王政乾,邢 艷
我院2011年12月-2013年11月共收治12例以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)的腸套疊病人,男8例,女4例,年齡30~60歲,無(wú)腹部外傷、腫瘤,及手術(shù)病史。
病人因進(jìn)食不潔,飲食過(guò)度,進(jìn)食不易消化之物等病因,出現(xiàn)惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉癥狀半天~1天。查體:神志清,精神不振,雙肺呼吸音粗4例,心率增快3例,腹部平軟,無(wú)包塊,腸型,腸鳴音存在12例。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)正常10例,2例偏高WBC:10-12×109/L血糖正常12例,血鈉偏低2例130-135 mmmol/l,血鉀偏低 5 例 2.8 ~ 3.0 mmmol/l,血鈣,鎂正常。血漿滲透壓正常。血淀粉酶正常,血凝譜正常。心電圖ST-T改變6例,腹部透視未見(jiàn)異常8例,4例少量不典型小液平。典型B超如圖1~2所示。
治療:給予補(bǔ)液,補(bǔ)鈉,補(bǔ)鉀,保護(hù)胃黏膜,緩解胃腸痙攣,對(duì)癥,支持治療。8例病人明顯緩解,后又加重;4例無(wú)明顯緩解。后經(jīng)B超示腹腔少量積液、腸套疊如圖2所示。給予灌腸,對(duì)癥治療,好轉(zhuǎn)出院。
圖1 典型腸套疊B超
圖2 典型腸套疊B超
成人腸套疊因其缺少特異的臨床表現(xiàn),故診斷較困難,診斷主要依據(jù)癥狀、體征和輔助檢查[1]。以急性胃腸炎發(fā)病的腸套疊未見(jiàn)報(bào)道。且腸套疊多見(jiàn)2歲以下兒童,三大癥狀是腹痛,血便,和腹部腫塊。腹部可捫及臘腸型,有壓痛??諝饣蜾^灌腸示杯口狀或彈簧狀影。成人腸套疊多與腸息肉、腫瘤等病變有關(guān)[2]。B超診斷腸套疊常采用高、低頻探頭交替對(duì)比檢查,因?yàn)榈皖l探頭近場(chǎng)圖像不清,采用高頻探頭分辮率提高,能清晰顯示套疊的腸管,使圖像更典型,而且B超簡(jiǎn)便迅速,患者無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷。檢查方便,短時(shí)間內(nèi)可重復(fù)檢查,當(dāng)臨床上可疑是腸套疊時(shí),B超可作為首選檢查方法[3]。B超顯示為中央套入部多層腸壁造成多層界面的高回聲區(qū),兩側(cè)為只有一層腸壁構(gòu)成較薄的低回聲或不均質(zhì)回聲環(huán),可表現(xiàn)為/假腎征或/靶環(huán)征。套入部進(jìn)入套鞘處呈舌狀表現(xiàn),遠(yuǎn)端呈低或不均質(zhì)回聲區(qū)的腫塊。而以急性胃腸炎為主要癥狀的腸套疊可能與腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常等有關(guān)。希望引起關(guān)注,避免延誤治療時(shí)間。
[1] Gayer G,Apter S,Hofmann C,et al.Intussusception in adults:CT diagnosis[J].Clinical Radiology,1998,53(1):53-57.
[2] Huang B Y,Warshauer D M.Adult intussusception:diagnosis and clinical relevance[J].Collegian Royal College of Nursing Australia,2003,41(6):1137-1151.
[3] Warshauer D M,Lee J K.Adult intussusception detected at CT or MR imaging:clinical-imaging correlation [J].Radiology,1999,212(3):733-744.