李明霞， 呂 霞， 馬艷焱， 周麗君， 趙俊嶺， 張 晨

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011； 2烏魯木齊市血液中心， 烏魯木齊 830011)

輸血是臨床治療搶救危重病患和拯救生命的主要手段之一。截止目前為止，血液還不能人工制造，只能來自他人的捐獻(xiàn)，且與許多其他醫(yī)療活動(dòng)一樣，輸血也常常會(huì)出現(xiàn)一些意想不到的副作用，例如輸血可能引起乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生。因此要保證血源的質(zhì)量，必須建立一支穩(wěn)定健康的獻(xiàn)血隊(duì)伍和人群，目前從獻(xiàn)血形式來看，無償獻(xiàn)血具有有償獻(xiàn)血所無法比擬的優(yōu)越性。從國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)看，無償獻(xiàn)血是降低經(jīng)血傳播疾病的最有效手段[1]。新疆是一個(gè)多民族居住的區(qū)域，了解其無償獻(xiàn)血人群的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)的感染狀況，對(duì)今后嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血者、建立穩(wěn)定的自愿無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，提高鑒別獻(xiàn)血者高危行為的能力及科學(xué)合理用血具有重要意義。為進(jìn)一步探討烏魯木齊地區(qū)無償獻(xiàn)血人群特點(diǎn)及其與血液質(zhì)量的關(guān)系，本研究對(duì)2008年1月1日-2010年12月31日在烏魯木齊市血液中心的無償獻(xiàn)血者的基本情況和抗-HCV血液檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2008年1月1日-2010年12月31日在烏魯木齊市血液中心的無償獻(xiàn)血者。所有無償獻(xiàn)血者符合衛(wèi)生部《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》要求，達(dá)到獻(xiàn)血者健康情況征詢表?xiàng)l件。 調(diào)查內(nèi)容包括無償獻(xiàn)血者的性別、年齡、婚否、職業(yè)、文化程度、民族、獻(xiàn)血次數(shù)、是否單采，所有無償獻(xiàn)血者經(jīng)過二代身份證驗(yàn)證、初篩后進(jìn)行抽血，1個(gè)人對(duì)應(yīng)1個(gè)唯一條形碼。所有資料均錄入血液中心河北省唐山現(xiàn)代工程技術(shù)有限公司ModernV5.0血站標(biāo)準(zhǔn)化管理軟件系統(tǒng)。

1.2標(biāo)本的采集及運(yùn)送每位獻(xiàn)血者采血后，經(jīng)獻(xiàn)血者知情同意，用EDTA 3K真空抗凝管留取5 mL血樣作為檢測(cè)標(biāo)本，真空抗凝管貼13位條形碼，每位獻(xiàn)血者的條形碼均是唯一的，且50 a不得重復(fù)，以利于辨識(shí)和保護(hù)獻(xiàn)血者的隱私。留取的樣本根據(jù)衛(wèi)生部的要求用于獻(xiàn)血者傳染性標(biāo)志物等的檢測(cè)。標(biāo)本均采用冷鏈?zhǔn)竭\(yùn)輸，溫度控制在2～8℃。

1.3主要試劑、儀器使用的試劑盒均由已獲衛(wèi)生部頒發(fā)生產(chǎn)許可證和批準(zhǔn)文號(hào)的廠家提供，嚴(yán)格按照試劑說明書操作。質(zhì)控品來自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，抗-HCV初、復(fù)檢試劑(北京萬泰公司和北京金豪公司)，8CH的STAR全自動(dòng)加樣儀(Hamilton公司，瑞士)，24-20的FAME全自動(dòng)酶免分析儀(Hamilton公司，瑞士)，CHEMIX-800的全自動(dòng)生化分析儀(Sysmex公司，日本)。

