童世濤 雷冬平 圣瓊

綜合干預(yù)措施對(duì)社區(qū)高血壓患者的應(yīng)用效果觀察

童世濤 雷冬平 圣瓊

目的 研究綜合干預(yù)措施對(duì)社區(qū)高血壓患者的應(yīng)用效果。方法 社區(qū)高血壓患者 230 例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各 115 例 , 對(duì)照組采用常規(guī)高血壓治療 , 干預(yù)組采用綜合干預(yù)措施 , 包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)、服藥管理、行為管理及建立個(gè)人檔案進(jìn)行統(tǒng)一具體管理。結(jié)果 兩組患者在治療 1 年后 , 干預(yù)組的血壓達(dá)標(biāo)率 (85.2%)、治療依從性 (88.7%)及高血壓病知識(shí)知曉率 (92.2%), 均高于對(duì)照組 (67.0%、70.4%、81.7%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 綜合干預(yù)措施對(duì)社區(qū)高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率、治療依從性及高血壓知曉率均有顯著性提高。

綜合干預(yù)；社區(qū)高血壓；應(yīng)用效果

高血壓是當(dāng)前最為常見的心血管疾病 , 也是導(dǎo)致冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的常見誘因 , 高血壓病的患病率正在逐年上升 , 引起的并發(fā)癥也越來越多 , 但目前高血壓病的知曉率、患者治療的依從性、血壓控制情況均沒有明顯提高 , 很多高血壓患者對(duì)自己病情不了解和不重視的情況非常普遍 , 本研究的目的是探討綜合干預(yù)措施對(duì)社區(qū)高血壓患者的治療效果 , 為大力推廣高血壓病的綜合干預(yù)治療提供支持 ,現(xiàn)將本研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院管轄社區(qū)常駐人口中高血壓患者230例 , 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各 115例 , 干預(yù)組中男 74例 , 女 41例 , 平均年齡 (73.4±5.6)歲 ；高血壓分級(jí) 1級(jí) 35例 , 2級(jí) 46例 , 3級(jí) 34例；高血壓危重情況分組低危組 18例 ,中危組 31例 , 高危組 38例 , 極高危組 28例；對(duì)照組男 68例 ,女 47例 , 平均年齡 (71.2±5.1)歲 ；高血壓分級(jí) 1級(jí) 33例 , 2級(jí) 41例 , 3級(jí) 41例 ；高血壓危重情況分組低危組 20例 , 中危組 32例 , 高危組 34例 , 極高危組 29例 , 兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)高血壓病防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) , 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓≥90 mm Hg；②患者同意加入 , 并能夠保證按要求進(jìn)行治療和檢查。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性冠脈綜合征的患者 ；②繼發(fā)性高血壓的患者 ；③腦卒中 <3個(gè)月的患者 ；④精神障礙或有其他嚴(yán)重疾病者；⑤患者拒絕參加或無法按要求完成治療和檢查者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)藥物治療 ；干預(yù)組采用綜合干預(yù)措施 , 建立患者的個(gè)人檔案 , 記錄患者姓名、年齡、婚姻、工作等一般情況及患者煙酒等不良生活習(xí)慣 , 每 3個(gè)月記錄患者血糖、血脂、血壓控制情況；針對(duì)患者具體情況 ,制定具體教育及治療方案。

1. 4 觀察指標(biāo) 血壓達(dá)標(biāo)情況 , 達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為 ：對(duì)患者每 3個(gè)月進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè) , 收縮壓 <140 mm Hg, 舒張壓 <90 mm Hg為血壓達(dá)標(biāo)并計(jì)算達(dá)標(biāo)率；治療依從性：患者在研究期間是否出現(xiàn)未按時(shí)服藥、私自停藥、自己加量及減量等情況 , 如有出現(xiàn)即為治療依從性不好并計(jì)算依從率；高血壓病知識(shí)知曉情況：對(duì)患者統(tǒng)一進(jìn)行高血壓病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查并評(píng)分 , ≥ 60分為知曉情況良好 , <60分為知曉情況差 , 并計(jì)算知曉率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療1年后干預(yù)組血壓控制達(dá)標(biāo) 98例、治療依從良好 102 例、高血壓病知識(shí)知曉良好 106 例 ；對(duì)照組血壓控制達(dá)標(biāo) 77 例 , 治療依從良好 81 例 , 高血壓病知識(shí)知曉良好 94 例 , 干預(yù)組患者血壓達(dá)標(biāo)率 (85.2%)、治療依從性 (88.7%)及對(duì)高血壓病知識(shí)、知曉率 (92.2%)均高于對(duì)照組 (67.0%、70.4%、81.7%), 經(jīng)χ2檢驗(yàn) , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療1年后血壓達(dá)標(biāo)率、治療依從性及高血壓病知識(shí)知曉率比較 (n, %)

