徐馮君

（南京師范大學 文學院，江蘇 南京 210000）

一、測試概述

腦癱：腦性癱瘓（cerebral palsy），簡稱腦癱，通常是指在出生前到出生后一個月內由各種原因引起的非進行性腦損傷或腦發(fā)育異常所導致的中樞性運動障礙。常伴有感覺、認知、交流、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼肌肉異常，并可有癲癇發(fā)作，發(fā)病率約為1.2‰~2.5‰（每千活產兒）。

語言康復護理：主要通過語言訓練提高患者的語言表達能力和理解能力，恢復患者的語言交際技能。對患者的語言障礙評估主要語言發(fā)育評估包括構音器官運動檢查和構音評定兩部分，前者根據構音的生理解剖學機制，分別進行呼吸系統(tǒng)、喉、咽、鼻、口的神經肌肉運動功能檢查，包括運動模式、運動力度、幅度、速度、準確性和穩(wěn)定性等，后者按照漢語普通話語音系統(tǒng)以復述方式進行單詞水平音節(jié)水平和句子水平的構音檢查，以及元音、韻母與輔音、聲母的構音類似動作檢查。言語清晰度下降伴有構音器官運動異常則診斷為運動性構音障礙。

國內對腦癱患者的治療現(xiàn)狀：國內對腦癱的治療近年來有很大的突破，主要體現(xiàn)在對患者運動功能的康復。對患者來說，保持一個很好的認知水準在當前條件下是可以做到的，曾經有腦癱患者在高考中取得604分的高分①?？梢娫趪鴥饶X癱患者的認知康復是可以施行的。現(xiàn)如今針對患者表達方面的康復大約分為三類：

唇、舌功能訓練操：以語言發(fā)育神經學、神經心理學、語言學、語音學、語言病理學等基礎理論為依據，由簡至繁進行第一、第二套唇舌功能訓練操。

構音障礙訓練：包括放松療法、呼吸訓練、發(fā)音器官的運動訓練；發(fā)聲訓練、持續(xù)發(fā)音、做克服鼻音的訓練、訓練患兒控制音量、音調與韻律、交流輔助系統(tǒng)等。

儀器訓練：仿照正常兒童的構音與發(fā)音模式進行訓練。應用的儀器設備包括語音工作站、啟音、啟智與音樂治療儀等。

從語言學角度，通過分析患者在語音層面上存在的缺陷，進而分析其構音障礙存在的原因，有針對性地解決問題?，F(xiàn)今從語言學層面通過描述構音缺陷從而分析腦癱患者語音癥狀的國內研究尚屬起步階段。《腦癱兒童輔音聲母構音度分析》（王琳，2010）、《痙攣性構音障礙的腦癱患者輔音發(fā)音特點》（杜志宏，2006）這兩篇文章著重從醫(yī)學層面、生理層面描述腦癱患者的構音障礙。相比于上述文章，筆者運用語言統(tǒng)計的方法，對該患者的發(fā)音狀態(tài)進行評估，找出其構音的主要問題，為之后的康復訓練奠定基礎。

二、測試目的

本次測試針對腦癱患者的語音分析。通過詞表朗讀達到對患者語料的采集，同時通過大眾對其發(fā)音質量的評價，旨在尋找到患者存在發(fā)音缺陷的音節(jié)，方便日后對其的治療與康復。國內對腦癱患者通過發(fā)音評價進行的測試尚屬少見，此項測試的目的在于為患者日后進行進一步康復活動提供幫助。

三、被試基本信息

被試：女，12歲。早產兒導致的先天性腦性癱瘓，臨床癥狀為行動不利，左腳先天性殘疾，有癲癇史。認知水平基本正常，約為小學三年級（正常入學年份應為五年級）智力水平。能夠進行簡單的言語表達，進行單句的正常溝通且交流內容基本符合邏輯。本次測試針對其構音障礙進行測試。醫(yī)學專業(yè)人員分析，該患兒腦性癱瘓的主要構音障礙為痙攣型構音障礙，臨床表現(xiàn)癥狀為說話費力，音拖長，有不自然的中斷現(xiàn)象。

四、測試過程綜述

根據前人對腦癱患者認知水平的研究，同時咨詢了相關專家，最終選定了“交談材料”作為測試集合。交談材料是針對智力發(fā)展存在障礙的患者制定的，每一個測試集合由若干張圖片組成。測試者通過復述圖片上的內容，從而了解其語言水平。選擇測試材料的原因一來能最大限度地獲得患者的語料，所得到的語料大多屬于長篇語料，能夠最大限度地選擇所需要的字符，二來能一定程度上反映其認知水平，使得之后的研究能更有針對性。最后，使用圖畫而非文字對被試語法、語義研究有幫助，有利于接下來的深入研究。選用四格的測試內容可以讓患者更好地理解圖片表達的含義，同時圖片相比于文字更有益于被試閱讀。