1.4實(shí)驗(yàn)方法標(biāo)本經(jīng)離心后取血漿進(jìn)行檢測(cè)，所有實(shí)驗(yàn)均使用不同廠家生產(chǎn)的2種試劑，由2位實(shí)驗(yàn)人員分別進(jìn)行初、復(fù)檢?？?HCV初、復(fù)檢采用ELISA法。OD值讀取、數(shù)據(jù)處理均由FAME全自動(dòng)酶免分析儀自動(dòng)生成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)一來自血液中心標(biāo)準(zhǔn)化管理軟件系統(tǒng)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)于服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)進(jìn)行描述，兩組間均數(shù)比較采用隨機(jī)分組t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示，不同組間率及構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1無償獻(xiàn)血者基本情況自愿無償獻(xiàn)血者共計(jì)140 665名，其中男性86 179名(61.27%)，女性54 486名(38.73%)；最小年齡18歲，最大年齡55歲，漢族無償獻(xiàn)血者所占比例最大，占86.96%；未婚者所占比例(64.33%)高于已婚者(35.67%)；?？茖W(xué)歷的比例最高(25.90%)，小學(xué)及以下學(xué)歷所占比例最低(2.76%)；不同職業(yè)中其他人群所占比例最高(49.12%)，18～25歲年齡段無償獻(xiàn)血者的比例最高(50.23%)；初次獻(xiàn)血者比例(66.36%)高于獻(xiàn)血次數(shù)≥2者所占的比例(33.64%)；全血方式獻(xiàn)血者(91.21%)高于單采方式獻(xiàn)血者(8.79%)，見表1。

2.2無償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果2008、2009、2010年血液檢測(cè)不合格率分別為46.56‰、40.86‰、42.97‰，3 a血液檢測(cè)總不合格率為43.32‰，2008年與2009、2010年血液檢測(cè)不合格率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2008-2010年抗-HCV不合格率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 2008-2010年無償獻(xiàn)血者的基本情況/名(%)

表2 不同年度血液檢測(cè)不合格率/名(‰)

注：與2008年比較，*P<0.05。

3 討論

目前由于輸血導(dǎo)致的相關(guān)傳染病的存在及檢測(cè)技術(shù)的局限性，如何降低輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)性、減少輸血相關(guān)傳染性疾病的傳播，已成為各國(guó)醫(yī)學(xué)工作者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。

烏魯木齊市是多民族聚集的地區(qū)，居住著漢族、維吾爾族、哈薩克族等13個(gè)民族，少數(shù)民族人口占全市總?cè)丝诘?6.87%。本調(diào)查顯示，少數(shù)民族獻(xiàn)血者的比例為13.04%，分析少數(shù)民族無償獻(xiàn)血參與度不高的主要原因可能是以民族文字進(jìn)行宣傳的材料較少，使少數(shù)民族群眾對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)了解較少，認(rèn)知度不夠。在今后的無償獻(xiàn)血招募中，要根據(jù)新疆少數(shù)民族聚集區(qū)這一特點(diǎn)出發(fā)，充分考慮少數(shù)民族的宗教信仰、心理特點(diǎn)和本土文化等因素，提高宣傳內(nèi)容的針對(duì)性和宣傳方法的科學(xué)性。

本調(diào)查顯示烏魯木齊地區(qū)無償獻(xiàn)血者中男性獻(xiàn)血者比例高于女性，與云南、鄭州、濱州等地調(diào)查結(jié)果一致[2-4]。這可能與男性體格較強(qiáng)壯、社會(huì)活動(dòng)相對(duì)較多、承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任較多有關(guān)；在無償獻(xiàn)血者中大專以上學(xué)歷者所占比例較高，原因可能是文化知識(shí)層次比較高者其獲取知識(shí)的方式和渠道也比較多，對(duì)獻(xiàn)血的意義也就更容易接收和認(rèn)可，因此愿意積極參與無償獻(xiàn)血。烏魯木齊市參與獻(xiàn)血的主要人員是在校大學(xué)生和其他人員(外來務(wù)工人員)，在校大學(xué)生年輕，身體強(qiáng)壯，獲取知識(shí)方式較多，對(duì)無償獻(xiàn)血認(rèn)知度高，積極體現(xiàn)自身社會(huì)價(jià)值的熱情度高，因此參與無償獻(xiàn)血的比例較高。外來務(wù)工人員從事著各行各業(yè)，相對(duì)較為辛苦，社會(huì)保障較少，無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血的政策對(duì)他們是一個(gè)保障；另外獻(xiàn)血有利于骨髓造血、緩解血黏度、預(yù)防心腦血管疾病等有利身體健康的宣傳對(duì)他們也是一個(gè)吸引；還有獻(xiàn)血前免費(fèi)進(jìn)行相應(yīng)的體檢、化驗(yàn)也是他們對(duì)自身健康狀況了解的一條途徑；更重要的是外來務(wù)工人員所處的社會(huì)地位，使他們更具有同情心，在渴望能夠得到幫助的同時(shí)更愿意幫助他人，而且通過獻(xiàn)血的方式體現(xiàn)自己對(duì)社會(huì)的價(jià)值來獲取認(rèn)可和贊揚(yáng)也是一個(gè)重要的方面。

