張 輝， 吳志英， 白煜峽

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1消毒供應(yīng)室， 2血管甲狀腺外科， 烏魯木齊 830054)

手術(shù)剪刀是外科手術(shù)中的必備工具，其性能和鋒利度直接影響手術(shù)的進(jìn)程以及手術(shù)的質(zhì)量水平。品管圈活動是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理[1]。品管圈活動的應(yīng)用非常廣泛，近幾年在醫(yī)院各科室中的應(yīng)用也逐漸增多。為提高手術(shù)剪刀鋒利度，降低不良事件的發(fā)生率，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院次供應(yīng)室于2013年3月起，將品管圈活動運用到降低剪刀功能不良事件發(fā)生率的管理中，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院次供應(yīng)室于2013年3月成立品管圈小組，圈員9名，1名主管護(hù)師，5名護(hù)師，2名護(hù)士，由1名領(lǐng)導(dǎo)能力和專業(yè)能力強的護(hù)師擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動，并推選1名護(hù)士記錄每次活動的內(nèi)容，其他圈員全部進(jìn)行分工，實行全程全員參與。

1.2方法

1.2.1 選定主題 品管圈圈名為鉆石圈，寓意手術(shù)剪刀像鉆石樣閃亮，供應(yīng)室護(hù)理服務(wù)達(dá)到鉆石級質(zhì)量。采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法提出多個可實行的主題，結(jié)合現(xiàn)狀調(diào)查以投票記分的方式篩選出主題，“降低剪刀功能不良發(fā)生率”是首先要解決的問題，選題理由是根據(jù)手術(shù)器械需求調(diào)查表中顯示手術(shù)剪刀不良頻次最高，急待解決，活動周期為3個月，共召開圈會6次。

1.2.2 擬定活動計劃 按照品管圈十大基本步驟擬定活動計劃，并確定各步驟負(fù)責(zé)人，以甘特圖繪制活動計劃表，并將計劃表置于品管圈公告欄處，由圈長控制、管理活動進(jìn)度。

1.2.3 分析品管圈活動前影響手術(shù)剪刀性能的原因 小組成員從人、物、環(huán)、法4個方面分析影響剪刀功能不良的原因。根據(jù)黃金法則(80/20原則)定律進(jìn)行分目標(biāo)設(shè)定。即：剪刀不合理使用、消毒液浸泡后對剪刀的損傷、剪刀超出使用次數(shù)。

1.2.4 制定調(diào)查錄用表 自制調(diào)查錄用表，收集改善前后數(shù)據(jù)，記錄器械包內(nèi)的剪刀缺陷，調(diào)查品管圈活動開展前后手術(shù)次數(shù)各440次。

1.2.5 制定計劃 根據(jù)影響剪刀性能不良的原因分析結(jié)果，并決定本次活動步驟、活動日期、圈員的工作分配等，依照手術(shù)剪刀現(xiàn)狀和圈員能力，預(yù)期改進(jìn)后剪刀鋒利度明顯上升。

1.2.6 總目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)，現(xiàn)況值=存在缺陷次數(shù)/調(diào)查次數(shù)，本次現(xiàn)況值=351/440×100%=79%，改善重點累計百分比=87.8%(改善重點累計百分比=剪刀不合理使用+消毒液浸泡后對剪刀的損傷+剪刀超出使用次數(shù))，圈能力=3.5/5×100%(圈能力=圈員對圈能力評價平均值)，故本次活動的目標(biāo)值即將降低剪刀功能不良發(fā)生率目標(biāo)值79%-(79%×87.8×70%)=30%。

1.2.7 制定對策 (1)與手術(shù)室溝通，要求護(hù)士按以下標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督：線剪用于剪切皮膚和縫線，組織剪用于剪斷已結(jié)扎穩(wěn)妥的血管、神經(jīng)和肌肉，胸膜剪和腦膜剪用于深部手術(shù)，利用剪刀的尖端插入組織間隙，撐開分離疏松的粘連和無血管組織，如系膜、網(wǎng)膜等。(2)制作剪刀性能檢測物，如手套皮或單層紗布，配包班人手1個，隨時更換。制定測試標(biāo)準(zhǔn)：剪刀口張開以關(guān)節(jié)處90℃適宜含住手套皮水平外抽順滑，不掛手套皮。(3)申請購買4種剪刀，方便更換。(4)督導(dǎo)檢查。核對班負(fù)責(zé)跟蹤，護(hù)士長定期檢查，并將未檢測護(hù)士記錄至一級質(zhì)控本上，與績效考核掛鉤。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院次供應(yīng)室2013年5-6月(活動后)及2013年3-4月(活動前)手術(shù)剪刀功能不良事件數(shù)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施品管圈活動后，440次手術(shù)調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)剪刀功能不良事件發(fā)生率由79.8%下降為25.0%，剪刀不合理使用率由30.9%下降為10.0%，消毒液浸泡后對剪刀的損傷率由20.2%下降為6.8%，剪刀超出使用次數(shù)發(fā)生率由18.9%下降為5.5%,開展品管圈活動前后手術(shù)剪刀不良事件發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表1)。

