張麗君，趙海紅，趙江花，胡宏英

(1.邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲056001;2.邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲056001)

胸痹心痛是由邪痹心絡、氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背、背痛徹心、短氣、喘息、不得臥為主要癥狀的心臟病，以中老年發(fā)病者居多，多見于冠狀動脈硬化性心臟病。本課題在西醫(yī)治療基礎上加用穴位貼敷治療本病40 例，獲得較滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共觀察住院和門診治療的患者80 例，男51 例，女29 例，年齡49 ～72 歲，平均61.8 歲，病程1 ～10 年，平均5.6 年，按辨證分型為心血瘀阻型和心腎陽虛型。將80 例患者按就診時間先后順序編號使用隨機數(shù)字表隨機分為兩組各40 例，治療前兩組患者病情程度、用藥等情況無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)證候診斷標準

①卒然心痛如絞、形寒，甚則手足不溫、冷汗出、短氣心悸，心痛徹背，背痛徹心，脈緊，苔薄白;②心胸疼痛較劇，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，苔薄，舌暗紅、紫暗或有瘀斑或舌下血脈青紫，脈弦澀或結(jié)代。

1.3 排除標準

經(jīng)檢查證實為惡化型勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者、過敏性體質(zhì)及依從性較差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用西藥常規(guī)治療，即單硝酸異山梨酯片(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字:111201)20 mg口服，每日2 次;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字:20120018)0.1 g 口服，每日1 次;辛代他汀片(北京萬生藥業(yè)有限公司，國藥準字:201202016)10 mg 口服，每日1 次，穴位貼敷空白膠布。若治療期間心絞痛發(fā)作，可臨時予以硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字:20120106)舌下含服，并詳細記錄疼痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間及硝酸甘油用量。

1.4.2 治療組 西藥常規(guī)治療與對照組相同，同時采用穴位貼敷心脈疏膏，治療期間疼痛發(fā)作時做法同上。選穴:主穴:膻中、太淵、太溪。配穴:陽虛陰寒內(nèi)盛者配肺俞、肝俞、內(nèi)關宣閉通陽，瘀血停留、經(jīng)絡受阻者配心俞、厥陰俞、膈俞以通脈活血、疏經(jīng)止痛。操作方法:每次選6 個穴位，每天貼4 ～6 h，連續(xù)30 天為一療程。貼敷藥物:瓜蔞20g，薤白、乳香各15g，白芷、川芎、附子各10g，冰片2g。將藥物按比例混合，研末后用生姜汁調(diào)成膏狀，制成直徑1 cm 大小的藥丸或根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)的不同而調(diào)整藥丸的大小用量，用膠布固定在穴位上。

1.5 觀察項目

觀察心絞痛日發(fā)作次數(shù)、治療前后靜息心電圖變化、硝酸甘油用量變化以及血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白(LDL-C)變化等。安全性觀測:主要是血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)檢查以及肝、腎功能檢查。同時對不良反應進行觀測，如過敏反應、其他不適癥狀等。

1.6 療效標準

中醫(yī)證候療效參照文獻［1］評定。心絞痛顯效:心絞痛等主要癥狀消失或基本消失，心電圖恢復正?；蜻_到大致正常;有效:心絞痛等主要癥狀減輕或達到有效標準，心電圖改善達到有效標準;無效:心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖與治療前基本相同;加重:心絞痛主要癥狀與心電圖較實驗前加重［2］。

1.7 心電圖療效標準

顯效:心電圖恢復至“大致正?！被蜻_到“正常心電圖”;有效:S-T 段降低，治療后回升0.05 mV 以上，但仍未達到正常水平，在主要導聯(lián)倒置T 波改變變淺(達25%以上者)，或T 波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導阻滯改善者;無效:心電圖與治療前基本相同;加重:S-T 段較治療前降低0.05 mV 以上，在主要導聯(lián)倒置T 波加深(達25%以上者)，或直立T 波變平坦，平坦T 波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導阻滯或室內(nèi)傳導阻滯［3］。

1.8 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較

治療組總有效率85%，與對照組72.5%比較P ＜0.05，見表1。

表1 兩組心絞痛改善情況比較 例(%)

