姜 麗, 張春華, 彭巧君

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1護理部， 2JCI辦公室， 3醫(yī)務(wù)部， 烏魯木齊 830054)

隨著護理學(xué)科的迅速發(fā)展,現(xiàn)代護理的理論體系、工作范圍及內(nèi)容在不斷充實和擴大，護士隊伍的素質(zhì)是保證護理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵,也是保證患者安全的必要條件[1]。外科手術(shù)患者，往往病情險重，瞬息變化，需要外科護士具備較高的專業(yè)知識及臨床護理、搶救技能，因此在新的形勢下如何加強外科護士的培訓(xùn)工作,提高其整體素質(zhì),成為外科護理管理者高度關(guān)注的一項內(nèi)容。為了解外科護士對醫(yī)院護理培訓(xùn)工作的滿意度及培訓(xùn)需求,有針對性地制定培訓(xùn)計劃,提高培訓(xùn)效果,在地區(qū)護理質(zhì)控中心的統(tǒng)一部署下，本研究對新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名不同層次的外科護士進行了問卷調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象以護理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護士。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o理人員。排除標準：抽樣醫(yī)院非本院的護理人員；未取得護士執(zhí)業(yè)證書及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進修學(xué)習(xí)的護理人員及實習(xí)生。

1.2方法采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查分析。以30名符合條件的護理人員作為調(diào)查對象，進行預(yù)調(diào)查，問卷有效率為100%，重測信度系數(shù)為r為0.824，表明信度較好。問卷內(nèi)容包括:(1)護士的基本情況：包括醫(yī)院等級、護士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；(2)護士培訓(xùn)需求，對醫(yī)院培訓(xùn)的滿意度、外科護士期望參加的培訓(xùn)項目(有護理操作技能、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、護理文書的書寫等共10個項目)(3)期望采取的培訓(xùn)形式(1項或多項選擇)。采用現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護士長發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對象以無記名方式獨立自愿填寫，均在半小時內(nèi)填寫完，由護士長當場收回交課題組，課題組對問卷的完整性進行初步檢查，剔除不合格問卷。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用EPidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對樣本資料的統(tǒng)計描述分別采用率、構(gòu)成比、t檢驗、方差分析等統(tǒng)計學(xué)方法,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1外科護士對培訓(xùn)工作的滿意狀況調(diào)查問卷調(diào)查了新疆地區(qū)77家醫(yī)院，共發(fā)放問卷960份,回收問卷952份, 問卷回收率為99.20%，有效問卷952份，問卷有效率100%。952名外科護士對醫(yī)院目前所進行的護理培訓(xùn)工作滿意者920名，占96.64%；不滿意者32名，占3.36%，總體狀況比較滿意。

2.2外科護士對培訓(xùn)內(nèi)容需求情況10項培訓(xùn)內(nèi)容中排在前8位的依次是規(guī)章制度與護理流程、護理操作技能、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、護理文書的書寫、護理質(zhì)量、護士職業(yè)道德、護理基礎(chǔ)知識、禮儀服務(wù)意識與溝通,見表1。

表1 外科護士對培訓(xùn)內(nèi)容的需求排序

2.3外科護士對培訓(xùn)內(nèi)容需求的比較不同等級醫(yī)院的外科護士除了在護理管理知識、護理質(zhì)量方面的需求差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，其他方面需求差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同職務(wù)的外科護士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同職稱外科護士，在護理基礎(chǔ)知識、護理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同最高學(xué)歷外科護士，在護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護理質(zhì)量、護理安全與防范的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同工作年限外科護士，在護理基礎(chǔ)知識、護理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4外科護士對培訓(xùn)方式的選擇外科護士認為綜合效果好的培訓(xùn)方式排在前3位的是面授講座+臨床實踐+遠程講座、護理查房、面授講座,見表3。

表2 外科護士對培訓(xùn)項目需求的比較/例(%)

