張 輝， 吳志英， 白煜峽

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1消毒供應室， 2血管甲狀腺外科， 烏魯木齊 830054)

手術剪刀是外科手術中的必備工具，其性能和鋒利度直接影響手術的進程以及手術的質量水平。品管圈活動是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理[1]。品管圈活動的應用非常廣泛，近幾年在醫(yī)院各科室中的應用也逐漸增多。為提高手術剪刀鋒利度，降低不良事件的發(fā)生率，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院次供應室于2013年3月起，將品管圈活動運用到降低剪刀功能不良事件發(fā)生率的管理中，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院次供應室于2013年3月成立品管圈小組，圈員9名，1名主管護師，5名護師，2名護士，由1名領導能力和專業(yè)能力強的護師擔任圈長，負責圈內活動，并推選1名護士記錄每次活動的內容，其他圈員全部進行分工，實行全程全員參與。

1.2方法

1.2.1 選定主題 品管圈圈名為鉆石圈，寓意手術剪刀像鉆石樣閃亮，供應室護理服務達到鉆石級質量。采取品管圈的頭腦風暴法提出多個可實行的主題，結合現(xiàn)狀調查以投票記分的方式篩選出主題，“降低剪刀功能不良發(fā)生率”是首先要解決的問題，選題理由是根據(jù)手術器械需求調查表中顯示手術剪刀不良頻次最高，急待解決，活動周期為3個月，共召開圈會6次。

1.2.2 擬定活動計劃 按照品管圈十大基本步驟擬定活動計劃，并確定各步驟負責人，以甘特圖繪制活動計劃表，并將計劃表置于品管圈公告欄處，由圈長控制、管理活動進度。

1.2.3 分析品管圈活動前影響手術剪刀性能的原因 小組成員從人、物、環(huán)、法4個方面分析影響剪刀功能不良的原因。根據(jù)黃金法則(80/20原則)定律進行分目標設定。即：剪刀不合理使用、消毒液浸泡后對剪刀的損傷、剪刀超出使用次數(shù)。

1.2.4 制定調查錄用表 自制調查錄用表，收集改善前后數(shù)據(jù)，記錄器械包內的剪刀缺陷，調查品管圈活動開展前后手術次數(shù)各440次。

1.2.5 制定計劃 根據(jù)影響剪刀性能不良的原因分析結果，并決定本次活動步驟、活動日期、圈員的工作分配等，依照手術剪刀現(xiàn)狀和圈員能力，預期改進后剪刀鋒利度明顯上升。

1.2.6 總目標值設定 目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)，現(xiàn)況值=存在缺陷次數(shù)/調查次數(shù)，本次現(xiàn)況值=351/440×100%=79%，改善重點累計百分比=87.8%(改善重點累計百分比=剪刀不合理使用+消毒液浸泡后對剪刀的損傷+剪刀超出使用次數(shù))，圈能力=3.5/5×100%(圈能力=圈員對圈能力評價平均值)，故本次活動的目標值即將降低剪刀功能不良發(fā)生率目標值79%-(79%×87.8×70%)=30%。

1.2.7 制定對策 (1)與手術室溝通，要求護士按以下標準監(jiān)督：線剪用于剪切皮膚和縫線，組織剪用于剪斷已結扎穩(wěn)妥的血管、神經(jīng)和肌肉，胸膜剪和腦膜剪用于深部手術，利用剪刀的尖端插入組織間隙，撐開分離疏松的粘連和無血管組織，如系膜、網(wǎng)膜等。(2)制作剪刀性能檢測物，如手套皮或單層紗布，配包班人手1個，隨時更換。制定測試標準：剪刀口張開以關節(jié)處90℃適宜含住手套皮水平外抽順滑，不掛手套皮。(3)申請購買4種剪刀，方便更換。(4)督導檢查。核對班負責跟蹤，護士長定期檢查，并將未檢測護士記錄至一級質控本上，與績效考核掛鉤。

1.3觀察指標統(tǒng)計新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院次供應室2013年5-6月(活動后)及2013年3-4月(活動前)手術剪刀功能不良事件數(shù)量。

1.4統(tǒng)計學處理將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施品管圈活動后，440次手術調查結果顯示手術剪刀功能不良事件發(fā)生率由79.8%下降為25.0%，剪刀不合理使用率由30.9%下降為10.0%，消毒液浸泡后對剪刀的損傷率由20.2%下降為6.8%，剪刀超出使用次數(shù)發(fā)生率由18.9%下降為5.5%,開展品管圈活動前后手術剪刀不良事件發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表1)。