本調(diào)查的自愿無償獻(xiàn)血者共計(jì)140 665名，年齡范圍18～55歲，其中18～25歲年齡段70 649人，占 50.23%，該年齡段無償獻(xiàn)血的比例最高，主要因?yàn)槟贻p人健康狀況良好，思想活躍，參與社會(huì)活動(dòng)熱情度高，容易接受新知識(shí)。另外在校大學(xué)生和軍人也大多處于這個(gè)年齡段；26～30歲年齡段、31～35歲年齡段、36～40歲年齡段比例基本相同，獻(xiàn)血比例較高，考慮此年齡段人群有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感和參與意識(shí)；>40歲的人群隨著年齡的增長(zhǎng)，工作、生活等方面的壓力逐漸增大，加上身體健康狀況等原因，參與獻(xiàn)血的意識(shí)比較淡薄。無償獻(xiàn)血者中未婚者所占的比例高于已婚者，可能是已婚者承擔(dān)的家庭責(zé)任較大，需要生養(yǎng)和撫育孩子，因此對(duì)無償獻(xiàn)血關(guān)注度不夠，參與度不高。

成分輸血是現(xiàn)代輸血治療的總趨勢(shì)。目前血液中心采集成分血的方式主要是單采血小板，選用單采獻(xiàn)血方式的往往是對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)有更深入了解的獻(xiàn)血者，而且單采獻(xiàn)血與獻(xiàn)全血相比較，在人員的選擇標(biāo)準(zhǔn)上要求更高。而且從獻(xiàn)血知識(shí)的普及度來看，單采方式獻(xiàn)血還是一種較為全新的理念，人們認(rèn)識(shí)和接受也需要一個(gè)過程。初次獻(xiàn)血的人員比例較高，與我國(guó)無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的招募和服務(wù)機(jī)制還不夠完善有關(guān)，我國(guó)目前無償獻(xiàn)血主要是在街頭采血，參與獻(xiàn)血的人員有很大的隨意性和流動(dòng)性。如何采取有效的方式使初次獻(xiàn)血者成為固定獻(xiàn)血者，是每一位血液系統(tǒng)工作人員努力的方向。

本研究顯示烏魯木齊地區(qū)無償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)不合格率為43.32‰，抗-HCV不合格率為5.52‰，低于我國(guó)一般人群抗-HCV 17‰的陽性率[5]，但高于南寧、浙江省金華市、湛江及咸陽等地調(diào)查結(jié)果[6-10]。2008年與2009、2010年烏魯木齊地區(qū)抗-HCV不合格率無明顯差異(P>0.05)，由于各地HCV感染率不一，與不同地區(qū)參與獻(xiàn)血的主體不同，獻(xiàn)血人群HCV感染有一定的地區(qū)性[11]。烏魯木齊地區(qū)抗-HCV不合格率低于我國(guó)一般人群的感染率，首先可能是近年來無償獻(xiàn)血知識(shí)的大力宣傳，使廣大群眾了解肝炎可以通過輸血傳播，有病史的大部分獻(xiàn)血者已自我排除放棄獻(xiàn)血；其次參與獻(xiàn)血的人員完全出于自愿，絕大多數(shù)是為了幫助他人，奉獻(xiàn)愛心，因此往往是自覺身體健康狀況良好才會(huì)參與；另外血站對(duì)獻(xiàn)血后檢測(cè)不合格的獻(xiàn)血者進(jìn)行回訪告知，并進(jìn)行屏蔽，避免其再次獻(xiàn)血，也是一個(gè)降低感染率的重要措施。

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