2.2 兩組心電圖療效比較

治療組總有效率72. 5%，與對照組57.5%比較P ＜0.05，見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例(%)

2.3 兩組硝酸甘油用量比較

治療后治療組硝酸甘油用量明顯減少(P ＜0.01)，組間比較治療組優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者硝酸甘油用量比較 (±s，mg)

表3 兩組患者硝酸甘油用量比較 (±s，mg)

注:與治療前比較，1)P ＜0.05，2)P ＜0.01;與對照組比較，3)P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 40 1.96 ±0.21 0.87 ±0.092)3)對照組 40 1.83 ±0.76 0.93 ±0.461)

2.4 兩組治療前后血脂變化

組內(nèi)各項目與治療前比較，均有明顯改善(P ＜0.01)，組間比較在HDL-C、LDL-C 變化方面，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)。見表4。

表4 兩組血脂比較 (±s，mmol/L)

表4 兩組血脂比較 (±s，mmol/L)

注:與治療前比較，1)P ＜0.01;與對照組比較，2)P ＜0.05，3)P ＜0.01。

TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前組別 時段 n 40 6.32 ±0.62 2.71 ±0.64 1.35 ±0.51 4.09 ±0.55治療后 40 4.65 ±0.811) 1.81 ±0.581) 1.57 ±0.191)2) 2.76 ±0.791)3)對照組 治療前 40 5.82 ±0.79 2.82 ±0.85 0.91 ±0.38 3.92 ±0.66治療后 40 4.61 ±0.731) 1.77 ±0.541) 1.23 ±0.611) 2.69 ±0.511)

2.5 不良反應

治療期間兩組均未見不良反應，兩組患者的血常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能無影響，有2 例出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，但無皮疹及皮損，可堅持用藥，停藥后皮膚瘙癢消失。

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇［4］，中醫(yī)胸痹心痛認為是本虛標實之證，發(fā)作期以標實為主，緩解期以本虛為主。心痛多突然發(fā)生，忽作忽止，遷延反復，日久之后，正氣益虛。明朝張景岳的《景岳全書》提出:“五臟之傷，窮必及腎”，腎的衰損將誘導胸痹心痛的發(fā)生，從補腎著手預防冠心病的發(fā)生，是一個較為有效的方法［5］?！鹅`樞·九針十二原》說:“五臟有疾也，當取之十二原”。原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，腎經(jīng)的原穴太溪，肺經(jīng)的原穴太淵，太淵也是八會穴之一脈會。膻中為氣之會穴，為宗氣之所聚，為心包之募穴。心脈疏膏的配伍及組方是以胸痹心痛的病機心腎陽虛、痰瘀內(nèi)阻為指導原則，瓜蔞滌痰暢氣、開胸散結(jié)，薤白通陽化濁、利氣止痛，現(xiàn)代藥理研究表明瓜蔞薤白復方及單味藥物均有不同程度的降低紅細胞壓積和高、低切血液粘度的作用，均能明顯增加正常小鼠對常壓缺氧的耐受力，能不同程度抑制血小板聚集。白芷散風除濕、通血止痛?，F(xiàn)代藥理表明，白芷具有舒張冠狀動脈血管、加快血液流動、改變血液性質(zhì)、止痛的作用［6］。乳香活血止痛，川芎活血祛瘀、行氣開郁，附子強心鎮(zhèn)痛，冰片芳香通竅，作為促滲劑增強外用藥的滲透作用，提高血藥濃度［7］。心脈疏膏能明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時間，減少硝酸甘油用量，改善患者的臨床癥狀。心脈疏膏穴位貼敷療效肯定、安全無副作用，操作簡便，經(jīng)濟實用，易于推廣，免除了針藥痛苦，特別響應了多途徑給藥在醫(yī)學領域中的研究。

現(xiàn)代醫(yī)學對冠心病心絞痛的干預，實施包括干預血壓、血脂、應用硝酸酯類藥物等方面的綜合治療，仍是基本措施［8］。從臨床上來看，胸痹心痛患者由于患病時間較長，即使不斷治療，亦往往邪氣不能盡除，正氣早已受累，故不宜單一施法，而當多法并施，方能提高療效，心脈疏膏穴位貼敷不失為一種療效確切而安全的方法。

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［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］. 北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:68-73

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