張 景， 張 琴， 陸 豫， 石春紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1口腔修復(fù)科， 2干部綜合內(nèi)三科， 烏魯木齊 830054)

我國已逐漸步入了老齡化社會, 老年人的口腔保健與生活質(zhì)量密不可分，受到越來越多口腔醫(yī)師的重視，無牙頜患者的全口義齒修復(fù)在口腔修復(fù)科中應(yīng)用較廣泛。由于全口義齒臨床操作過程較費(fèi)時、復(fù)雜，而老年牙列缺失患者通常年齡較大，伴有不同程度的反應(yīng)遲鈍、行動緩慢、言語表達(dá)不清等生理及心理特質(zhì)，使其在臨床操作中常常不能很好地理解、配合醫(yī)生，導(dǎo)致修復(fù)治療操作時間延長，配合性較差，從而產(chǎn)生不必要的誤解。為了解決這一難題，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士與口腔修復(fù)醫(yī)師緊密配合，針對全口義齒制作要點(diǎn)促進(jìn)臨床四手操作。“四手操作技術(shù)”是一種近年來口腔科正在推廣和普及的先進(jìn)操作方法。四手操作是指1位醫(yī)生和1位護(hù)士共同配合為1位口腔病患者進(jìn)行臨床治療的操作方法。四手操作技術(shù)是在世界上技術(shù)不斷發(fā)展及牙科設(shè)備、器械不斷發(fā)展改革，為保護(hù)口腔科護(hù)士醫(yī)生的體力及健康的前提下逐步完善起來的國際標(biāo)準(zhǔn)化牙科操作模式[1]。

本研究總結(jié)了全口義齒四手操作護(hù)理配合的要點(diǎn)及特點(diǎn)，并對患者進(jìn)行了滿意度調(diào)查，旨在探討四手操作護(hù)理配合在口腔修復(fù)工作中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象隨機(jī)選擇2011 年1-12 月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科就診、擬行全口義齒修復(fù)的無牙頜患者64 例，經(jīng)患者或患者家屬同意并在護(hù)理人員配合修復(fù)治療完成后填寫滿意度調(diào)查表。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，以不記名方式請病人填寫，對老年患者填寫困難者，由家屬或護(hù)士逐條詢問協(xié)助填寫，并當(dāng)場收回問卷。調(diào)查內(nèi)容:(1)患者一般資料:包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)。(2)了解患者對口腔修復(fù)科護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)配合、人文關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度4個方面的滿意程度，分為滿意、比較滿意、一般、較不滿意、不滿意5個層次，同時收集患者對全口義齒修復(fù)效果的總體評價(jià)。

1.3臨床操作中的護(hù)理配合

1.3.1 操作前護(hù)理配合 (1) 器械準(zhǔn)備：一次性口腔治療盤、漱口杯、棉球、牙紗、75%酒精、硅橡膠印模材、賀力氏藻酸鹽印模材、比色板、各類托盤、吸唾器、垂直距離尺、蠟片、自凝基拖粉、調(diào)拌杯、調(diào)刀等。(2)患者準(zhǔn)備：首先配合醫(yī)師仔細(xì)詢問患者的口腔修復(fù)科治療既往史、過敏史、系統(tǒng)病史和心理評估，了解全身機(jī)能狀況，以排除修復(fù)的禁忌證。在評估患者口腔狀況的基礎(chǔ)上，客觀地分析治療后可達(dá)到的效果，對于口腔修復(fù)條件不佳和初次進(jìn)行口腔治療的老年患者，尤應(yīng)做好治療前的心理護(hù)理工作, 向患者及陪同家人告知修復(fù)治療方案、方法及治療效果，需同時告知陪同家人；如沒有陪同，告訴患者下次就診時，與陪同家人一起就診，家人在了解修復(fù)治療過程和效果的基礎(chǔ)上，會協(xié)同醫(yī)護(hù)人員對老年患者進(jìn)行護(hù)理，提高全口使用滿意度，減少不必要的誤解。