注：P≤0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1外科護士對醫(yī)院目前所進行的護理培訓(xùn)工作總體狀況比較滿意本調(diào)查顯示，新疆地區(qū)外科護士對醫(yī)院目前所進行的培訓(xùn)工作滿意者占96.64%，不滿意者僅占3.36%，說明目前新疆地區(qū)各醫(yī)院對外科護士的培訓(xùn)工作總體比較好，得到了大家的認可。醫(yī)院等級不同，外科護士對醫(yī)院培訓(xùn)工作的滿意狀況不同，其原因為二級醫(yī)院的外科護士對目前醫(yī)院的培訓(xùn)滿意度相對較低。二級醫(yī)院大部分為縣級醫(yī)院，對于一般的以及發(fā)病較急的外傷病人都會先送到縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院成了一級醫(yī)院和三級醫(yī)院的樞紐。近年來，國家援疆政策的實施，為縣級醫(yī)院配備了完善的醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境，使得許多縣級醫(yī)院發(fā)展迅速。但是，縣級醫(yī)院的護理人員素質(zhì)不高，很多護士的學(xué)歷都為中專或大專，又因外科患者一般起病急，發(fā)展速度快，使得外科護士應(yīng)對困難[2]。李瓊蘭等[3]認為護理職能的轉(zhuǎn)變和護士角色多元化的發(fā)展，對在職護士提出更新、更高的要求。護士培訓(xùn)工作作為護士終身教育中的一個重要階段，已經(jīng)成為優(yōu)化護理隊伍知識結(jié)構(gòu)、提高綜合技術(shù)技能的重要途徑[4]。

3.2規(guī)章制度與護理流程成為新疆地區(qū)外科護士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項目本調(diào)查共10項培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)選擇的頻次進行排序，發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)外科護士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項目的是規(guī)章制度與護理流程，排在首位。入住于外科的病人常常病情急、病情變化較快，專科治療中本身難度大，預(yù)后差，病人家屬要求高，期望值大，一旦面對親人死亡時，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，因而有高風(fēng)險的特點[5-6]。近年來,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)相繼出臺,人們的法律意識和自我保護意識不斷增強，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和醫(yī)療行為的審視程度越來越高，而護士的法律保護意識相對滯后[7]。醫(yī)護人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險也隨之增大，面對新的形勢、新的規(guī)則，醫(yī)護人員必須在重視醫(yī)學(xué)知識和技能訓(xùn)練的同時，強化法律意識和自我保護意識，做好醫(yī)患間的行為規(guī)范和關(guān)系協(xié)調(diào)，這樣不但可以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可以有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.3不同條件外科護士對培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異本調(diào)查顯示，醫(yī)院等級不同，護士期望培訓(xùn)的項目有所不同；不同職務(wù)的外科護士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護理管理知識方面的需求不同；不同職稱的外科護士，在護理基礎(chǔ)知識、護理管理知識方面的需求不同；不同最高學(xué)歷的外科護士，護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護理質(zhì)量、護理安全與防范、護理管理知識方面的需求不同；不同工作年限的外科護士，護理基礎(chǔ)知識、護理管理知識方面需求有所不同。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限等選擇培訓(xùn)內(nèi)容與形式，應(yīng)多征求護士意見，減少培訓(xùn)的盲目性，根據(jù)護士的情況提供多渠道、多方位的培訓(xùn)內(nèi)容，保證護士的培訓(xùn)需要。

3.4面授講座+臨床實踐+遠程講座被認為是最好的培訓(xùn)方式外科護士認為綜合效果最好的培訓(xùn)方式是面授講座+臨床實踐+遠程講座(85.40%)，參觀考察、遠程講座、自學(xué)所占培訓(xùn)方式的比例較低。外科護理工作是一項實踐性很強的工作，除了要掌握一定的理論知識，還需要實際運用知識和解決問題的能力。培訓(xùn)的最終目標是為了提高護士的專業(yè)技術(shù)水平，增進臨床實際工作能力[8-9]。

總之，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科分化越來越細，?？萍夹g(shù)不斷深化，使護理專科針對性越來越強，外科護理人員渴望通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)?？谱o理理論和技術(shù)，法律法規(guī)、溝通交流的相關(guān)知識。護士培訓(xùn)是醫(yī)院發(fā)展的一項重要工作，切實有效地實施必須采取強有力的管理保障和一系列激勵措施。必須制定長期目標和近期規(guī)劃，建立健全各項規(guī)章制度，保證護士培訓(xùn)順利持續(xù)開展。只有這樣才能提高培訓(xùn)的效率，收到良好的培訓(xùn)效果，使護士的知識和技能不斷得到更新、補充、拓展和提高，從而推動護理學(xué)科的發(fā)展。

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