吳學(xué)斌

（安徽省池州市東至縣昭潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，247280）

腦出血為神經(jīng)科急癥，病死率、致殘率高，甘露醇是治療腦出血的常用治療藥物之一，具有降低顱內(nèi)壓、脫水、利尿等作用，但應(yīng)用時(shí)機(jī)臨床尚存爭(zhēng)議［1］，為探討甘露醇治療高血壓腦出血最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)，選取池州市某醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010－01—2012－01月池州市某醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者61 例，男41 例，女20 例；年齡45～72歲，平均59.3歲；出血量＜20mL；出血部位基底節(jié)40例，丘腦5例，小腦2例，腦葉14例。所有患者均符合第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)顱腦CT 檢查證實(shí)。

1.2 方法

61例患者隨機(jī)分為觀察組31例與對(duì)照組30例，兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），具有可比性。兩組患者入院后給予內(nèi)科保守治療，均采用利尿劑降低顱內(nèi)壓、血壓調(diào)控、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、對(duì)癥支持治療。觀察組于發(fā)病24h后應(yīng)用20%甘露醇250mL靜滴，每8h1次，1周為1療程，對(duì)照組于發(fā)病6h內(nèi)應(yīng)用20%甘露醇250mL靜滴，每8h1次，1周為1療程。

對(duì)比兩組患者治療前后出血量，計(jì)算方法：出血量＝π／6X×長(zhǎng)軸×短軸×層面厚度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后出血量比較

兩組患者治療后出血量較治療前明顯減少，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組治療后出血量顯著少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表1）。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生再出血2例，對(duì)照組發(fā)生再出血12例，觀察組再出血發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 兩組治療前后出血量比較 （mL）

3 討 論

腦出血作為神經(jīng)內(nèi)科急癥之一，病死率、致殘率高，目前尚無(wú)有效的治療方法［3］，20%甘露醇是臨床常用的滲透性脫水劑，靜滴后可在血漿與組織之間形成滲透梯度，使組織間液的水份向血漿內(nèi)轉(zhuǎn)移［4］，具有良好的利尿、脫水、降低顱內(nèi)壓作用，是治療腦出血常用藥物之一。

本組資料中，觀察組于發(fā)病24h后給予甘露醇治療，對(duì)照組發(fā)病6h內(nèi)應(yīng)用甘露醇治療，治療后觀察組出血量較對(duì)照組明顯減少，且觀察組再出血發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低 （P＜0.05），提示過(guò)早應(yīng)用甘露醇治療有促使血腫擴(kuò)大的可能，其原因?yàn)椋孩俪鲅缙诮o予甘露醇治療后，患者顱內(nèi)壓明顯降低，導(dǎo)致組織壓力止血作用下降，誘發(fā)繼續(xù)出血；②腦出血后，腦組織病灶區(qū)血運(yùn)減弱，甘露醇在血腫外的腦組織中脫水作用明顯，使血腫—組織間的壓力梯度增大，促使或加重繼續(xù)出血；③甘露醇可通過(guò)破裂及滲透性增強(qiáng)的血管滲透至血腫周?chē)?，通過(guò)滲透作用使血腫增大［4］。甘露醇雖有誘發(fā)或加重繼續(xù)出血的危險(xiǎn)，但大量腦出血患者機(jī)體處于過(guò)度應(yīng)激狀態(tài)，血壓和顱內(nèi)壓均極度增高，因此，應(yīng)用甘露醇后對(duì)繼續(xù)出血的影響相對(duì)較??；中、少量腦出血發(fā)病相對(duì)緩慢，機(jī)體的緩沖代償機(jī)制可得以發(fā)揮，顱內(nèi)壓增高可不明顯，臨床癥狀相對(duì)較輕，早期治療的重點(diǎn)是控制繼續(xù)出血。盡管腦出血后血腫周?chē)M織在24h內(nèi)可有水腫發(fā)生，但突出矛盾為繼續(xù)出血［5］。靜脈注射20%甘露醇治療高血壓腦出血，在24h內(nèi)不宜盲目使用，要根據(jù)出血量的多少、出血時(shí)間和出血部位等具體情況慎重應(yīng)用，以免血腫擴(kuò)大，加重病情影響愈后。

［1］宋維根，鐘建國(guó)，肖佩榮，等.高血壓腦出血患者早期強(qiáng)化降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，23（1）：58－60.

［2］付國(guó)平，曹毅，黃曉斌，等.多針微創(chuàng)穿刺治療重癥高血壓腦出血的臨床探討［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（3）：251－252.

［3］陳祎招，徐如祥，賽力克，等.高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床比較分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（10）：616－619.

［4］陳興泳，唐榮華，唐洲平，等.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的理論與實(shí)踐［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（6）：474－476.

［5］黃國(guó)洲.微創(chuàng)治療高血壓腦出血臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：283－285.