1.3.2 修復(fù)治療中的護(hù)理配合 (1) 印模制取的護(hù)理配合：無牙頜的印?？蓽?zhǔn)確反映無牙頜患者口腔軟硬組織的形態(tài)，其是在非功能狀態(tài)下的印模。選擇與患者口內(nèi)情況相一致的托盤，由護(hù)士取適量印模材放于調(diào)拌碗中，使用調(diào)拌刀手動調(diào)拌印模材至均勻凝膠狀，將其置于托盤內(nèi)，傳遞給醫(yī)師，進(jìn)行印模制取。完畢后，沖洗印模上的唾液， 并輕輕吹干印模上的水分，灌注石膏模型。如不能及時灌注模型，則應(yīng)將印模貯存在塑料袋內(nèi)，置于相對濕度環(huán)境下，并及早灌模。(2)石膏模型灌制的護(hù)理配合：護(hù)士在調(diào)拌石膏時要注意石膏與水的比例，調(diào)拌時要迅速均勻，不能太稀，但要有適當(dāng)?shù)牧鲃有裕嗄r從印模的兩側(cè)對稱灌注，并輕輕振蕩托盤，排盡氣泡，避免印模受壓移位。石膏模型一定要硬固后才能脫模，脫模時注意不要損壞石膏模型。印模制取和石膏模型制作過程中，要注意印模材料調(diào)拌比例、調(diào)拌方式選擇以及調(diào)拌時間等因素，直接影響全口義齒的功能。(3) 記錄頜位關(guān)系的護(hù)理配合：在記錄頜位關(guān)系前，護(hù)士可安排患者舒適的躺在椅位上，將椅位放置坐位狀態(tài)，親切友好的與患者交談，使患者心情愉快，臉部表情放松。引導(dǎo)患者面部肌肉組織放松時，配合醫(yī)生記錄頜位，記錄垂直上下頜間距，站在治療臺左邊，保證器械無菌交換。而且，不時觀察患者面部表情變化和體態(tài)，做好與醫(yī)生、患者的溝通、交流，做好污染器械分類和收集，方便后期消毒處理。(4) 全口義齒戴牙指導(dǎo)：復(fù)診時，患者常會抱怨全口義齒戴用后會出現(xiàn)黏膜潰瘍、不能咀嚼食物等癥狀。此時，護(hù)理人員應(yīng)耐心和藹、言語親切、認(rèn)真回應(yīng)患者的訴求，解釋疼痛的原因。并將患者安置于椅位上，準(zhǔn)備好龍膽紫、棉簽、慢速手機(jī)等器械，等醫(yī)師處理完畢后，告知患者戴牙的注意事項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對滿意度調(diào)查表進(jìn)行總結(jié)與記錄，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況共發(fā)放問卷64份,收回64份有效問卷,回收有效率為100%,其中男性29 例，女性35例，年齡60～80歲。受教育程度：初中以下37人，中專及高中19例，大專以上8例；職業(yè)(均退休)：農(nóng)民29例，工人16例，商人2例，公司職員和企事業(yè)干部14例，其他3例。

2.2患者對全口義齒制作過程中護(hù)理滿意度評價(jià)結(jié)果對護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)配合、人文關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度的滿意度評價(jià)為滿意分別為63例(98.4%)、62例(96.9%)、60例(93.8%)、64例(100.0%)，見表1。

表1 患者對全口義齒制作過程中護(hù)理滿意度評價(jià)/例(%)

2.3患者對全口義齒評價(jià)結(jié)果患者對外觀、語言、咀嚼能力、義齒穩(wěn)固性、舒適性評價(jià)為滿意分別為58例(90.6%)、63例(98.4%)、57例(89.1%)、60例(93.7%)、62例(96.9%)，見表2。

表2 患者對全口義齒評價(jià)/例(%)

2.3患者預(yù)期目的達(dá)到情況結(jié)果患者預(yù)期目的完全達(dá)到58例，占90.6%；基本達(dá)到6例，占9.4%。

3 討論

醫(yī)師的技術(shù)、患者自身口腔條件、醫(yī)護(hù)和患者之間良好的配合等是義齒修復(fù)成功的重要因素[2-4]。四手操作技術(shù)其高質(zhì)量、高效率的特點(diǎn)是需要通過醫(yī)護(hù)的默契配合及熟練的操作技巧來體現(xiàn)的，轉(zhuǎn)變了多年來護(hù)士“ 配角”的觀念。

在全口義齒修復(fù)過程中護(hù)理人員準(zhǔn)備診療器械，并積極配合口腔修復(fù)醫(yī)生的臨床操作，同時熟悉并掌握與老年患者溝通的技巧，向患者與患者家屬說明治療前方案的選取、治療中可能出現(xiàn)的問題及修復(fù)后全口義齒的使用維護(hù)等注意事項(xiàng)。作為全口義齒修復(fù)工作的開始，印模的好壞決定了患者未來義齒的舒適度以及功能上的穩(wěn)定和固位[5]，所以此時的護(hù)理配合尤為關(guān)鍵。印模制取和石膏模型制作過程中，要注意印模材料調(diào)拌比例、調(diào)拌方式選擇以及調(diào)拌時間等因素，其均可影響印模精度，導(dǎo)致印模和模型的變形，進(jìn)而直接影響全口義齒的功能。張淑君[6]認(rèn)為在評估患者口腔狀況的基礎(chǔ)上，應(yīng)客觀地分析治療后可達(dá)到的效果。樊麗萍等[7]認(rèn)為對于口腔修復(fù)條件不佳和初次進(jìn)行口腔治療的老年患者，尤應(yīng)做好治療前的心理護(hù)理工作。

