于雙杰，李文玉，鄒艷艷，張 晨

（新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院，2第五附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830011）

銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素［1］，而護(hù)理人員是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染以血液傳播疾病的高危人群，這些傷害均可對(duì)護(hù)理人員的身心造成嚴(yán)重的威脅，若護(hù)理人員對(duì)工作不滿(mǎn)意，將沒(méi)有安全的護(hù)理質(zhì)量，不僅會(huì)造成個(gè)人發(fā)生各種職業(yè)暴露，同時(shí)患者滿(mǎn)意度也會(huì)下降［2］。而發(fā)生銳器傷的原因是否與個(gè)人工作滿(mǎn)意度有關(guān)系，尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。因此本研究通過(guò)對(duì)護(hù)理人員銳器傷暴露情況及工作滿(mǎn)意度調(diào)查，分析其相關(guān)性，為制定切實(shí)可行的防護(hù)對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按科室分層隨機(jī)抽取新疆某三甲醫(yī)院工作滿(mǎn)1a的臨床一線(xiàn)、手術(shù)室、供應(yīng)室、急診及門(mén)診護(hù)士189名，男性19名，女性170名，平均年齡為 （28.1±5.9）歲，調(diào)查內(nèi)容為2012年4月－2013年4月的情況。

1.2 方法和內(nèi)容

1.2.1 人口學(xué)信息 包括性別、年齡、民族、工齡、科室、學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)等。

1.2.2 職業(yè)暴露具體情況 包括發(fā)生銳器傷、職業(yè)防護(hù)情況及暴露后采取的緊急處理措施等。

1.2.3 工作滿(mǎn)意度 工作滿(mǎn)意度量表（Overall Job Satisfaction）：由斯佩克特（Spector，1985）編制［3］，其包括9個(gè)維度36道題（每個(gè)維度4道題）。楊玉文等［3］進(jìn)行修正后發(fā)現(xiàn)：工作本身滿(mǎn)意度、薪酬滿(mǎn)意度、晉升機(jī)會(huì)滿(mǎn)意度、主管領(lǐng)導(dǎo)滿(mǎn)意度和同事滿(mǎn)意度可以用于度量中國(guó)員工的工作滿(mǎn)意度。本研究均有5個(gè)答案，其中1為非常不同意，2為不同意，3為不確定，4為同意，5為非常同意。R表示反向問(wèn)題。得分越高，工作滿(mǎn)意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel表格及SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，統(tǒng)計(jì)描述主要采用構(gòu)成比指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析主要采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同個(gè)體特征護(hù)理人員銳器傷暴露情況 被調(diào)查的189名護(hù)士中，發(fā)生過(guò)銳器傷者133名，占70.4%。不同民族、科室護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），而不同工齡、學(xué)歷、職稱(chēng)護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），工齡短、學(xué)歷和職稱(chēng)低的護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率高，見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理人員1a內(nèi)發(fā)生銳器傷暴露次數(shù)情況近1a內(nèi)133名發(fā)生銳器傷暴露的護(hù)理人員中，發(fā)生2～5次者有66人（49.6%），5～10次者有42人（31.6%），見(jiàn)表2。

2.3 發(fā)生銳器傷暴露的護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)情況大多護(hù)理人員在接觸病人或污物后洗手、乙肝疫苗接種以及使用銳器回收器方面的主動(dòng)性強(qiáng)于其他方面。但常規(guī)防護(hù)行為相對(duì)較弱，主要表現(xiàn)在戴口罩、接觸傳染病人穿隔離衣等方面。護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)來(lái)源以學(xué)校教育來(lái)源為主，醫(yī)院宣教只占了24.8%，見(jiàn)表3。

