翟一陽

陰式手術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的觀察

翟一陽

目的研究陰式手術(shù)和宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的治療效果。方法36例接受入院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)分組法分為A組與B組, 每組18例, A組患者給予宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù), B組患者給予陰式手術(shù), 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)狀況。結(jié)果通過比較發(fā)現(xiàn), 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、住院時(shí)間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者的肛門排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)患者采用陰式手術(shù)和宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)均可以產(chǎn)生良好療效, 而且兩種手術(shù)各有特點(diǎn), 醫(yī)院要結(jié)合患者的實(shí)際情況來選擇合適的手術(shù)治療方式, 以保證患者的痊愈率。

陰式手術(shù)；宮腹腔鏡；剖宮產(chǎn)；子宮切口憩室

剖宮產(chǎn)切口憩室屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥, 隨著人們的生活水平與醫(yī)療水平的不斷提高, 選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)呈逐年遞增趨勢, 受術(shù)者月經(jīng)后少量陰道淋漓出血的發(fā)生, 使得剖宮產(chǎn)切口憩室也逐漸被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所認(rèn)識(shí)和重視。治療子宮切口憩室的主要方式是采用手術(shù)治療, 就目前治療而言,主要采用陰式手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等方式［1］, 本文根據(jù)對(duì)比陰式手術(shù)與宮腹腔鏡手術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的治療效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年2月～2013年12月收治的36例接受入院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者作為研究對(duì)象, 患者年齡23～40歲, 平均年齡(31.5±5.2)歲。18例患者進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù), 其中有8例中型憩室患者, 10例重型憩室患者；另外18例患者進(jìn)行陰式手術(shù), 其中有6中型憩室患者, 12例重型憩室患者。兩組患者的年齡、身體狀況、病理特征等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 A組：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉之后建立氣腹,根據(jù)影像學(xué)或者通過宮腔鏡來檢查患者的憩室所處部位, 采用宮腔鏡觀察子宮下段切口位置的凹陷, 可以發(fā)現(xiàn)凹陷具有穹窿樣拱形缺損, 而且局部的血管出現(xiàn)增生現(xiàn)象, 從缺損的位置可以觀察到微量的陳舊性暗紅色血液［2］。于腹腔鏡下提起子宮下段菲薄處, 將憩室剪除干凈, 如果出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象可以采取超聲刀或雙極電凝的方式止血, 視無活動(dòng)出血后2-0薇喬線進(jìn)行縫合。第一層給予橫行連續(xù)鎖邊的方式對(duì)肌層進(jìn)行縫合, 第二層給予翻褥縫合的方式對(duì)1/3的肌層與子宮膀胱腹膜進(jìn)行反折縫合, 最后再次采用宮腔鏡來檢查,可以看到子宮下段憩室消失。

B組：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉的方式。根據(jù)水分離的方式對(duì)膀胱宮頸間隙進(jìn)行分離, 將膀胱推開到膀胱腹膜的位置再進(jìn)行反折, 可以觀察到子宮峽部的水平位置出現(xiàn)剖宮產(chǎn)的瘢痕組織, 把憩室切開直至宮腔內(nèi)部, 取出并清理干凈陳舊性積血, 隨著探針指引采用2-0薇喬線對(duì)切口進(jìn)行扣鎖式縫合［3］。陰道內(nèi)置入碘紗, 24 h后將碘紗取出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn), A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用均高于B組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者的術(shù)后住院時(shí)間比B組患者少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的肛門排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1兩組患者的術(shù)中與術(shù)后狀況比較

表1兩組患者的術(shù)中與術(shù)后狀況比較

注：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、住院時(shí)間比較, P＜0.05；肛門排氣時(shí)間比較, P＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)后住院時(shí)間(d)治療費(fèi)用(元) A組1860.5±13.236.0±8.33.5±2.44.8±3.115124.6±748.3 B組1842.0±14.8 26.0±14.63.3±1.88.4±1.5 7818.7±923.5 t 4.4683.1840.6735.25131.562

3 小結(jié)

對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患有子宮切口憩室的患者給予陰式手術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療, 均具有良好的治療效果, 醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要充分考慮患者的實(shí)際情況與自身?xiàng)l件, 然后選擇最合適患者的手術(shù)治療方法, 保證手術(shù)的成功率以及手術(shù)的可靠性、有效性和安全性, 最終達(dá)到提高患者痊愈率的目的。

［1］ 丁景新, 陳建亮, 張宏偉, 等.宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 5(20):512-513.

［2］ 鐘笑笑.子宮切口憩室引起的月經(jīng)淋漓不凈的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 3(3):41-42.

［3］ 郭銀樹, 段華, 張穎, 等.宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(3):374-375.

2014-07-14］

473000 南陽市第一人民醫(yī)院生殖婦科