李 巍， 時(shí) 瑛， 熱依哈尼·阿比迪西赫提

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心, 烏魯木齊 830054)

自實(shí)行全民食鹽碘化后，我國碘缺乏狀態(tài)得到明顯改善，但近年甲狀腺疾病卻明顯增加。研究表明，碘攝入量和甲狀腺疾病呈現(xiàn)“U”字型曲線的關(guān)系，即碘缺乏和碘過量都可以引起甲狀腺疾病。目前對于碘攝入量的研究，多側(cè)重于兒童、孕婦等特殊人群，而對于普通人群相關(guān)的研究數(shù)據(jù)很少?，F(xiàn)通常以尿碘含量和經(jīng)尿肌酐校正的每日尿排碘量來表述碘的攝入量[1]。故本研究擬通過測定成年健康人群的尿碘和經(jīng)肌酐矯正的每日尿排碘量,了解烏魯木齊市普通人群的碘攝入狀況并分析其與民族、性別的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2013年6-10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的20～60歲的健康成年人278人，剔除既往明確診斷甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺瘤者及妊娠女性。平均年齡(42.1±15.6)歲，男性152人(54.7%)，女性126人(45.3%)；漢族152人(男性70人，女性82人)，占54.7%；維吾爾族126人(男性82人，女性44人)，占45.3%。

1.2主要儀器及試劑尿碘定量檢測試劑盒B型(武漢眾生生化技術(shù)有限公司)，肌酐檢測試劑盒(德國羅氏診斷有限公司)，202-0型臺式干燥箱(北京市永光明醫(yī)療儀器有限公司)，羅氏cobas C 701全自動生化分析儀，日立7600全自動生化分析儀。

1.3方法

1.3.1 樣本的采集 留取清晨空腹中段尿，加蓋于2～8℃冰箱內(nèi)保存，留取尿樣的前1天不得食用高碘食品和含碘藥品，也不得故意飲水，1 w內(nèi)檢測。

1.3.2 尿碘含量的測定 采用砷鈰催化分光光度法。準(zhǔn)確吸取系列碘標(biāo)準(zhǔn)溶液、質(zhì)控品、尿液標(biāo)本各250 μL于玻璃試管中，各加600 μL消解液，置100℃電熱干燥箱中消解1 h，將消解后的樣品冷卻至室溫后上日立7600全自動生化分析儀檢測。

1.3.3 尿肌酐的測定及經(jīng)尿肌酐校正的每日尿排碘量的計(jì)算 采用苦味酸法測定尿肌酐含量，用羅氏cobas C 701全自動生化分析儀檢測。經(jīng)尿肌酐校正的每日尿排碘量的計(jì)算：先計(jì)算出每1 g肌酐的尿含碘量，再乘以正常成年人每日尿肌酐排泄量(男性為1.5 g/d，女性為1.0 g/d)[2]。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO/ICCIDD2001年關(guān)于評價(jià)碘營養(yǎng)狀態(tài)的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為判定標(biāo)準(zhǔn)，即尿碘中位數(shù)(MUI)<100 μg/L為碘缺乏，100～200 μg/L為足夠碘攝入量，200～300 μg/L為超足量碘攝入，>300 μg/L為碘過量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同民族、不同性別間尿碘含量及經(jīng)尿肌酐校正的每日尿排碘量的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1烏魯木齊市健康成年人尿碘含量及頻數(shù)分布共采集尿樣278份，尿碘含量中位數(shù)為215.5 μg/L，其中尿碘含量<100 μg/L的13份(4.68%)，100～200 μg/L的106份(38.13%)，200～300 μg/L的102份(36.69%)，>300 μg/L的57份(20.50%)。尿碘頻數(shù)分布呈向右拖尾的正偏態(tài)分布，見圖1。

圖1 烏魯木齊市健康成年人群尿碘頻數(shù)分布圖

2.2維吾爾族和漢族成年人尿碘含量及經(jīng)肌酐校正的尿排碘量比較維吾爾族成年人尿碘含量中位數(shù)為218 μg/L，經(jīng)肌酐校正的尿排碘量中位數(shù)為207.38 μg/d；漢族成年人尿碘含量中位數(shù)為213 μg/L，經(jīng)肌酐校正的尿排碘量中位數(shù)為194.10 μg/d。兩組尿碘含量及尿排碘量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為-0.748和-1.813，P值分別為0.455和0.07)。

2.3男性和女性成年人尿碘含量及經(jīng)肌酐矯正的尿排碘量比較男性成年人尿碘含量中位數(shù)為225 μg/L，經(jīng)肌酐校正的尿排碘量中位數(shù)為202.45 μg/d；女性成年人尿碘含量中位數(shù)為206 μg/L，經(jīng)肌酐校正的尿排碘量中位數(shù)為195.30 μg/d。兩組尿碘含量及尿排碘量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為-0.908和-0.270，P值分別為0.364和0.787)。

