古麗巴哈·買買提, 熱衣蘭木·包爾漢, 米熱古麗·買買提, 嚴 媚

(新疆醫(yī)科大學1第一附屬醫(yī)院兒科， 烏魯木齊 830054； 22008本碩-2班， 烏魯木齊 830011)

隨著世界經(jīng)濟和科技的發(fā)展，對外交流日益增多，我國的醫(yī)學事業(yè)也日趨與國際接軌，越來越多的留學生選擇我國接受醫(yī)學教育，而我校也已在此方面形成較為可觀的規(guī)模。臨床實習作為醫(yī)學基礎(chǔ)理論和臨床實踐的橋梁，是醫(yī)學生從課堂走向醫(yī)療崗位的重要階段，是醫(yī)學生培養(yǎng)職業(yè)道德、形成臨床思維和提高臨床技能的重要時刻，臨床實習質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響整個醫(yī)學教育的質(zhì)量和醫(yī)學院校的聲譽，而良好的醫(yī)學留學生培養(yǎng)質(zhì)量是提升醫(yī)學院校國際影響和聲譽的重要途徑[1-2]。留學生曾經(jīng)接受的教學模式不同于國內(nèi)的學生，他們學習積極性較大，臨床思維活躍，自學的意識和能力較強，存在很多不同于中國學生的特點，所以不能用傳統(tǒng)的臨床實習教學模式，更不能用相同的指標來評價留學生的臨床實習。本文結(jié)合我校留學生教學實際情況，采用“醫(yī)學留學生兒科臨床實習質(zhì)量量化評價指標”，對留學生臨床實習質(zhì)量進行系統(tǒng)評價和研究，以期為提高留學生臨床實習質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇新疆醫(yī)科大學2011-2014年在第一附屬醫(yī)院兒科臨床實習的28名留學生，其中男生20名，女生8名。生源國為巴基斯坦、沙特阿拉伯、阿富汗、伊朗、印度、尼泊爾等10余個國家。

1.2醫(yī)學留學生兒科臨床實習質(zhì)量量化評價指標參照WHO專家委員會和美國全國醫(yī)學考試委員會(NBME)對臨床實習質(zhì)量中關(guān)于實習技能的分項標準[3-4]，結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學院校開展兒科臨床實習質(zhì)量評價研究情況和我校兒科留學生臨床實習帶教實際情況，制訂“醫(yī)學留學生兒科臨床實習質(zhì)量量化評價指標”，包含專業(yè)能力、團隊意識、病人滿意度、筆試成績等共12項，總分100分,經(jīng)試用和專家論證后使用。

1.3方法根據(jù)28名留學生的年級和入科時間，隨機分為試驗組和對照組，試驗組16人，對照組12人；試驗組采用本碩生和留學生“一幫一”帶教實習；對照組按照傳統(tǒng)方法帶教實習。兩組均采用“醫(yī)學留學生兒科臨床實習質(zhì)量量化評價指標”統(tǒng)一評估考核。

2 結(jié)果

2.1留學生兒科實習質(zhì)量量化評價結(jié)果留學生兒科實習及考核完畢后，試驗組留學生除筆試成績以外的11項指標成績均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(表1)。

2.2留學生兒科實習合格率與滿意度結(jié)果留學生兒科實習及考核完畢后，試驗組留學生實習合格率(93.7%)高于對照組(66.7%)，但差異無統(tǒng)計學意義。試驗組實習生對臨床實習帶教滿意度(100.0%)高于對照組(58.0%)，且差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)實習帶教改革，留學生兒科實習質(zhì)量明顯提高，醫(yī)學留學生對教學的滿意度也明顯提升(表2)。

表1 留學生兒科實習質(zhì)量量化評價結(jié)果 分)

3 討論

3.1語言背景不同，增加了臨床實習教學的難度我校是被教育部認可的接受醫(yī)學專業(yè)自費留學生并實施全英語授課的25所醫(yī)科院校之一。課堂教學中師生交流基本無障礙，但在臨床實習過程中，留學生要與病人、病人家屬及相關(guān)醫(yī)護、醫(yī)技人員交流，語言的障礙增加了其臨床實習的難度，也降低了“教”與“學”之間的有效性。同時，全英語臨床實習指導對帶教老師的英語能力也提出了很高的要求。雖然留學生已在我校進行了為期4～5年的理論學習，但漢語水平仍不高，無法與教師進行無阻礙的漢語溝通，無法單獨與病人進行交流、采集病史；無法書寫和完成醫(yī)療文書；無法以“主管醫(yī)師”的角色，真正體會、學習和實踐全程臨床工作，再加之新疆多民族聚集的特色，更增加了留學生與患兒及家長之間的溝通障礙。

