孫玉梅

【摘要】目的：探討循證護理在肺心病患者的臨床應用價值。方法：對84例患者隨機分為治療組和對照組各42例，對照組給予常規(guī)護理，治療組在常規(guī)護理基礎上給予循證護理。結(jié)果：給予循證護理的治療組在臨床住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等方面均顯著優(yōu)于對照組，具有明顯差異性（P<0.05）。結(jié)論：對肺心病患者實施循證護理，可顯著提高護士的整體護理質(zhì)量，使患者盡早康復，提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】肺心?。谎C護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0176-02

肺心病是由支氣管-肺組織，胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循阻力增高，導致肺動脈高壓和右心室肥大伴有或不伴有右心衰竭的心臟病[1]。肺心病是一種臨床上較為常見的疾病，若肺心病患者合并有慢性呼吸衰竭，很容易由于高碳酸血癥、低氧血癥及嚴重呼吸功能障礙等原因而不能及時地進行氣體交換，使得患者肌體缺氧，從而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。這給護士的護理工作帶來較大困難，要求護士根據(jù)個體情況制定嚴格、完整的護理計劃。我科于2012年6月～2014年11月對84例此患者施行護理，結(jié)果分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共84例，男性48例，女性36例；年齡56～83歲，平均年齡68歲；按全國肺心病診斷標準均為肺心病急性加重期，病程6～30年；兩組患者年齡、性別、病因、病程等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組進行常規(guī)護理，循證護理組結(jié)合患者臨床表現(xiàn)做綜合評估，在常規(guī)護理基礎上制定出具有針對性的護理方案。

1.2.1循證醫(yī)學 成立循證護理小組，進行循證護理知識培訓，通過學習使小組成員掌握循證方法。確定關鍵詞：心理護理、預防呼吸衰竭、心律失常、肺性腦病、藥物治療，查閱相關文獻，并結(jié)合以往護理經(jīng)驗和患者的實際情況制定護理計劃并于實施。

1.2.2護理干預 護理要點：⑴心理護理：肺心病患者由于長期處于危重狀態(tài)，面臨著死亡的威脅，容易出現(xiàn)悲觀、消極、封閉和暴躁等不良情緒，影響治療和護理的正常進行。護理人員要加強對患者的心理護理，對患者的疑問進行及時詳細的解答；對患者講解病情治療的和研究的最新情況，尊重患者的知情權(quán)；對不同時期患者容易出現(xiàn)的心理情緒進行疏導，多進行語言交流和情感溝通，增強患者的自信心[2]；⑵預防呼吸衰竭：護士密切注意患者的呼吸情況、精神癥狀、循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)?；颊卟l(fā)呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難，紫紺，精神可表現(xiàn)為先先興奮后抑制，外周體表靜脈充盈、皮膚充血、血壓升高、心率加快，動脈血氣分析：PaO2下降，低于60mmHg，PaCO2升高，超過50mmHg。護理人員應指導協(xié)助病人排痰，定時協(xié)助病人翻身，進行有效的拍背，保持呼吸道通暢。還可用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次10-20min ，指導患者慢慢吸入，吸入時稍屏氣片刻，呼氣時應閉口，以免氣霧外呼造成浪費。對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻導管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。持續(xù)用氧者的護理應經(jīng)常檢查鼻導管是否通暢，每天更換鼻導管，避免被分泌物堵塞導管；⑶心律失常：肺心病心力衰竭并發(fā)心律失常臨床上較為常見[3]。給予持續(xù)心電監(jiān)護，注意心電圖變化，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、神志等。一旦出現(xiàn)嚴重心律失常，立即囑患者臥床休息，以降低機體代謝率，減少心肌耗氧，及時處理可能引起心律失常的相關因素。肺心病心衰時并發(fā)心律失常主要與心衰時交感神經(jīng)功能亢進、缺氧、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂以及藥源性等因素有關，所以護理時要特別注意充分吸氧，維持呼吸道通暢，糾正低氧血癥。及時發(fā)現(xiàn)和解除酸堿平衡紊亂、高代謝狀態(tài)、低氧血癥等不良誘因，警惕洋地黃中毒引起的心律失常。嚴格掌握輸入液體總量及輸液速度，及時正確地遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物；⑷肺性腦?。喝舭l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的睡眠顛倒、煩躁不安、多動、注意力不集中等現(xiàn)象，那么基本可以判定患者有肺性腦病的先兆，應該在第一時間向醫(yī)生匯報，且不可自行停止吸氧和調(diào)節(jié)氧流量[4]；⑸ 藥物治療護理：根據(jù)患者個體情況制定最佳的藥物治療方案，嚴格遵醫(yī)囑給藥。嚴格控制氨茶堿等藥物的使用劑量，防治不良反應。加強對冠心病患者和來年患者的心率監(jiān)測，對興奮劑類和糖皮質(zhì)類藥物使用前后加強監(jiān)測觀察。以霧化吸入或靜脈滴注為主要的給藥方式。建立專業(yè)靜脈通道進行特殊藥物的給藥。

1.3統(tǒng)計學方法 計量資料采用（X±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

我們得出循證護理的治療組在臨床住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率等方面均顯著優(yōu)于對照組，具有明顯差異性（p<0.05），見表1。

3.討論

肺心病病程長、并發(fā)癥多，護士不僅要熟練掌握常規(guī)的基礎護理，還要加強并發(fā)癥的預防與護理，因為并發(fā)癥的發(fā)生與否直接關系患者的生存質(zhì)量。通過本組護理可見，循證護理能夠使護士主動鉆研業(yè)務，尋找護理實踐中存在的問題，提高了理論水平，確保了護理質(zhì)量，降低了肺心病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時間，減低了死亡率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]柴錫慶，杜永成，內(nèi)科學[M].第2版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：16.

[2]萬曉莉，劉福波，呼吸內(nèi)科重癥患者的應急護理干預措施分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（25）：85.

[3]姚玉華，肺心病并發(fā)心律失常83例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2006，15（11）：837

[4]張紅添，陳芳，吳秋霞，等.肺心病合并呼吸衰竭臨床護理體會 [J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，24（1）：144.