表1 品管圈實施前后手術(shù)剪刀不良事件發(fā)生情況比較/次(%)

3 討論

本研究顯示,通過開展品管圈活動,供應(yīng)室人員將測試剪刀的性能自覺納入到工作流程中，將知識轉(zhuǎn)化為行為，認(rèn)識到剪刀在手術(shù)過程中的重要性，切實有效地做到通過測試手術(shù)剪刀的性能并確認(rèn)其鋒利度才能進(jìn)行包裝。

品管圈活動強調(diào)員工自動、自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[2]。供應(yīng)室由于固定的工作模式，工作人員的倦怠感強，開展品管圈活動后，從保證每一把手術(shù)剪刀的鋒利開始，圍繞PDCA循環(huán)，通過全體護(hù)士合作，激發(fā)潛力，按照一定的活動程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場管理的問題，尤其是現(xiàn)狀分析階段的頭腦風(fēng)暴法和各類圖表的繪制，使圈員的自身價值得到了提高。增強了護(hù)士的團(tuán)隊凝聚力，讓護(hù)士都參與到科室的管理工作中，提高了工作的積極性、主動性、創(chuàng)造性。

品管圈活動優(yōu)化了手術(shù)剪刀及手術(shù)器械性能的檢測過程。 供應(yīng)室的工作流程是重中之重，工作流程系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和精益化是供應(yīng)室物品合格、安全的重要保證。品管圈活動前護(hù)士工作中上存在以下問題：(1)對包內(nèi)器械的質(zhì)量和性能與手術(shù)質(zhì)量的關(guān)系認(rèn)識不足。(2)手術(shù)器械與手術(shù)匹配的知曉率低，培訓(xùn)未到位。(3)護(hù)士的主動服務(wù)性低。(4)理論與實際工作脫節(jié)。通過品管圈管理后, 細(xì)化了測試剪

刀的工具、步驟和鋒利度的定位標(biāo)準(zhǔn)，并將其融入到工作職責(zé)中，供應(yīng)室護(hù)士熟悉了不同剪刀的應(yīng)用范圍，增強了與手術(shù)室護(hù)士的溝通能力。

本研究結(jié)果顯示開展品管圈活動后，手術(shù)剪刀功能不良事件發(fā)生率由79.8%下降為25.0%，其中剪刀不合理使用率由30.9%下降為10.0%，消毒液浸泡后對剪刀的損傷率由20.2%下降為6.8%，剪刀超出使用次數(shù)發(fā)生率由18.9%下降為5.5%,表明品管圈活動可提高手術(shù)器械的整體質(zhì)量。品管圈活動是自發(fā)組織的，應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具，遵循PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。劉玉瓊[3]研究認(rèn)為品管圈活動是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種手段。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院次供應(yīng)室將此次品管圈活動的經(jīng)驗延伸至其他手術(shù)器械的質(zhì)量管理中，如正在開展的針對手術(shù)血管鉗和手術(shù)針持質(zhì)量的品管圈活動，規(guī)定好相對應(yīng)的測試辦法，并組織實施，可有效提高手術(shù)器械的整體質(zhì)量，真正實現(xiàn)高效、務(wù)實的品質(zhì)圈管理。

品管圈圈活動初期，因護(hù)士缺乏開展品管圈活動的正確認(rèn)識，對活動意義欠明確，怕開展活動與日常工作有矛盾，存在一定的顧慮。在提高剪刀的鋒利度上僅僅是通過測試剪刀的性能，手術(shù)剪刀的使用壽命也是大概的估算，在今后的工作中有待進(jìn)一步改進(jìn)工作流程。實踐證明在品管圈活動中，重視護(hù)理人員的培訓(xùn)至關(guān)重要。對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，讓大家充分了解品管圈的知識及利用品管圈解決問題的優(yōu)勢[4]。作為護(hù)理管理者，應(yīng)著眼于供應(yīng)室工作的重點，保證手術(shù)器械的質(zhì)量，與手術(shù)室合作服務(wù)手術(shù)病人，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)士的點滴成長，多組織培訓(xùn)與經(jīng)驗交流，護(hù)士學(xué)會運用科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問題，并有針對性的解決這些問題，同時也為今后的護(hù)理科研工作奠定了基礎(chǔ)和思維框架[5]。

綜上所述，開展品管圈活動減少了手術(shù)剪刀功能不良事件的發(fā)生，是對手術(shù)器械的有效管理方法，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011, 26(9)：1560-1561.

[3] 劉玉瓊.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007,21(2)：375-376.

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[5] 顧軍養(yǎng)，王蓮萍，朱燕君.品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志，2012,12(3)：41-43.