表2 留學生兒科實習成績及滿意度對比表

為解決此問題，根據(jù)入科實習學生類別，選取了英語功底較好、專業(yè)知識相對扎實，同時也具有與留學生共同學習、共同進步積極性的本碩班學生與留學生建立了“一幫一”互助實習模式。留學生進入我科臨床實習后，由對應(yīng)本碩學生負責向他們介紹科室情況、工作模式，在非正式查房時間一同與病人溝通、交流，共同完成主任查房時留下的“作業(yè)”，同時一起書寫兩人所共同負責病人的醫(yī)療文書。起初由本碩學生負責書寫，兩人共同探討，在了解書寫格式與專業(yè)用語后，留學生嘗試用中文書寫。經(jīng)過臨床實習教學改革，試驗組與對照組比較，學生在團隊意識、病人滿意度、醫(yī)療文書的書寫方面都取得了較好的成績。而且教學改革給實習生和醫(yī)院也帶來了如下成效：(1)讓學生扮演“主管醫(yī)師”的角色，加深了對病人的印象，提高了對疾病的認識。(2)使留學生的漢語語言及書寫能力得到提高，學會如何正規(guī)地書寫醫(yī)療文書。同時使本碩學生的英語水平得到了鍛煉，增加了他們“主人翁”的責任感，督促他們課后不斷地充實自我，更好地扮演“教師”的角色。(3)經(jīng)過留學生主管的患兒家長表示“看到了我院與國際接軌的一面，增加了對醫(yī)療的信心”，從而增加了對醫(yī)生的尊重，更提高了醫(yī)院的聲譽。

3.2教學方法及教材不完善，教學精力不足目前我國醫(yī)學留學生的臨床實習帶教方法研究及教材編寫都才剛剛起步，都處于“摸著石頭過河”的階段。臨床帶教老師不僅承擔教學任務(wù)，也承擔醫(yī)療任務(wù)，加之兒科臨床服務(wù)對象的特殊性，提高臨床實習質(zhì)量對每一位帶教老師都是一個很大的挑戰(zhàn)。在臨床實習教學過程中，筆者就此問題進行了不斷的探討，也形成了相應(yīng)的教學方法。首先每周2次的雙語大查房，明確要求查房過程中留學生匯報所負責病人的病史、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、需完善哪些輔助檢查、檢查結(jié)果如何、哪些結(jié)果支持目前診斷、下一步的臨床思路是什么等相關(guān)問題，主任聽取匯報后給予指點，提出不足。第二，查房過程中主任選擇性地對各種疾病的相關(guān)問題進行提問，其余學生可以補充內(nèi)容，表達不同觀點。第三，完成4 w的兒科臨床實習后，要求留學生提出對兒科實習的滿意程度及建議，以共同提高實習質(zhì)量。留學實習生在實習過程中提出了不少建設(shè)性的建議：(1)學生認為醫(yī)師工作過于忙碌，與病人家屬交流相對不足，增加了因缺乏溝通而引起的誤解；(2)留學生認為國內(nèi)學生缺乏自主學習的精神；(3)兒科的臨床實習整體不錯，但細節(jié)上存在不足，科室中英語教材缺乏，帶教老師在教學過程中講述過多，應(yīng)多采用啟發(fā)式教學等。對此，我科針對性地進行了改進。本研究結(jié)果顯示：實習結(jié)束后試驗組留學生實習合格率及對實習帶教滿意度均顯著高于對照組，實現(xiàn)了教學相長；此外，試驗組在病例匯報、問題解答與互動、建設(shè)性的建議方面的成績也明顯高于對照組。

3.3文化差異大，自由意識較強留學生來自不同的國家，有著不同的生活方式、宗教信仰和風俗習慣[5]。留學生接受的基礎(chǔ)教育模式及對事物的看法與國內(nèi)學生存在很大的不同，所以應(yīng)盡可能多地了解留學生的文化與風俗，尊重其宗教信仰，以減少由文化差異而引起的誤解，有利于師生更好地相處。留學生的自由意識較強，喜歡自由支配時間，需要帶教老師抽出更多的時間與之進行更多的關(guān)注與交流。

