張志榮，袁慧欣，趙建國，李小萍，田晉洪，李 穎，馬 冬

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，信息技術(shù)已經(jīng)從以往的計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代跨入到物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代。武警衛(wèi)勤無縫救援系統(tǒng)是應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和無線通訊技術(shù)，集監(jiān)測、定位、呼救于一體的健康救助系統(tǒng)［1］，克服以往遠(yuǎn)程醫(yī)療地點(diǎn)相對固定、設(shè)備移動(dòng)困難等缺點(diǎn)，將“急救室”部分功能前移，拉近病人和醫(yī)院的距離，在第一時(shí)間將病人生理狀況和病情信息快速準(zhǔn)確得傳輸?shù)结t(yī)院專家端，使傷病員能夠得到及時(shí)救治，提高衛(wèi)勤保障醫(yī)學(xué)救援的能力。本文重點(diǎn)討論無縫救援系統(tǒng)中的急救管理子系統(tǒng)的研究與設(shè)計(jì)。

1 急救管理子系統(tǒng)的分析與設(shè)計(jì)

1.1 系統(tǒng)功能 包括急救電子病歷、搶救記錄、實(shí)時(shí)監(jiān)測、短信通知等。制定常見戰(zhàn)傷或訓(xùn)練傷的急救臨床路徑，建立標(biāo)準(zhǔn)化的急救電子病歷。主要功能模塊包括:(1)病歷信息、搶救記錄錄入;(2)病歷管理:新增、修改、刪除、檢索病歷及病歷導(dǎo)出打印;(3)?？茢?shù)據(jù)挖掘:自定義數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì);(4)聯(lián)網(wǎng)支持:支持多臺終端同時(shí)運(yùn)行，進(jìn)行信息錄入、查詢、統(tǒng)計(jì)等工作;(5)系統(tǒng)管理:病歷質(zhì)量控制參數(shù)，自動(dòng)歸檔時(shí)限天數(shù)，數(shù)據(jù)自動(dòng)備份等;(6)醫(yī)用物資管理:可以實(shí)時(shí)查看醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材等物資的流向或使用狀況;(7)安全管理:用戶數(shù)據(jù)以加密的方式存儲于服務(wù)器，設(shè)立權(quán)限控制系統(tǒng)，用戶權(quán)限分級管理，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全。

1.2 系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu) 根據(jù)急救管理子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的功能，整個(gè)系統(tǒng)可分為信息采集與錄入、信息平臺、呼叫系統(tǒng)、急救信息存儲與共享等幾個(gè)部分(見圖1)。

圖1 系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖

1.2.1 信息采集與錄入 采用B/S架構(gòu)，前端操作界面以瀏覽器方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，同時(shí)兼容PC和平板電腦;救援人員在現(xiàn)場或急救車上通過手持平板電腦錄入傷病員的基本信息，查體及現(xiàn)場處置情況等，形成基本的急救電子病歷。急救電子病歷采用結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)，錄入時(shí)盡量使用下拉式菜單或選項(xiàng)錄入，少量字由文本錄入，使信息錄入簡單便捷，既保證錄入速度，又有利于數(shù)據(jù)存儲及科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化得管理資料，方便統(tǒng)計(jì)分析。生命體征信息通過藍(lán)牙從采集設(shè)備傳輸?shù)狡桨咫娔X，病歷資料和生命體征信息可通過網(wǎng)絡(luò)直接傳輸?shù)骄仍行摹?/p>

1.2.2 信息平臺 救援指揮中心通過登錄信息平臺，可自動(dòng)接收上傳的傷病員信息，并可將信息快速轉(zhuǎn)發(fā)相關(guān)醫(yī)院，醫(yī)院職能部門或急診科接到傷病員信息后，通知相關(guān)人員做好救治準(zhǔn)備［2］，并支持3G手機(jī)登錄，專家可不受時(shí)空限制，實(shí)時(shí)通過手機(jī)查看傷病員生命體征及相關(guān)病歷資料，進(jìn)行遠(yuǎn)程會診和急救指揮。

1.2.3 呼叫系統(tǒng) 按照預(yù)先設(shè)定的搶救人員和專家的通訊號碼，快速發(fā)送信息或語音警報(bào)，通知人員做好準(zhǔn)備或通知專家用手機(jī)登錄信息平臺查看傷病員情況，并且在收到回復(fù)前能夠反復(fù)發(fā)送，確保通知到每個(gè)參與救治的人員。

