李曉玲

鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏臨床分析

李曉玲

目的探討鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏的臨床治療效果。方法選取本院2011年1月~2013年13月88例腦脊液鼻漏患者, 隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組, 研究組實(shí)施鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)治療, 對(duì)照組則應(yīng)用傳統(tǒng)顱內(nèi)修補(bǔ)術(shù)治療, 分析比較兩組患者治療效果。結(jié)果研究組一次手術(shù)后漏口修補(bǔ)成功率90.9%, 相比較對(duì)照組77.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.1%, 相比較對(duì)照組22.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)術(shù)對(duì)于腦脊液鼻漏具有較為明顯治療效果, 術(shù)后并發(fā)癥少, 臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

鼻內(nèi)窺鏡；鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)術(shù)；腦脊液鼻漏；治療

腦脊液鼻漏是由于顱骨-腦膜發(fā)生缺損從而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔與鼻腔或鼻竇產(chǎn)生溝通性, 腦脊液通過(guò)上述缺損處流至鼻腔內(nèi)。保守治療后并未達(dá)到效果患者, 應(yīng)予以手術(shù)修補(bǔ)缺損, 目前鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)具有較為明顯應(yīng)用價(jià)值

［1］。本文選取88例腦脊液鼻漏患者, 分析鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月~2013年13月88例腦脊液鼻漏患者, 隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組, 每組44例, 所有患者均符合腦脊液鼻漏癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組中有男34例, 女10例, 年齡4~50歲, 平均年齡(35.2±2.8)歲。其中36例屬于外傷致腦脊液鼻漏, 8例屬于自發(fā)性腦脊液鼻漏癥狀。應(yīng)用CT進(jìn)行檢查, 其中38例患者具有顱底骨質(zhì)缺損癥狀, 6例具有鼻竇積液影現(xiàn)象。對(duì)照組中有男36例, 女8例,年齡14~50歲, 平均年齡(32.9±12.5)歲; 其中38例屬于外傷致腦脊液鼻漏癥狀, 6例屬于自發(fā)性腦脊液鼻漏癥狀。應(yīng)用CT檢查, 其中34例具有顱底骨質(zhì)缺損癥狀, 10例具有鼻竇積液影現(xiàn)象。兩組患者在性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 研究組患者麻醉后, 依據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料初步確定其腦脊液鼻漏部位。切除鉤突或中鼻甲黏膜去骨后放置到生理鹽水內(nèi)備用。因?yàn)槟X脊液鼻漏可以長(zhǎng)期性存在, 鼻腔黏膜為灰白色且略為水腫, 經(jīng)辨認(rèn), 提高顱內(nèi)壓, 以細(xì)吸引管沿清亮液體流出蹤跡或灰白色黏膜方向, 往上查找漏出位置。尋到腦脊液鼻漏位置后, 迅速輸進(jìn)甘露醇125 ml, 減少顱內(nèi)壓。按照顱底骨質(zhì)缺損大小予以對(duì)應(yīng)材料及方法。若骨質(zhì)缺損<2 mm, 以蘸取生物蛋白膠小塊明膠海綿覆于創(chuàng)面之上, 然后蓋上蘸有生物蛋白膠的中鼻甲黏膜, 其面積大于創(chuàng)面2 mm左右, 另外加入生物蛋白膠明膠海綿、涂有抗生素膏的膨脹海綿、碘仿紗條。當(dāng)骨質(zhì)缺損>2 mm時(shí), 以蘸取生物蛋白膠的明膠海綿放置到顱內(nèi)適量, 予以蘸生物蛋白膠的中鼻甲或鉤突黏膜嵌至缺損位置, 也能夠應(yīng)用闊筋膜和肌肉或脂肪, 肌肉或脂肪經(jīng)搗碎填至顱內(nèi), 筋膜則嵌到缺損位置,外置填塞具有一致性。手術(shù)后患者高枕臥位, 嚴(yán)格控制鹽量攝取, 防止咳嗽, 確保大便保持通暢性。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)顱內(nèi)修補(bǔ)術(shù)治療。自患者口腔內(nèi)切開(kāi)入顱, 探查到漏口后實(shí)施修補(bǔ)手術(shù)。