全口義齒四手操作配合可大大縮短醫(yī)生在臨床中的操作時間；護(hù)士還可在醫(yī)生操作時，針對老年患者的心理特點(diǎn)給予心理疏導(dǎo)，細(xì)致耐心地為老年患者排解疑慮，減輕臨床操作過程中出現(xiàn)的生理及心理不適。在傳統(tǒng)的口腔治療中，一名護(hù)士往往配合多名口腔修復(fù)醫(yī)生，致使在臨床診治中大量瑣碎、重復(fù)、費(fèi)時的工作都由醫(yī)師完成，延長了治療時間，降低了工作效率，影響了醫(yī)療效果，從而使患者滿意度也大大下降。由于無牙頜患者長期缺牙，或者戴用舊義齒時間過長，初戴新全口義齒或戴用一段時間后，會出現(xiàn)較多的臨床癥狀或訴求。戴入全口義齒后，組織疼痛是最常見的現(xiàn)象, 比例達(dá)到41.9%[8]。由此，護(hù)士應(yīng)發(fā)揮積極的護(hù)理作用，良好的醫(yī)護(hù)配合具有重要的緩沖作用，要通過時間的合理分配，提高護(hù)理中的預(yù)見性。護(hù)士應(yīng)熟悉所接診患者的治療方案，預(yù)先將可能用到的臨床設(shè)備及材料準(zhǔn)備好，這樣不僅可以縮短診療中等待的時間，同時還可更有效地彌補(bǔ)口腔修復(fù)醫(yī)生在操作中產(chǎn)生的種種不適，使得患者享受輕松的口腔修復(fù)治療，雙向性提高診療滿意度。

在護(hù)理過程中，針對無牙頜老年患者的心理和口腔特點(diǎn)，需要突出細(xì)致的人文關(guān)懷，才能獲得患者的信任，從而成為醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通的橋梁，為爭取良好的修復(fù)效果奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在口腔修復(fù)護(hù)理過程中，四手操作十分必要和重要，可以把口腔修復(fù)醫(yī)生從瑣碎、繁瑣的器械準(zhǔn)備、分類中解脫出來，專注于修復(fù)操作和患者溝通。此時，護(hù)士的重要地位凸顯無疑，不僅承擔(dān)器械分類放置、無菌傳遞和消毒等繁復(fù)的工作，還需察言觀色，關(guān)注患者面部表情和肢體語言，打消患者的疑慮，減輕患者的不適和痛苦。只有綜合考慮護(hù)理操作的準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)配合的協(xié)調(diào)、人文關(guān)懷的到位、護(hù)理態(tài)度的和藹，并把這些工作做細(xì)、做到，才能獲得良好的護(hù)理效果，制備出功能良好的全口義齒，從而獲得患者較高的滿意度。

本研究顯示，有2例患者對義齒的固位及咀嚼能力較不滿意，究其原因，與患者的口腔條件及適應(yīng)能力、醫(yī)護(hù)人員的操作因素等因素有關(guān)。護(hù)士可主動與患者溝通、分析原因并及時反饋給修復(fù)醫(yī)生，消除患者的疑慮和不信任，提高義齒使用滿意度，并做好預(yù)約和后期復(fù)診工作。本研究結(jié)果顯示，戴用全口義齒的患者，90.6%完全達(dá)到了預(yù)期的目的，9.4%基本達(dá)到預(yù)期的目的。全口義齒修復(fù)效果較佳， 獲得患者的好評。本研究也發(fā)現(xiàn)工作中存在的

一些不足，需結(jié)合無牙頜老年患者的口腔和心理特點(diǎn)，提升口腔修復(fù)護(hù)理操作技能，落實(shí)耐心細(xì)致的人文關(guān)懷，使全口義齒患者享受舒適的修復(fù)治療過程，恢復(fù)良好的口腔功能，達(dá)到更高的滿意度。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人性化護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理工作的必然要求[9]。

綜上所述，四手操作不僅提高了口腔修復(fù)護(hù)士在專業(yè)工作中的自身價(jià)值，同時把治療過程中單一的、局部的配合轉(zhuǎn)變?yōu)槊芮信浜虾凸餐僮鳎岣吡斯ぷ餍屎突颊邼M意度,并減輕醫(yī)護(hù)工作的疲勞。應(yīng)大力推廣四手操作在口腔修復(fù)治療中的應(yīng)用。

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