朱曉紅

【摘要】目的：探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法：對(duì)45例腹股溝疝行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：45例患者全部治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)克服了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的很多弊端，是一種符合生理解剖、復(fù)發(fā)率低、療效滿意的術(shù)式，而精心、全面的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、降復(fù)發(fā)率起重要作用。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0179-01

腹股溝疝是一種常見(jiàn)的普外科疾病，傳統(tǒng)的張力性疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1]。腹股溝疝主要由腹壁先天缺陷及腹內(nèi)壓增高等后天因素也是導(dǎo)致發(fā)生此病的重要原因[2]，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)適用于各種類型的成年人腹股溝疝和股疝，尤其適用于年老體弱者，及合并有心腦血管疾病或其他內(nèi)科疾病無(wú)法接受傳統(tǒng)術(shù)式者[3]。我科于 2012年12月～2014年11月進(jìn)行45例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理分析如下。

1 臨床資料

本組45例患者中男32例，女13例；年齡27～80歲，平均54.5歲；所有患者均為腹腹股溝疝，均采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1消除引起腹內(nèi)壓升高的因素 引起疝修補(bǔ)術(shù)的原因是多樣的，伴有慢性咳嗽、便秘、前列腺增生癥等患者術(shù)后易復(fù)發(fā)。手術(shù)前應(yīng)先予處理[4]。預(yù)防呼吸道感染，吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。預(yù)防受涼感冒；鼓勵(lì)病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。有前列腺增生癥致排尿困難的患者，應(yīng)先治療前列腺增生癥。病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，要高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，需急診手術(shù)的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.2心理護(hù)理 患者術(shù)前最擔(dān)心的是手術(shù)的成功與否和術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題，因而產(chǎn)生恐懼、憂慮、緊張的心理。我們通過(guò)與患者交談，向病人解釋造成腹外溝疝的原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，運(yùn)用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心地向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)，了解病人的顧慮，盡可能地予以解釋。并向患者介紹主管醫(yī)師的精湛技術(shù)，高質(zhì)量的護(hù)理水平使患者放心，詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng)。使患者了解使用的補(bǔ)片為聚丙烯材料，可永久放置體內(nèi)，且與組織反應(yīng)小，使患者和家屬產(chǎn)生安全感和信賴感，對(duì)治療充滿信心。積極配合治療和護(hù)理工作，從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 備皮范圍包括臍部至大腿中段，包括會(huì)陰部。術(shù)前清潔會(huì)陰部，預(yù)防傷口感染。手術(shù)前排空膀胱，禁食水。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸、意識(shí)、血壓的變化，對(duì)伴有心、肺功能不全及心律失常病人應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)1～2天，病給予低流量吸氧，對(duì)伴有糖尿病病人應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化。

2.2.2術(shù)后體位護(hù)理 硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥位6h，術(shù)后24～48小時(shí)在切口處置500g沙袋，以減少傷口內(nèi)滲血。術(shù)后應(yīng)早動(dòng)員患者活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)，下肢作股四頭肌收縮，腿上抬、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)以防下肢靜脈血栓形成。我們認(rèn)為何時(shí)下地活動(dòng)依據(jù)修補(bǔ)的腹壁缺損大小及患者的身體具體情況而定，缺損大則下地時(shí)間略遲，反之則可早期離床。

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.3.1切口感染 切口感染是導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的重要原因，故術(shù)后要密切觀察切口愈合情況。注意保持切口敷料干燥、清潔，避免糞、尿污染，尤其是嬰幼兒患者更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染，應(yīng)及時(shí)更換；必要時(shí)在切口上覆蓋塑料薄膜，以隔離保護(hù)傷口。注意觀察患者體溫和脈搏的變化，以及切口有無(wú)紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。

2.2.3.2 陰囊腫脹 因陰囊比較松弛，位置較低，滲血、滲液易積聚，故術(shù)后為了防止陰囊水腫，在腹股溝手術(shù)區(qū)壓迫鹽袋（重0.5kg）24h，減輕滲血，并用丁字帶將陰囊托起，也可在陰囊上、下熱敷或用硫酸鎂濕敷促進(jìn)水腫或血腫的消退。

2.3術(shù)后飲食護(hù)理 該術(shù)式對(duì)消化道基本無(wú)影響，因此麻醉后6～8h可恢復(fù)飲食，術(shù)后易進(jìn)流質(zhì)飲食，以及多飲水，防止便秘引起腹壓增高而導(dǎo)致刀口疼痛，隨著病情恢復(fù)可改為普通飲食。

2.4出院指導(dǎo) 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采用的補(bǔ)片具有良好的生物相容性，在組織內(nèi)源性纖維蛋白作用下，很快與組織成為一體，很牢固，復(fù)發(fā)率低，但并非無(wú)復(fù)發(fā)出現(xiàn)，長(zhǎng)期的腹壓增高會(huì)導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。因此，出院時(shí)要要囑咐患者嚴(yán)防腹壓增高，術(shù)后 1個(gè)月后可從事輕體力活動(dòng)，然后逐步向正常體力勞動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后不滿 3個(gè)月時(shí)不宜進(jìn)行重體力勞動(dòng)或過(guò)量運(yùn)動(dòng)，還要避免便秘及慢性咳嗽。

3結(jié)果

45 例患者手術(shù)均成功，全部順利康復(fù)出院，無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)，至目前無(wú)復(fù)發(fā)疝。

4討論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為疝修補(bǔ)術(shù)的首選方式廣為應(yīng)用。通過(guò)對(duì)本組患者的護(hù)理，我們認(rèn)為護(hù)士必須掌握疝的發(fā)病基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)需手術(shù)治療的患者必須做好手術(shù)前的準(zhǔn)備。護(hù)士還要掌握無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)過(guò)程，才能于手術(shù)后制定合理的護(hù)理計(jì)劃，明白護(hù)理的原理及達(dá)到目的，才能進(jìn)行正確的術(shù)后知識(shí)宣教及康復(fù)指導(dǎo)?？傊訌?qiáng)患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉峰，充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師，2008，46（2）：154.

[2]聶詠梅，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011， 8（16）：81.

[3]張艷軍，腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9（9）：111.

[4]黎順芝，譚穎娟，李燕，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)46例護(hù)理體會(huì)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2007，7（5）：399-400.