表1 不同個(gè)體特征護(hù)理人員銳器傷暴露情況／例（%）

表2 護(hù)理人員銳器傷暴露次數(shù)構(gòu)成情況

2.4 有無(wú)銳器傷護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度總體情況有無(wú)銳器傷護(hù)理人員在滿(mǎn)意度9個(gè)維度中晉升、利益、操作程序和工作本身滿(mǎn)意度方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），有過(guò)銳器傷的護(hù)理人員這幾方面滿(mǎn)意度低于未發(fā)生銳器傷的護(hù)理人員，其余方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見(jiàn)表4。

2.5 工作滿(mǎn)意度與各因素之間相關(guān)性分析 對(duì)銳器傷賦值（1＝有，2＝無(wú)），工齡（1≤5a，2＝5～10a，3≥10a），學(xué)歷（1＝大專(zhuān)及以下，2＝本科，3＝研究生），技術(shù)職稱(chēng)（1＝副主任及以上，2＝主管護(hù)師，3＝護(hù)師，4＝護(hù)士）。不發(fā)生銳器傷與年齡、工齡、學(xué)歷呈正相關(guān)（P＜0.01），年齡、學(xué)歷、銳器傷與工作滿(mǎn)意度各方面均呈正相關(guān)（P＜0.01），而技術(shù)職稱(chēng)與銳器傷及工作滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān) （P＜0.01）（表5）。

表3 133名銳器傷護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)情況

表4 有無(wú)銳器傷護(hù)理人員滿(mǎn)意度得分比較（分，）

表4 有無(wú)銳器傷護(hù)理人員滿(mǎn)意度得分比較（分，）

有無(wú)銳器傷工作滿(mǎn)意維度t值 P值有無(wú)10.83±2.7911.50±2.671.7370.084晉升方面 12.17±2.2413.45±2.163.6330.000對(duì)管理者方面 11.97±2.5012.18±2.350.5460.586利益方面 11.35±2.2212.57±2.553.2930.001獎(jiǎng)勵(lì)方面 12.83±3.6413.02±3.040.3450.731操作程序方面 11.14±2.7112.38±3.062.7640.006同事交往方面 13.51±2.7314.18±2.431.5810.116工作本身方面 12.41±2.9413.54±3.072.3760.019交際方面報(bào)酬方面12.55±2.5912.86±2.610.7440.458

3 討論

近年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員銳器傷問(wèn)題已受到多個(gè)部門(mén)的重視，各級(jí)醫(yī)院均已采取了一定的措施進(jìn)行預(yù)防，但發(fā)生率仍然較高，尤其在護(hù)理人群中。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)被調(diào)查的189名護(hù)理人員中，發(fā)生過(guò)銳器傷者占70.4%，與秦元梅［4］調(diào)查的71.97%、任秋惠等［1］報(bào)道的66.67%、張?jiān)伱返龋?］報(bào)道的64.07%的結(jié)果差別不大。發(fā)生次數(shù)主要為2～5次（49.6%），其次為5～10次（31.6%），高于張?jiān)伱返龋?］報(bào)道的2.81，而且工齡短、學(xué)歷和職稱(chēng)低的護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率高。原因在于這一特征的護(hù)理人員是醫(yī)療一線(xiàn)工作人員，與其接觸病人機(jī)會(huì)多、實(shí)際護(hù)理操作能力有待提高、個(gè)人認(rèn)知水平、對(duì)銳器傷后造成的嚴(yán)重影響認(rèn)識(shí)不到位和醫(yī)院感染管理仍不夠完善等多因素、多環(huán)節(jié)影響有關(guān)［6］。也說(shuō)明醫(yī)院內(nèi)職業(yè)防護(hù)的重點(diǎn)人群是低年資的護(hù)理人員。