3 討論

高血壓病是一種常見的慢性心腦血管疾病 , 其發(fā)病是遺傳與外環(huán)境共同作用的結(jié)果［1］。遺傳因素在出生后很難改變 ,目前預(yù)防高血壓病的發(fā)生主要在改善外環(huán)境 , 消除不良因素。隨著生活質(zhì)量的提高 , 高血壓病的發(fā)病率也在逐年上升 , 其中吸煙、飲酒、生活壓力過大等不良因素起著重要作用。為了更好的預(yù)防和控制高血壓病 , 進(jìn)行宣傳教育必不可少 , 在生活中減少可能的危險(xiǎn)因素 , 改善不良的生活習(xí)慣 , 讓大家更好的了解高血壓病 , 進(jìn)而更好的提早預(yù)防高血壓病 , 這將是未來高血壓病防治的發(fā)展方向［2,3］。綜合干預(yù)措施尤為重要 , 對(duì)患者進(jìn)行綜合管理 , 更好的指導(dǎo)用藥 , 普及高血壓病的相關(guān)知識(shí)。社區(qū)全科醫(yī)生將是未來高血壓病防治和治療的主要力量。

本實(shí)驗(yàn)主要研究在社區(qū)全科醫(yī)生的綜合干預(yù)措施下對(duì)社區(qū)高血壓患者的效果 , 社區(qū)醫(yī)生可以更好的對(duì)患者進(jìn)行健康教育 , 針對(duì)患者具體情況制定不同防治方案 , 減少不良危險(xiǎn)因素 , 并可在家屬的協(xié)助下監(jiān)督患者執(zhí)行情況 , 同時(shí)可以指導(dǎo)患者用藥 , 更方便觀察患者用藥情況及時(shí)調(diào)整藥物種類及劑量 , 在單獨(dú)指導(dǎo)的條件下可以更好的提高患者的治療依從性 , 防止患者不規(guī)則用藥、私自停藥等不良事件的發(fā)生［4］。本實(shí)驗(yàn)中綜合干預(yù)措施組在社區(qū)全科醫(yī)生的1年綜合干預(yù)下,血壓的控制達(dá)標(biāo)率、治療的依從性及高血壓病知識(shí)的知曉率均顯著高于對(duì)照組的常規(guī)治療。

綜上所述 , 在社區(qū)中進(jìn)行綜合干預(yù)對(duì)高血壓病的治療及預(yù)防可以起到十分顯著的作用 , 綜合干預(yù)措施將是防治高血壓病的主要工作重點(diǎn)。

［1］趙學(xué)軍 ,高俊嶺 ,傅華 ,等 .社區(qū)高血壓群組干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響研究 .中國(guó)全科醫(yī)學(xué) , 2011,14(11):1181-1184.

［2］趙寧 .社區(qū)高血壓綜合管理的效果評(píng)價(jià) .中國(guó)全科醫(yī)學(xué) , 2010, 13(7):770-771.

［3］王增武 ,王馨 ,張林峰 ,等 .社區(qū)高血壓控制 :血壓管理效果的評(píng)價(jià) .中華流行病學(xué)雜志 , 2010,31(1):1-4.

［4］袁華 ,李文濤 ,彭歆 ,等 .我國(guó)社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀 .中國(guó)全科醫(yī)學(xué) , 2013,15(35):4190-4193.

2014-04-14］

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