21］

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