患者手術(shù)后均需持續(xù)隨訪6~18個(gè)月, 對(duì)比分析兩組患者一次手術(shù)成功率, 術(shù)后并發(fā)癥情況、平均住院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組一次手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥、平均住院時(shí)間與對(duì)照組相比較均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

3 討論

腦脊液鼻漏患者中有90%會(huì)因顱腦外傷后而出現(xiàn), 可以分成即發(fā)性與遲發(fā)性兩類。經(jīng)保守治療后并無(wú)效果需及時(shí)予以手術(shù)治療, 防止患者病情出現(xiàn)反復(fù)性, 引發(fā)顱內(nèi)感染對(duì)患者生命造成嚴(yán)重不利影響［2］。

伴隨經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步, 鼻內(nèi)鏡技術(shù)也得到較為廣泛應(yīng)用, 經(jīng)鼻腔進(jìn)路鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)在臨床中與傳統(tǒng)顱外進(jìn)路相比較,優(yōu)勢(shì)更為明顯, 由于鼻內(nèi)法在應(yīng)用中具有更高安全性、簡(jiǎn)便性、成功率、低損傷, 所以應(yīng)用逐漸廣泛。此手術(shù)治療適應(yīng)征主要為篩頂及蝶竇區(qū)域的腦脊液鼻漏。主要優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)Y板與蝶竇形成直視, 最大可能確保嗅功能正常, 操作精確,不會(huì)造成極大損傷, 且不會(huì)對(duì)腦組織造成損傷, 能夠防止出現(xiàn)如同傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)所產(chǎn)生的并發(fā)癥。但是其也存在一定局限性, 無(wú)法同時(shí)對(duì)顱內(nèi)病變及其腫瘤進(jìn)行合理處理, 對(duì)大面積硬腦膜缺損癥狀無(wú)法進(jìn)行合理治療。資料顯示, 此手術(shù)應(yīng)用后一次手術(shù)成功率達(dá)到90%, 而二次手術(shù)治愈率則會(huì)達(dá)到97%, 目前此結(jié)果經(jīng)多種研究資料驗(yàn)證, 相似性高, 具有參考價(jià)值［3］。

應(yīng)用顱內(nèi)法進(jìn)行治療, 手術(shù)創(chuàng)傷較大, 且會(huì)引發(fā)大量并發(fā)癥, 手術(shù)并無(wú)較高的成功率, 所以吃方法只是應(yīng)用到大的骨質(zhì)缺損或額竇后壁破壞患者中, 鼻內(nèi)鏡法也可以達(dá)到較高治愈率, 且并發(fā)癥發(fā)生率較低, 屬于最佳的一種治療方法。在治療過(guò)程中, 如何進(jìn)行腦脊液漏口定位具有關(guān)鍵性作用。腦脊液鼻漏存在多種修補(bǔ)材料, 通常存在腹部脂肪、闊筋膜、下鼻甲黏膜瓣、自體顱骨片、前額帶蒂帽狀腱膜, 但是往往需要另外進(jìn)行切口取組織筋膜, 導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 使得創(chuàng)傷性增加, 且組織無(wú)法快速成活, 還可能再次出現(xiàn)腦脊液鼻漏再找找。通?；颊叱霈F(xiàn)顱底骨折縫癥狀或小型骨存在缺損但是腦脊液壓力保持正常時(shí), 單純鼻黏膜修補(bǔ)即可能夠堵塞漏口, 也能夠以纖維蛋白膠粘合修補(bǔ)此類小型漏口。若漏口較小或是經(jīng)篩竇手術(shù)治療產(chǎn)生輕微腦脊液鼻漏癥狀, 只需以醫(yī)用生物膠粘和就能夠治療, 若漏口過(guò)大時(shí), 常則需2~3種材料結(jié)合應(yīng)用。總之, 經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)能夠通過(guò)直視進(jìn)行操作, 準(zhǔn)確定位, 受損程度較小, 不會(huì)使得腦組織受到損傷, 防止開(kāi)顱手術(shù)引發(fā)一系列顱內(nèi)并發(fā)癥, 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

［1］ 張立強(qiáng).鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012, 4(1):34.

［2］ 翟翔.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)后顱內(nèi)毛霉菌感染一例.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48(10):849.

［3］ 莊惠文.外傷性遲發(fā)性腦脊液鼻漏的診斷和治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 45(3):190.

450000 河南省鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科