為了更好地與留學生相處，了解彼此的風俗習慣，構(gòu)建更加和諧融洽的關(guān)系，帶教老師通過邀請留學生到家里進餐或到具有民族特色的餐廳進餐。為解決留學生紀律散漫的問題，帶教老師在尊重他們宗教信仰的前提下，要求留學生按時上下班，按時書寫醫(yī)療文書，及時讓上級醫(yī)生修改并記錄考勤。經(jīng)過此項教學改革，試驗組留學生的考勤成績明顯好于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義。對照組因下午無上級查房等原因，常出現(xiàn)缺勤，而試驗組留學生更多地利用下午的時間一起去討論病例、書寫醫(yī)療文書，共同解決疑惑，不僅學到了很多知識，而且提高了學習的積極性，更好地融入了兒科這個大家庭。

3.4畏懼心理與重視不足當前各大醫(yī)院的兒科整體呈下滑的趨勢，病床周轉(zhuǎn)率較高，同時多數(shù)留學生認為兒科臨床實習工作比其他科室更為忙碌?；純阂卓摁[、無法訴說疼痛不適、體格檢查不能配合、臨床操作難度大，加上“1個寶貝，6個家長”的局面，極易使學生產(chǎn)生畏懼心理。兒科在臨床實習中所占的比例不大，不是熱門專業(yè)，今后不一定選擇從事兒科，而且兒科學的很多內(nèi)容不同于成人，從而輕視了兒科學的臨床實習，直接影響了實習質(zhì)量。

為排除畏懼心理，不管是在教學查房中，還是在日常交流中，給予留學生學習的信心并告知兒科的重要性及醫(yī)患溝通的方法。為了提高學生的重視程度和積極性，通過教學視頻、多媒體等形式更詳細地講解疾病。采用PBL教學模式[6]，每周四上午安排1名留學生以該科室的1名病人的病例為主題以PPT的形式向全科醫(yī)生、護士講述該疾病及最新進展，作為考核指標中重要的一項。其次，在主任查房前1天，在醫(yī)院對病人疾病的相關(guān)知識進行預復習，向所有參加查房的人員及病人家屬講述(由本碩生及教師協(xié)助翻譯)，進行床旁小講座。兒科帶教教師在醫(yī)患溝通及與實習生交流過程中的人文關(guān)懷及親切感更是吸引了留學生在兒科的實習。留學生自主學習的積極性較強，他們記錄下實習過程中的疑惑，查找文獻、進行思考，并與教師、同學共同探討。實施該教學改革后，將試驗組與對照組在科室病例討論、床旁小講座、自主學習能力等3個方面的成績進行對比，發(fā)現(xiàn)試驗組各項成績均較對照組顯著提高，實際能力有了很大的提高，獲得了一定的成效。

3.5出科考試學生完成為期4 w的臨床實習后，進行出科考試，內(nèi)容包括技能考核和筆試2個部分。臨床技能是體現(xiàn)醫(yī)學生實際動手操作能力的一項非常重要的考核指標，要求留學生在床旁給病人進行完整的查體，并依據(jù)病種說出該病的查體要點及特點，進行體格檢查，在模擬人中進行骨穿、腰穿、腹穿、胸穿等操作[7]，技能成績占實習成績的10%。筆試以教學大綱為標準，筆試成績占實習成績的20%。經(jīng)過考核，試驗組筆試和技能考核成績均高于對照組，技能考核成績存在統(tǒng)計學差異。雖然筆試成績無統(tǒng)計學差異，但成績的提高是不容忽視的。

總之，醫(yī)學留學生經(jīng)過為期3 a的臨床實習，熟練掌握了兒科常見病和多發(fā)病，熟練了兒科各項臨床操作及醫(yī)療文書的書寫，了解了疑難病和少見病。本研究制定了“醫(yī)學留學生兒科臨床實習質(zhì)量評價的量化指標”，但是因教學人數(shù)和教學時間的局限性，量化指標仍需進一步探索和完善，教學過程中進一步加強監(jiān)督及反饋，以便使醫(yī)學留學生在兒科實習中獲得更多的成長。

參考文獻：

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