薛麗

活躍期人工破膜對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩的影響探討

薛麗

目的 分析活躍期人工破膜對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩的影響。方法 148 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組(74 例 )和對(duì)照組 (74 例 ), 觀察組在活躍期實(shí)施人工破膜 , 對(duì)照組未實(shí)施任何干預(yù)措施 , 分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展和分娩方式。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間明顯少于對(duì)照組 , 自然分娩率 91.9% 高于對(duì)照組64.9%(P＜0.05), 產(chǎn)后出血率 6.8% 及新生兒窒息率 5.4% 均少于對(duì)照組 28.4%、18.9%(P＜0.01)。結(jié)論 在產(chǎn)婦活躍期采取人工破膜 , 可明顯加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展 , 增加自然分娩率 , 提高產(chǎn)婦分娩安全性。

活躍期 ；人工破膜 ；產(chǎn)程進(jìn)展 ；分娩方式

隨著人們健康意識(shí)的逐漸提高 , 產(chǎn)婦對(duì)安全分娩、胎兒安全及分娩質(zhì)量也提出了更高要求。在產(chǎn)婦分娩期間 , 均希望自然分娩 , 但對(duì)疼痛的恐懼 , 胎兒安危的擔(dān)心 , 不得不選擇剖宮產(chǎn)。因此 , 保證產(chǎn)婦自然分娩的安全性 , 確保分娩質(zhì)量是臨床急需解決的主要問(wèn)題。因此 , 產(chǎn)婦在進(jìn)入活躍期時(shí) ,就需要早期處理 , 采取科學(xué)合理方法保證陰道分娩質(zhì)量 , 保證母嬰安全?，F(xiàn)作者以 74 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象 , 給予人工破膜 , 分析其應(yīng)用效果 , 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2013年 1月 ~2014年 2月收治的148例產(chǎn)婦 , 年齡 21~35歲 , 平均年齡 (25.7±1.4)歲 ；孕周38~41周 ；產(chǎn)婦均為單胎 ；排除妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦 ；產(chǎn)婦參加此次研究時(shí) , 均知情并簽署了研究同意書(shū) ；按照隨機(jī)雙盲分組法分為觀察組 (74例 )和對(duì)照組 (74例 ), 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組活躍期間未實(shí)施任何干預(yù)措施。產(chǎn)婦均等待自然破膜 , 不采取破膜措施。

觀察組活躍期實(shí)施人工破膜：①聽(tīng)診胎心。醫(yī)者需聽(tīng)診胎心 , 排除臍帶先露、胎兒宮內(nèi)窘迫等癥狀 , 保證胎動(dòng)正常 ；②常規(guī)消毒。產(chǎn)婦取膀胱截石位 , 常規(guī)消毒外陰和陰道 , 排空膀胱；③刺破羊膜囊。醫(yī)者取 7 號(hào)針頭 , 于食指和中指夾持 ,深入陰道內(nèi)刺破羊膜囊 , 輕柔操作 , 以免對(duì)陰道和宮頸造成損傷 ；④適當(dāng)流出羊水。在有羊水緩慢流出時(shí) , 醫(yī)者需適當(dāng)擴(kuò)大破口 , 確保羊水可以保持正常緩慢的速度流出 ；⑤選擇恰當(dāng)時(shí)間。在人工破膜時(shí) , 需在產(chǎn)婦進(jìn)行兩次宮縮時(shí)刺破羊膜囊 ；⑥人工破膜后 , 需立即監(jiān)測(cè)胎心 , 密切觀察羊水顏色、性狀 , 若胎心出現(xiàn)異常 , 需立即進(jìn)行處理。產(chǎn)婦要及時(shí)墊上會(huì)陰墊 , 羊水流出少產(chǎn)婦可保持自由體位 ；較多羊水產(chǎn)婦需抬高臀部。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息率。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)［1］新生兒窒息率 ：根據(jù) Apgar評(píng)分判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息程度。根據(jù)新生兒生后 1 min心率、呼吸、喉反射等方面 , 共 10分。重度窒息：0~3分；輕度窒息：4~7分；正常新生兒 ：8~10分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理文中研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) ；計(jì)量資料以均 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間明顯少于對(duì)照組 ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況對(duì)比

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒窒息率對(duì)比 觀察組產(chǎn)后出血 5例 , 占 6.8%；新生兒窒息 4例 , 占 5.4%；對(duì)照組產(chǎn)后出血 21例 , 占 28.4%；新生兒窒息 14例 , 占 18.9%；組間對(duì)比 (χ2=8.12, P＜0.01)。