表5 護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度與各因素之間相關(guān)性（r值）

從職業(yè)暴露提前防護(hù)角度來(lái)看，本院大多護(hù)理人員在接觸病人或污物后洗手、乙肝疫苗接種以及使用銳器回收器方面的主動(dòng)性較強(qiáng)，均高于70%。但其他一些常規(guī)防護(hù)行為相對(duì)較弱，主要表現(xiàn)在多環(huán)節(jié)戴口罩、接觸傳染病人穿隔離衣等方面。護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)來(lái)源仍以學(xué)校教育來(lái)源為主，占51.9%，醫(yī)院宣教只占了24.8%，提示護(hù)理人員的很多防護(hù)知識(shí)僅停留在理論階段，實(shí)際操作過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生脫節(jié)，進(jìn)入醫(yī)院一線(xiàn)工作中接觸到防護(hù)知識(shí)的渠道較少，個(gè)人主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性也較差，因此醫(yī)院應(yīng)在入院后此方面需加強(qiáng)。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：有過(guò)銳器傷的護(hù)理人員在工作滿(mǎn)意度多個(gè)方面低于未發(fā)生銳器傷的護(hù)理人員，說(shuō)明護(hù)理人員發(fā)生銳器傷與其對(duì)護(hù)理本身的工作性質(zhì)、晉升機(jī)會(huì)、每個(gè)護(hù)理活動(dòng)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、操作程序要求的精細(xì)度等多個(gè)方面有關(guān)系［7］。同時(shí)相關(guān)性分析也應(yīng)證了這個(gè)結(jié)果，不發(fā)生銳器傷與年齡、工齡、學(xué)歷呈正相關(guān)，年齡、學(xué)歷、銳器傷與工作滿(mǎn)意度各方面均呈正相關(guān)，而技術(shù)職稱(chēng)與銳器傷和銳器傷及工作滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān)，提示年齡大、工齡長(zhǎng)、學(xué)歷高、技術(shù)職稱(chēng)高的護(hù)理人員發(fā)生銳器傷比例低；年齡大、學(xué)歷高、技術(shù)職稱(chēng)高、不發(fā)生銳器傷的護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度高。

綜上所述，制定有效預(yù)防干預(yù)措施的必要性較強(qiáng)，首先要加強(qiáng)護(hù)生的崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)是學(xué)校教育理論與實(shí)踐的過(guò)渡，實(shí)習(xí)期不僅是理論與實(shí)踐結(jié)合、角色轉(zhuǎn)換的過(guò)程，還是接受新知識(shí)、新概念的過(guò)程，培養(yǎng)安全意識(shí)［8－9］。其次加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理，建立并宣傳落實(shí)職業(yè)安全管理制度，對(duì)已建立的制度執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)督。醫(yī)院護(hù)理部、感染辦要通過(guò)多渠道、多形式專(zhuān)題講座等對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)和跟蹤，使護(hù)理人員健康權(quán)得到保障［8］。最后，必須要加強(qiáng)低年資護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度來(lái)預(yù)防、控制其銳器傷暴露率，提供給年資低的護(hù)理人員多的晉升機(jī)會(huì)、健全激勵(lì)機(jī)制、提高團(tuán)體凝聚力、操作程序熟練化等多個(gè)途徑來(lái)讓每一個(gè)護(hù)理人員對(duì)本職工作的喜愛(ài)程度提高，使之自覺(jué)的遵守各項(xiàng)技術(shù)要領(lǐng)，保護(hù)自己的同時(shí)，提高醫(yī)院的患者滿(mǎn)意度。

［1］ 任秋惠，劉曉紅，辛敏.醫(yī)務(wù)人員銳器損傷調(diào)查分析及管理機(jī)制探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，20（12）：1717－1718.

［2］ 張瑞敏，周海燕.護(hù)士工作滿(mǎn)意度與患者滿(mǎn)意度的相關(guān)性調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（22）：9－11.

［3］ 楊玉文，李慧明，翟慶國(guó).工作滿(mǎn)意度量表在我國(guó)的適用維度研究［J］.統(tǒng)計(jì)與決策，2010，（5）160－162.

［4］ 秦元梅.臨床護(hù)士及護(hù)生銳器傷調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2474－2475.

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