1.2.4 急救系統(tǒng)數(shù)據(jù)的存儲與共享 以Microsoft SQL Server 2005為數(shù)據(jù)庫平臺，它具有數(shù)據(jù)庫鏡像、報(bào)表服務(wù)、集成服務(wù)及全文搜索等數(shù)據(jù)庫管理特性［3］，前端救援人員錄入的傷病員信息、采集的生命體征信息實(shí)時(shí)上傳到救援指揮中心的數(shù)據(jù)庫，醫(yī)院設(shè)置一臺前置服務(wù)器，通過救援指揮中心與醫(yī)院的專用網(wǎng)絡(luò)和接口程序，獲取這些信息，寫入醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)庫。急診科電腦自動(dòng)刷新病人列表，獲取未閱讀過的新信息，觸發(fā)醫(yī)院緊急救援警報(bào)。

由于病人所有信息都已傳入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，錄入急救管理子系統(tǒng)的信息可在醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)共享，在醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)任何一臺電腦，通過授予相應(yīng)的權(quán)限，都可登錄急救管理子系統(tǒng)，如醫(yī)護(hù)人員可獲取傷病員信息，判斷病情，做好來院救治的相關(guān)準(zhǔn)備工作;藥品、器械管理人員可查看藥品、設(shè)備或耗材使用情況，以便補(bǔ)充備用。用戶數(shù)據(jù)以加密的方式存儲于服務(wù)器，用戶權(quán)限分級管理，客戶端采用單機(jī)注冊的方式防止非法拷貝、打印，以確保信息的安全管理。

2 討 論

提高醫(yī)療急救系統(tǒng)的效率，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)事業(yè)，是軍隊(duì)衛(wèi)生信息化、現(xiàn)代化建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分［4］，對全面提高武警部隊(duì)遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)的能力、提高醫(yī)療急救水平具有重要的意義。急救管理子系統(tǒng)能夠滿足衛(wèi)勤無縫救援中數(shù)據(jù)的存儲及管理等多種需要，且方便與醫(yī)院數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，有利于實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)病歷的一體化建設(shè)，具有以下意義:

2.1 提高衛(wèi)勤救援的能力 急救管理子系統(tǒng)貫穿于傷病員院前救治的各個(gè)環(huán)節(jié)，通過傷病員信息的實(shí)時(shí)互通和共享，減少手工重復(fù)錄入，縮短信息流轉(zhuǎn)的時(shí)間，保證醫(yī)學(xué)專家不受時(shí)空限制，對救援一線進(jìn)行遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)，也是實(shí)現(xiàn)無縫救援的關(guān)鍵技術(shù)之一，提高了救援工作的效率和救治的成功率。

2.2 服務(wù)臨床，指導(dǎo)科研 采用結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)的急救電子病歷，病歷簡潔規(guī)范，大大提高急救病歷完成的速度，使救援人員更加及時(shí)有效的組織現(xiàn)場急救;同時(shí)方便數(shù)據(jù)的查詢、存儲和共享，實(shí)現(xiàn)院前急救病歷的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理。利用急救管理系統(tǒng)，可避免手工處理大樣本及復(fù)雜數(shù)據(jù)費(fèi)時(shí)、易出錯(cuò)的缺點(diǎn)，直接從數(shù)據(jù)庫中獲取自己所需的臨床資料，進(jìn)行匯總分析或科研教學(xué)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

2.3 為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療提供信息服務(wù)平臺 區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)是指在一定的區(qū)域內(nèi)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，整合各種醫(yī)療資源，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)作，資源共享，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源利用效能的最大化［5］，是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)行業(yè)未來發(fā)展的趨勢之一;對于武警衛(wèi)勤無縫救援系統(tǒng)，也應(yīng)爭取更多的醫(yī)院加入救援網(wǎng)絡(luò)，或?qū)o縫救援網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)有的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)相結(jié)合，共享網(wǎng)絡(luò)平臺，使有效的醫(yī)療資源得到充分利用。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的基礎(chǔ)是區(qū)域醫(yī)療信息化，急救管理子系統(tǒng)集傷病員信息采集、存儲與共享于一體，以救援中心數(shù)據(jù)庫為核心，通過專用網(wǎng)絡(luò)，為其他醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)和服務(wù)保障機(jī)構(gòu)提供基本的信息支持。

［1］ 袁慧欣，趙建國，李小萍，等.武警衛(wèi)勤無縫救援系統(tǒng)研究［J］.武警醫(yī)學(xué)，2013，24(12):1032-1034.

［2］ 沈 偉，方維敏，杜忠華，等.創(chuàng)傷急救信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013，8(4):40-42.

［3］ Dan W，Chris L，Paul T.Beginning SQL server 2005 administration［M］.Hoboken:John Wiley ＆ Sons Ltd，2006.

［4］ 連 平.我軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀、問題與對策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(7):604-607.

［5］ 陳 敏，曾宇平，張 群，等.構(gòu)建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺［J］.中國醫(yī)院院長，2013(13):56-57.