表1 品管圈實施前后手術剪刀不良事件發(fā)生情況比較/次(%)

3 討論

本研究顯示,通過開展品管圈活動,供應室人員將測試剪刀的性能自覺納入到工作流程中，將知識轉化為行為，認識到剪刀在手術過程中的重要性，切實有效地做到通過測試手術剪刀的性能并確認其鋒利度才能進行包裝。

品管圈活動強調員工自動、自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[2]。供應室由于固定的工作模式，工作人員的倦怠感強，開展品管圈活動后，從保證每一把手術剪刀的鋒利開始，圍繞PDCA循環(huán)，通過全體護士合作，激發(fā)潛力，按照一定的活動程序，應用科學統(tǒng)計工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場管理的問題，尤其是現(xiàn)狀分析階段的頭腦風暴法和各類圖表的繪制，使圈員的自身價值得到了提高。增強了護士的團隊凝聚力，讓護士都參與到科室的管理工作中，提高了工作的積極性、主動性、創(chuàng)造性。

品管圈活動優(yōu)化了手術剪刀及手術器械性能的檢測過程。 供應室的工作流程是重中之重，工作流程系統(tǒng)化、標準化和精益化是供應室物品合格、安全的重要保證。品管圈活動前護士工作中上存在以下問題：(1)對包內器械的質量和性能與手術質量的關系認識不足。(2)手術器械與手術匹配的知曉率低，培訓未到位。(3)護士的主動服務性低。(4)理論與實際工作脫節(jié)。通過品管圈管理后, 細化了測試剪

刀的工具、步驟和鋒利度的定位標準，并將其融入到工作職責中，供應室護士熟悉了不同剪刀的應用范圍，增強了與手術室護士的溝通能力。

本研究結果顯示開展品管圈活動后，手術剪刀功能不良事件發(fā)生率由79.8%下降為25.0%，其中剪刀不合理使用率由30.9%下降為10.0%，消毒液浸泡后對剪刀的損傷率由20.2%下降為6.8%，剪刀超出使用次數(shù)發(fā)生率由18.9%下降為5.5%,表明品管圈活動可提高手術器械的整體質量。品管圈活動是自發(fā)組織的，應用多種品質管理工具，遵循PDCA程序進行持續(xù)質量改進。劉玉瓊[3]研究認為品管圈活動是提高護理質量管理的一種手段。新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院次供應室將此次品管圈活動的經(jīng)驗延伸至其他手術器械的質量管理中，如正在開展的針對手術血管鉗和手術針持質量的品管圈活動，規(guī)定好相對應的測試辦法，并組織實施，可有效提高手術器械的整體質量，真正實現(xiàn)高效、務實的品質圈管理。

品管圈圈活動初期，因護士缺乏開展品管圈活動的正確認識，對活動意義欠明確，怕開展活動與日常工作有矛盾，存在一定的顧慮。在提高剪刀的鋒利度上僅僅是通過測試剪刀的性能，手術剪刀的使用壽命也是大概的估算，在今后的工作中有待進一步改進工作流程。實踐證明在品管圈活動中，重視護理人員的培訓至關重要。對護理人員進行相關知識培訓，讓大家充分了解品管圈的知識及利用品管圈解決問題的優(yōu)勢[4]。作為護理管理者，應著眼于供應室工作的重點，保證手術器械的質量，與手術室合作服務手術病人，及時發(fā)現(xiàn)護士的點滴成長，多組織培訓與經(jīng)驗交流，護士學會運用科學的方法找出并確定護理工作中存在的主要問題，并有針對性的解決這些問題，同時也為今后的護理科研工作奠定了基礎和思維框架[5]。

綜上所述，開展品管圈活動減少了手術剪刀功能不良事件的發(fā)生，是對手術器械的有效管理方法，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1] 潘海燕，顏波兒.品管圈活動在ICU醫(yī)護人員手消毒管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22(10)：2154-2155.

[2] 洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫(yī)用耗材管理中的應用[J].護士進修雜志，2011, 26(9)：1560-1561.

[3] 劉玉瓊.持續(xù)質量改進在護理質量管理中的應用[J].華夏醫(yī)學，2007,21(2)：375-376.

[4] 楊艷，張莉國.品質圈活動在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應用[J].護士進修雜志，2008，23(2)：110-111.

[5] 顧軍養(yǎng)，王蓮萍，朱燕君.品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察[J].護理管理雜志，2012,12(3)：41-43.