使用“交談材料”②進行測試。具體測試工作為將“交談材料”測試集合中圖片使用A4紙打印并塑封，測試時讓被試閱讀測試材料，讓其對測試材料上的內容進行復述，同時使用錄音材料對被試的讀音進行記錄，得到被試對讀音的記錄集合。對每一個集合均進行錄音，得到最終的測試語料。所得到的語料為自然語料，不同于直接對照詞表朗讀，所得到的語料內容更貼近生活。由此所得到的測試結果更貼切，消除測試者刻意朗讀的干擾。

通過PRAAT對得到的語料進行切分。開啟PRAAT軟件，將音頻導入。通過語圖里的頻譜圖進行切分。將完整的語料區(qū)分成單個詞組或單字。將語音轉寫為文字，進行自動分詞，得到單個字。將獲得的語音測試集合其中的對方進行篩選，選其中成篇章的語流段落。并對該篇章進行切分，得到單字。以供后面對音節(jié)的研究。這里選擇了3篇語音進行切分，共得到漢字1000余個。

針對語料進行語音的篩選與分類，從切分對得到的單字根據元音與輔音進行分類，這里所選取的樣本均為單元音[a][o][e][i][u][y]。 因為單元音與二合、三合元音相比，更具有準確性。在語流之中切分的準確率更好，也更清晰，且被試的構音障礙較大，選取復合元音所得到的測試結果將過于低下，以至于所得結論意義不大。故選取發(fā)音相對清晰，能夠基本聽清且區(qū)分度明顯的單元音進行測試，對每個元音選取五個單字，元音共計三十個字。

輔音根據聲母的個數進行分類，共計二十一個聲母，同理選取五個單字進行測試。得到兩份調查資料交由不同的人群進行測試，選取語言表達正常，聽力正常的普通人進行測試，被試根據對某個字發(fā)音的確準率進行打分，區(qū)間為一至五分，完全聽不清為一分，非常清晰為五分，得到測試分數。選取其中有效的分數進行計算分析，從而得到患者存在發(fā)音缺陷的部位并分析原因。

設立對照組：根據具體字表，由生理年齡與被試相同的正常兒童進行朗讀。由普通人進行測試評分。所得到的結果為對照組。

五、測試結論

分析結果基于下表和圖1，其中通過對被試的分析得到在聲母一定時韻母的評分體系。

表 輔音評分表

由表1數據可得：（1）該患者的發(fā)音得分普遍偏低，正常人的測試得分趨近5分，患者的得分絕大多數在2.5分上下浮動。最高得分（[g]3.25分）。因此，患者的發(fā)音很不清晰。之后進行的矯正仍需很大努力。（2）該患者的最低得分與最高得分相差達到了近1.5分。正常對照組最高分與最低分的得分差在0.5分以內。意味著該患者在某些音節(jié)的發(fā)音存在較大問題。之后的矯正應當以這些發(fā)音標準的音作為重點的訓練對象。

以下測試結果分析從輔音的發(fā)音部位與發(fā)音方法兩個方面進行分析，根據發(fā)音部位不同所進行的統(tǒng)計。

根據發(fā)音部位分類，共分為如下七類，所得到的結果如下：雙唇音（bpm）；唇齒音（f） ；舌尖前音（zcs） ；舌尖中音（dtnl）；舌尖后音（zh ch sh）；舌面音（jqx）；舌根音（gkh） 。

圖1 根據發(fā)音部位得分綜述

由圖可知：（1）唇音的發(fā)音效果要好于舌音。雙唇音與唇齒音的平均得分比舌音高了近0.3，可見患者通過雙唇與牙齒的發(fā)音沒有特別大的問題，而發(fā)音不標準的原因主要是來源于其肌肉無力。（2）舌尖音的發(fā)音效果要高于舌面音。舌面音jqx的發(fā)音存在比較大的缺陷。舌面與口腔不能有效成阻，在醫(yī)學上是由于舌肌的病變導致，使得舌面肌肉不能與口腔底端貼合，從而發(fā)音模糊。（3）舌尖中音在舌尖音之中的發(fā)音結果最好。舌尖中音的發(fā)音平均值超過了總體的平均水準。主要原因推測是音節(jié)爆破感較強，聽者容易感知，故而得分偏高?；诖耍蟮挠柧氁陨嘁魹橹饕柧殞ο?。

從發(fā)音方法來說：共分為如下五類（邊音[l]較為特殊，只有一個輔音屬于此類）：塞音（b p d t g k）；擦音（f h x sh s）；塞擦音（j q zh ch z c）；鼻音（m n）；邊音（l）。

圖2 根據發(fā)音方法得分綜述

由圖2可知：（1）根據發(fā)音方法進行的分類結果，各輔音的發(fā)音得分相對趨近，最高分與最低分的分差在0.5分以內，符合正常人的測試結果。（2）鼻音的發(fā)音得分最高。這是由于發(fā)音并不依賴口腔，因此得分相對偏高。由此可以推測，之后的訓練以口腔為主。（3）塞音的發(fā)音要強于擦音。從得分來看，塞音，塞擦音，擦音的平均得分呈現(xiàn)遞減趨勢。由此可得，塞音的發(fā)音要強于擦音。從發(fā)音原理分析，患者的發(fā)音可能存在天然成阻的地方，由于口腔與舌肌肉不良，導致唇舌的有效運動范圍有限，因此發(fā)音存在問題。