3 討論

碘是公認(rèn)的最廣泛、醫(yī)學(xué)上最重要的微量元素之一，碘缺乏和過量都會導(dǎo)致甲狀腺疾病。烏魯木齊市位于天山北麓草原地帶，東臨天山東段最高峰博格達(dá)峰，南依連綿千里的天山林帶，西、北緊靠準(zhǔn)噶爾盆地，與海岸的最近距離為2 250 km，是世界上離海洋最遠(yuǎn)的城市。特殊的地理環(huán)境導(dǎo)致天然環(huán)境中碘缺乏，加之長期以來少數(shù)民族的飲食習(xí)慣和食物譜特點(diǎn)，導(dǎo)致發(fā)生不同程度的碘缺乏病。本調(diào)查結(jié)果顯示，尿碘含量<100 μg/L的13人，僅占總調(diào)查人數(shù)的4.68%；尿碘含量為100～200 μg/L的106人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的38.13%，所有調(diào)查人群中，尿碘含量中位數(shù)為215.5 μg/L，且維吾爾族與漢族居民、男性與女性成年人尿碘含量及校正后的尿排碘量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然尿碘含量略低于2002年中國碘缺乏病監(jiān)測報(bào)告結(jié)果(241.2 μg/L)和2010年張明琛等[3]對我市健康人群抽樣調(diào)查結(jié)果(254.97 μg/L)，但可以看出目前烏魯木齊市碘缺乏狀態(tài)已基本得到糾正，且尿碘含量中位數(shù)處于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的碘超足量水平。除了補(bǔ)碘鹽長期推廣的影響以外，可能還與近年來烏魯木齊市居民日常飲食習(xí)慣改變、海產(chǎn)品攝入較以前增加有關(guān)。

近年來，單純補(bǔ)碘導(dǎo)致碘攝入過量所帶來的負(fù)面影響開始凸顯，高碘對甲狀腺疾病譜的影響引起了廣泛的關(guān)注[4-5]。世界衛(wèi)生組織(WHO)及國際控制碘缺乏病委員會(UNICEF)也指出：“碘超足量和碘過量可以導(dǎo)致自身免疫甲狀腺炎和亞臨床甲減的發(fā)病率顯著增加，總的來講，不應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)碘攝入量超過尿碘中位數(shù)(MUI)300 μg/L，特別是原來碘缺乏地區(qū)”。本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊市普通人群中尿碘含量為200～300 μg/L的有102份，處于超足量碘攝入狀態(tài)人數(shù)占調(diào)查總數(shù)的36.69%；尿碘含量>300 μg/L的有57份，處于碘過量人數(shù)占調(diào)查總數(shù)的20.50%，按照此結(jié)果，我市居民超足碘攝入及碘過量比例較高，應(yīng)引起相關(guān)部門的足夠重視。

目前國內(nèi)外有關(guān)研究認(rèn)為，碘過量所致亞臨床甲減對人類機(jī)體的危害至今尚無定論，而碘缺乏病對人類的危害是嚴(yán)重的、肯定的；所以權(quán)衡利弊，實(shí)行全民補(bǔ)碘的政策仍應(yīng)繼續(xù)實(shí)行[6]。另一方面，國際權(quán)威學(xué)術(shù)組織制定、完善碘安全攝入標(biāo)準(zhǔn)，并推薦MUI為100～199 μg/L。但本研究認(rèn)為，由于適當(dāng)?shù)牡鉅I養(yǎng)范圍相當(dāng)狹窄，食鹽加碘政策可能帶來碘過量的問題需引起重視。特別是近年來全國碘缺乏病監(jiān)測工作中，暴露出的個(gè)別省市存在部分居民碘營養(yǎng)水平偏高的現(xiàn)象。由于時(shí)間的關(guān)系，本研究樣本量較少，我市碘營養(yǎng)水平是否合適還需要增加樣本含量，開展多區(qū)域、多民族流行病學(xué)調(diào)查。

參考文獻(xiàn):

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[3] 張明琛，張麗，樊勇，等.新疆烏魯木齊地區(qū)人群碘攝入量與甲狀腺疾病的相關(guān)研究[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(12)：972-974.

[4] Flynn RWT，Macdonald TM, Morda AD, et al. The thyroid epidemiology, audit, and research study: thyroid dysfunction in the general population[J]. J Clin Endocrinol Metab,2004,89:3879-3884.

[5] Teng WP, Shan Z, Teng XC,et al. Effect of iodine intake on thyroid disease in China[J].N Engl J Med,2006,354:2783-2793.

[6] 騰衛(wèi)平.倡導(dǎo)科學(xué)補(bǔ)碘，實(shí)行區(qū)域化、個(gè)體化的補(bǔ)碘策略[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(6)：510-511.