董 菊，趙 琦，林素蘭

（新疆醫(yī)科大學1第一附屬醫(yī)院兒科門急診，2第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，3護理學院，烏魯木齊 830054）

兒科門急診是綜合醫(yī)院的一個前沿陣地，門診護理質(zhì)量和服務(wù)水平成為病人選擇就醫(yī)最直接、最重要的指標［1］。護理作為一個發(fā)展中的專業(yè)，面臨著人力資源管理的挑戰(zhàn)，排班是護理管理工作中的一項很重要的內(nèi)容。兒科門急診是集就診、輸液、留觀搶救為一體的“一站式”服務(wù)模式，而兒科門急診病人數(shù)并不呈均衡態(tài)勢，就診時間規(guī)律與實際基本相符合，存在著季節(jié)變動［2］。隨著門診量的變化，每日護理工作量也會發(fā)生變化，每日還會出現(xiàn)護理工作量峰谷時間段，應(yīng)根據(jù)工作量曲線規(guī)律，有地放矢指導排班，保證護理工作質(zhì)量，提高滿意度。為此，本研究對新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科門急診護理工作量的變化及規(guī)律進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 分別統(tǒng)計2010、2011、2012年新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科門急診月輸液人次，2013年9、10、11月3個月日不同時間段平均接待輸液病人人次，2013年9、10、11月上半夜與下半夜日平均門診量，2013年9、10、11月每日上午、下午平均采血管數(shù)。

1.2 方法 采用數(shù)據(jù)回顧描述法，月輸液人次、夜間門診量通過HIS系統(tǒng)進行統(tǒng)計；每月不同時間段平均接待輸液病人人次查看輸液治療單接收藥物登記時間；采血工作量進入NIS系統(tǒng)進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果與分析

2.1 兒科門急診每月平均輸液人次變化 2010、2011、2012年輸液量1、2、7、8、9月較少，原因是新疆冬季較漫長，冬春季節(jié)，小兒易患呼吸道感染疾病，而冬季1、2月放假期間，孩子去人員聚集的地方較少，減少了患病幾率，見圖1。

圖1 兒科門急診每月平均輸液人次變化

2.2 兒科門急診每日不同時間段接收輸液病人平均人次量 每天10∶00剛上班時病人量最少，多為個別繼續(xù)治療患兒。到12∶00時病人增多，因從這時開始，新就診病人基本檢查完畢取藥輸液，長期輸液病人也喜愛選擇這個時間段，而10∶00開始來輸液者仍未完成輸液，因而此時工作量極大，這種流量一直持續(xù)到中午14∶00，但之后一段時間需要更換液體，直到15∶00左右減少，下午17∶30～19∶00又出現(xiàn)1個高峰，但由于長期輸液者大部分已完成輸液，且下午比上午門診量少，總體輸液病人較上午少，見圖2。

2.3 兒科門急診每日上、下午采血人次分析 2013年9、10、11月每日上午人流集中，下午明顯減少，這與許多血標本要求空腹采血及個別科室上午人流集中就診（如：兒?？疲┯嘘P(guān)，見圖3。

圖2 兒科門急診每日不同時間段接收輸液人次變化

圖3 兒科門急診2013年9～11月每日上、下午平均采血管數(shù)比較圖

2.4 兒科門急診夜間前半夜、后半夜門診量分析2013年9、10、11月每日上半夜病人較多，部分家長為了不影響工作，選擇下班時間為孩子看病治療，大部分集中在19∶00～22∶00時間段，見圖4。

圖4 兒科門急診2013年9～11月夜間日平均門診量上半夜、下半夜比較圖

3 討論

有效地改進服務(wù)供給的配置，提升服務(wù)滿意度，在現(xiàn)有條件下實現(xiàn)衛(wèi)生部“三好一滿意”活動目標［3］。根據(jù)門診患者的就診特點，充分利用門急診現(xiàn)有的人力和物力資源，加強工作的計劃性，階段性地對工作進行靈活安排和調(diào)整，以適應(yīng)門急診患者就診動態(tài)變化特點的需要［4］。排班是護理管理的一項重要內(nèi)容，護理人力資源合理分配是完成護理工作及保證護理質(zhì)量的重要保障，通過分析護理工作量，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，指導靈活彈性排班，取得良好效果。

3.1 制定排班方式

3.1.1 所有護士實施8h連班制，減少交班環(huán)節(jié)。

3.1.2 根據(jù)月平均輸液人次曲線，合理安排護士休假，全年1、2、7、8、9月輸液人次較少，可安排護士休假，減少白班護士人數(shù)。在10、11、12月上午增加2名護士，下午增加1名護士。

3.1.3 輸液室通過日不同時間段接待輸液病人曲線采取分時段排班方案，早上10∶00由于病人最少，安排2名護士上班，1名接收藥物，1名配制藥物并開始穿刺，10∶30、11∶00隨著有更換液體的病人，相繼增加2名護士上班，1名更換液體，1名幫助穿刺，12∶00～14∶00是接待輸液人次的高峰，而14∶00～15∶30大批病人輸液未完畢，故從12∶00～15∶30可增加2名護士，更換液體巡視輸液區(qū)。15∶30～17∶00病人量曲線明顯減少，而17∶00～19∶00又會有個小高峰，但比上午明顯減少，可安排11∶00、12∶00上班護士休息，18∶00白班護士下班，此時接待輸液病人少，但下午小高峰輸液病人未完成輸液，更換液體的工作量較大，故安排正常夜班1人，下午休息的2名護士上班，分別于22∶00、23∶00下班，這樣可保證夜間高峰期的人員分配。

3.1.4 根據(jù)對采血量分析，上午明顯多于下午，采血護士與留觀室護士可互相協(xié)作配合，在采血高峰期，留觀室護士可協(xié)助采血護士完成采血任務(wù)。

3.1.5 根據(jù)夜間門診量上半夜與下半夜分析，上半夜較多，輸液室、留觀室各安排1名護士，下半夜較少，可留觀病房及輸液室共安排1名護士，但上半夜留觀室值班護士留下聽班。

3.2 根據(jù)護理工作量進行排班效果 根據(jù)護理工作量規(guī)律分析，指導排班，預(yù)見性調(diào)整每天班次及個別班次的作息時間，合理人力資源分配，既節(jié)省了人力成本，又保證護理工作質(zhì)量，縮短病人等候時間，提高滿意度，減少投訴。

［1］ 鄭一梅.門診護理管理中的難點與重點［J］.護理研究，2010，24（6）：1678－1679.

［2］ 饒懿.圓形分布法在兒科門急診管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2012 ，19（2）：104.

［3］ 章偉芳，汪天林等.我院門診患者流量分析與管理研究［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（6）：435.

［4］ 衣淑娟.分析患者就診特點，提高服務(wù)質(zhì)量［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2013，20（5）：364.