對其中的塞音與塞擦音根據送氣與否進行如下分類。

圖3 根據送氣與否分類

由圖3可知，不送氣音的發(fā)音情況與送氣音的發(fā)音情況相比有明顯的缺陷。無論是塞音還是塞擦音，送氣音的發(fā)音情況均高于送氣音。對照圖3，塞音與塞擦音的得分均高于擦音。據此推斷，患者的送氣音發(fā)音存在很大的缺陷。由此驗證上文假設，患者口腔因為肌肉松弛因而運動幅度有限，發(fā)音時會有天然成阻現(xiàn)象，在之后的測試中，對于這部分由于生理機能出現(xiàn)問題，從而導致發(fā)音缺陷。除了語音上的矯正外，還需要用醫(yī)學手段進一步診治。元音的測試結果如下：

圖4 元音評分情況

由圖4可知，相比于輔音的發(fā)音情況，元音的發(fā)音的準確率要比輔音的問題更加平均，發(fā)音的準確率在2.5~3.5之間浮動。但總體的發(fā)音準確率較之常人明顯偏低，即元音的發(fā)音情況并不容樂觀，（1）[u][y]的發(fā)音相比于其他元音發(fā)音更準確。（2）[i]的發(fā)音存在很大的缺陷，發(fā)音的正確率低于2.5，也就是發(fā)音基本屬于很難聽清的類型，需要強化練習。

圖5 根據社會高低分類

由圖5可知：（1）圓唇的元音發(fā)音情況要強于展唇，[o]是特例?？傮w上圓唇的發(fā)音情況要比展唇更好，由于患者的痙攣性腦癱，圓唇的發(fā)音在不是很標準的情況下能夠理解，而展唇需要嘴角向兩側展開，相比較困難。（2）開口呼，合口呼，撮口呼的發(fā)音要比齊齒呼要有優(yōu)勢。原因歸納為兩點：一是這三者的發(fā)音容易被聽懂；二是發(fā)音相對省力，故而發(fā)音較容易。

六、結語

對于患者的康復過程分析：對于患者進行的康復訓練主要從兩個方面進行。一是對該患者語音康復的訓練，康復的方法基于傳統(tǒng)的唇舌訓練康復操，而本測試具有針對性，對患者存在發(fā)音缺陷的詞進行進一步訓練，主要通過對詞表的重新構建，設計出適合其康復的詞表，能夠在家里進行康復訓練。二是根據現(xiàn)在建立的患者語料庫，將標準讀音與患者的讀音一一匹配，幫助患者在第一時間聽到自己的發(fā)音與標準音存在的區(qū)別，同時也能使其他人更好地理解其發(fā)音的含義，從而更好地與他人交流。

康復具體流程：根據此調查結果進行康復訓練集合的準備。根據發(fā)音情況，進行康復字表的設計并對被試進行康復性訓練。學習發(fā)音時，應該從模仿聲母的發(fā)音開始，當熟練地掌握聲母的發(fā)音后再連上一個韻母，即模仿音節(jié)的發(fā)音，再模仿生字、單詞的發(fā)音，從測試所得，聲母發(fā)音的標準度低于韻母。因此從模仿單純的聲母的發(fā)音開始是矯治吐字不清的一種適用范圍最廣、最有效的方法。這種方法對矯治吐字不清患兒的發(fā)音很有幫助。

教兒童練習發(fā)音時，對于一些錯音可以讓兒童用視覺模仿父母或教師的正確發(fā)音的口形加以矯治，如“x”的發(fā)音、“i”的發(fā)音等都可以用這種方法得以矯治。

測試存在的不足之處：（1）該測試選取的人群沒有對性別年齡進行分配，基于大樣本的分析會有一定的損失。（2）該測試基于語流之中的語音，相比于靜態(tài)的語音在切分精度及評估難度上存在很大的不足，這是為了彌補自然語言的發(fā)音不足而對測試結果的犧牲。（3）測試中對于復元音的測試，為了使結果更統(tǒng)一將其并入了單元音的測試之中。這對測試的結果會有一定的損害。（4）測試中得分計算模式采取的是二次取平均值，得到的結果基本準確，但存在由于部分元音樣本量過少（O的樣本僅為10組）所導致的準確率存在問題。

注釋：

①來自湖南省教育網。

②“測試材料”是收集自然語言為主的測試集合，主體來源于，交談任務（Discourse Tasks）通過要求被試重復圖片上的故事，并與其交流，從而收集語料。

[1]實驗音系學教程.北京大學石峰.北京大學出版社，1999，第1版.

[2]范篆玲.徐動型腦癱兒童康復個案分析.

[3]改善語言使用環(huán)境對腦癱兒童語言能力的理論探討.

[4]杜志宏.痙攣性構音障礙的腦癱患者輔音發(fā)音特點，2006.

[5]王琳.腦癱兒童輔音聲母構音度分析，2010.