陳鳳英 梁峰

2型糖尿病患者足部自我護(hù)理分析

陳鳳英 梁峰

目的分析2型糖尿病患者足部自我護(hù)理的執(zhí)行情況。方法隨機(jī)選取118例已確診為2型糖尿病的患者, 年齡均＞30歲, 采取問(wèn)卷調(diào)查的方式分析足部自我護(hù)理的頻率及其與年齡、教育水平、發(fā)病年齡等之間的關(guān)系。結(jié)果＜65歲的年輕患者, 受過(guò)高等教育者以及較早發(fā)病者能夠堅(jiān)持每天洗腳, 趾間擦干, 足部自我檢查。結(jié)論需要鼓勵(lì)年長(zhǎng)、低學(xué)歷及晚發(fā)病患者加強(qiáng)足部護(hù)理以避免出現(xiàn)感染、潰瘍甚至截肢。

2型糖尿病；足部；自我護(hù)理

糖尿病已成為全球第三位威脅人類健康的慢性非傳染性疾病, 糖尿病足部病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。本文目的在于研究2型糖尿病者足部自我護(hù)理情況, 從而為保證患者獲得適宜的健康幫助, 為提高整體生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本項(xiàng)研究包括118例已確診為2型糖尿病患者, 年齡均＞30歲, 言語(yǔ)溝通無(wú)障礙, 且排除身心殘疾者。收集數(shù)據(jù)時(shí)間持續(xù)4個(gè)月, 采取問(wèn)卷調(diào)查的方式, 具體包括以下幾個(gè)問(wèn)題：①過(guò)去1周內(nèi)洗腳次數(shù)。②將趾間擦干的次數(shù)。③足部自我檢查的次數(shù)。④檢查鞋內(nèi)情況的次數(shù)。

1.2評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 0 d表示從不進(jìn)行足部護(hù)理, 1～3 d表示足部護(hù)理＜50%, 4～6 d表示＞50%, 7 d表示每天都做。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用單因素方差分析, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用spearman等級(jí)相關(guān)分析檢驗(yàn)非獨(dú)立變量與獨(dú)立變量如年齡、教育, 發(fā)病年齡等之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

年輕患者、高學(xué)歷者、發(fā)病年齡早者比年老者、低學(xué)歷者、晚發(fā)者更好地進(jìn)行足部自我護(hù)理, 包括洗腳、趾間擦干及足部檢查。32.2%受試者不檢查鞋子內(nèi)部, 28.8%每天檢查鞋子內(nèi)部。大約19.5%每周1～3 d足部護(hù)理, 13.6%每周4～6 d足部護(hù)理。檢查鞋子內(nèi)部與年齡、教育水平及發(fā)病年齡無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表1, 表2。

表1足部自我護(hù)理頻率及百分比［n (%), n=118］

表2足部自我護(hù)理和年齡、教育、發(fā)病年齡之間關(guān)系

3 討論

2型糖尿病者中患糖尿病足者約占1/6, 15%患病者最終發(fā)展為截肢, 足部潰瘍是2型糖尿病花費(fèi)最高的并發(fā)癥, 占醫(yī)院與治療2型糖尿病相關(guān)費(fèi)用的20%～30%。適宜的足部護(hù)理有助于減少足部潰瘍的發(fā)生, 特別是患有末梢神經(jīng)病變者, 研究表明, 25%的糖尿病足部潰瘍患者被迫截肢, 13%死亡；而85%的遠(yuǎn)端截肢可通過(guò)適宜的足部護(hù)理而避免, 不幸的是, 許多2型糖尿病患者沒(méi)有接受充足的足部護(hù)理指導(dǎo),也沒(méi)有進(jìn)行例行的足部檢查。

適宜的足部護(hù)理包括日常的足部及鞋內(nèi)檢查, 日常洗腳以及仔細(xì)的擦干(尤其是趾間)；不赤腳走路；穿合適的鞋子(帶減震鞋墊的治療鞋), 直行剪趾甲, 不剪掉向里生長(zhǎng)的部分, 不自行處理胼胝、雞眼或皮贅等。避免在足部應(yīng)用消毒液及膠帶；如果發(fā)現(xiàn)新的損傷、裂口或擦傷, 要得到及時(shí)正確的處理。定期(至少每年1次)去醫(yī)院行足部攝片并評(píng)估足部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。然而許多2型糖尿病患者由于患有末梢神經(jīng)病變使得痛覺(jué)減退甚至消失, 忽略了例行的足部檢查,導(dǎo)致患者患足部損傷的機(jī)會(huì)大大增加。

糖尿病相關(guān)理論知識(shí)水平低下是導(dǎo)致缺乏足部自我護(hù)理的原因, 2型糖尿病患者若沒(méi)有進(jìn)行合適的足部護(hù)理, 則患潰瘍的可能性將會(huì)增大, 伴隨著截肢甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。由于相當(dāng)一部分2型糖尿病患者沒(méi)有能力察覺(jué)足部損傷的出現(xiàn),所以經(jīng)常性的足部檢查就變得非常重要。尤其對(duì)那些足部損傷風(fēng)險(xiǎn)較高者, 糖尿病知識(shí)教育和足部干預(yù)的作用更加顯著。否則將不僅僅導(dǎo)致治療費(fèi)用大幅度增高, 更主要的是因此延誤治療, 導(dǎo)致病情逐漸惡化, 甚至被迫截肢。

許多微小創(chuàng)傷來(lái)源于長(zhǎng)期不斷重復(fù)的, 相對(duì)溫和的壓力,例如穿不合適的鞋子等。因?yàn)?型糖尿病患者可能患有末梢神經(jīng)病變, 痛覺(jué)障礙導(dǎo)致對(duì)于微小足部創(chuàng)傷無(wú)法察覺(jué), 所以持續(xù)性的鞋子內(nèi)部檢查或穿用特制的糖尿病鞋是很好的選擇。此外還需與良好的糖尿病足部護(hù)理相結(jié)合。研究發(fā)現(xiàn)低學(xué)歷者比高學(xué)歷者更多地檢查鞋子內(nèi)部情況, 然而原因不得而知。研究發(fā)現(xiàn)某些2型糖尿病患者從不或不經(jīng)常進(jìn)行足部自我護(hù)理的原因可能為：情緒低落、肥胖、眼部疾病、患神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致活動(dòng)障礙、經(jīng)濟(jì)壓力以及缺乏足部護(hù)理知識(shí)等。

綜上所述, 年長(zhǎng)、低學(xué)歷及晚發(fā)病患者更少地進(jìn)行合適的足部自我護(hù)理, 使得患者更加易于患足部疾病, 如潰瘍、感染和病損。為什么在此類人群中觀察到這種現(xiàn)象不得而知,需要更多的研究來(lái)探討發(fā)生這種現(xiàn)象的原因, 并且提出更好的方法以在此類高危人群中推行合適的足部護(hù)理行為, 對(duì)于阻止足部潰瘍和感染的出現(xiàn)、發(fā)展甚至最后的截肢非常重要。

［1］ 丁娜, 孔令磷, 張紅菊.社區(qū)2型糖尿病病人足部護(hù)理的研究進(jìn)展.全科護(hù)理, 2014, 12(1):13-14.

2014-07-23］

124010 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院VIP一病區(qū)