2. 3 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比 觀察組自然分娩 68例 , 占91.9%；剖 宮 產(chǎn) 6例 , 占 8.1%；對(duì) 照 組 自 然 分 娩 48例 , 占64.9%；剖宮產(chǎn) 26例 , 占 35.1%；組間對(duì)比 (χ2=6.31, P＜0.05)。

3 討論

在產(chǎn)婦活躍早期實(shí)施人工破膜 , 能夠在很大程度上促進(jìn)宮頸成熟 , 充分?jǐn)U張宮頸 , 并會(huì)在溶酶體中有大量磷酸酯釋放 , 刺激機(jī)體對(duì)前列腺素的合成 , 使宮頸白細(xì)胞內(nèi)釋放膠原酶和彈性蛋白酶 , 以此促進(jìn)宮頸軟化和成熟 , 促進(jìn)宮口擴(kuò)張［2］。在采取人工破膜之前 , 需加強(qiáng)產(chǎn)前訪視 , 產(chǎn)婦分娩之前存在恐懼、焦躁等不良情緒 , 護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦積極溝通交流 ,語(yǔ)氣輕柔 , 平易近人 , 面帶微笑 , 以輕松、愉悅的心情面對(duì)產(chǎn)婦 , 使其盡量放松。并使產(chǎn)婦可全身心信任護(hù)理人員 , 而在進(jìn)入手術(shù)室時(shí) , 能夠消除不安心理。同時(shí)要根據(jù)產(chǎn)婦文化程度 , 采取針對(duì)性教育方法 , 使產(chǎn)婦能夠認(rèn)識(shí)到自然分娩的好處 , 保持輕松心情 , 并告知產(chǎn)婦在宮縮期間可以盡量轉(zhuǎn)移注意力 , 或采取呼吸配合法［3］等減輕疼痛。

在產(chǎn)婦活躍早期實(shí)施人工破膜時(shí) , 醫(yī)者可直接觀察產(chǎn)婦羊水顏色、性狀 , 掌握到胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫等 , 了解到胎兒在宮內(nèi)情況 , 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行有效處理。同時(shí)人工破膜可以明顯縮短產(chǎn)程 , 避免過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)程消耗產(chǎn)婦體力 ,導(dǎo)致宮縮乏力出現(xiàn)產(chǎn)后出血。在實(shí)施人工破膜時(shí) , 需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 , 胎頭高浮患兒要禁止使用［4］。在破膜后 , 要嚴(yán)密觀察胎心 , 若羊水過(guò)多 , 可采用長(zhǎng)針頭刺破羊膜囊 , 羊水在流出時(shí) , 要保持正常緩慢的速度。結(jié)果表明 , 采用人工破膜 ,可明顯加快產(chǎn)婦產(chǎn)程 , 降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述 , 在產(chǎn)婦活躍期采取人工破膜 , 可明顯加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展 , 降低剖宮產(chǎn)率 , 提高自然分娩率 , 降低產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率 , 提高產(chǎn)婦分娩安全性 , 確保母嬰安全 ,具有較高的應(yīng)用價(jià)值 , 值得在產(chǎn)婦分娩中廣泛應(yīng)用。

［1］周薇 .人工破膜及人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素靜滴對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響 .中國(guó)婦幼保健 , 2011,26(31):4822.

［2］侯同秀 . 100 例活躍早期人工破膜對(duì)分娩效果影響的觀察 .中國(guó)婦幼保健 , 2009,24(01):24.

［3］貝水琴 .人工破膜聯(lián)合縮宮素綜合引產(chǎn)在計(jì)劃分娩中的應(yīng)用價(jià)值 . 中國(guó)婦幼保健 , 2012,27(35):5827.

［4］付長(zhǎng)華 .縮宮素聯(lián)合人工破膜對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響 .中國(guó)婦幼保健 , 2013,28(31):5247.

Influence of artificial rupture of membranes in active period on birth progress and delivery

XUE Li.Department of Obstetrics and Gynecology, Health Hospital of Waizi Town, Nanyang 473555, China

Objective To analyze influence of artificial rupture of membranes in active phase on birthprocess progress and delivery. Methods Divided 148 cases of pregnant women into observation group and control group, 74 cases in each group, the observation group received artificial rupture of membranes in the active period, the control group without any intervention, Analyzed progress of labor and delivery mode of two groups. Results Birth progress time of observation group was significantly less than the control group, the natural childbirth rate was higher than that of the control group(P＜0.05), rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia was lower than in the control group(P＜0.01). Conclusion Artificial rupture of membranes in active period can significantly accelerate the birth process, increase the natural childbirth rate and improve labor safety.

Active period; Artificial rupture of membrane; Birth process; Delivery mode

2014-04-28］

473555 河南省新野縣歪子鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科