史鳳君

【摘要】目的：探討循證護理對剖腹產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用價值。方法：將90例患者隨機分為循證護理和基礎(chǔ)護理組，兩組均采用常規(guī)的基礎(chǔ)護理，循證護理組同時采用循證醫(yī)學(xué)護理方法，對兩組患者的住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果：兩組患者在住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：循證護理能夠明顯減少剖腹產(chǎn)術(shù)后患者的治愈時間及并發(fā)癥的發(fā)生率，保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)術(shù)；基礎(chǔ)護理；循證護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0175-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科較大的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。由于手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進產(chǎn)婦術(shù)后盡快康復(fù)是成為護理工作的重要部分。我科于2012年12月～2014年10月對90例行剖宮產(chǎn)患者進行了護理，護理結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者，年齡21歲～43歲；孕齡為37～42周；初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；原因：巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、雙胎、過期妊娠、妊高征、瘢痕子宮；以上患者均有剖宮產(chǎn)指征，且排除心、肺、肝、腎、糖尿病等病史。兩組患者年齡、性別、原因等其他方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 基礎(chǔ)護理組進行常規(guī)護理，循證護理組結(jié)合患者術(shù)后臨床表現(xiàn)做綜合評估，制定出具有針對性的護理方案。

1.2.1循證醫(yī)學(xué) 成立循證護理小組，進行循證護理知識培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證方法。確定關(guān)鍵詞：并發(fā)癥、尿潴留、出血、腹脹腸梗阻、泌尿道感染、下肢靜脈血栓，查閱相關(guān)文獻，并結(jié)合以往護理經(jīng)驗和患者的實際情況制定護理計劃并于實施。

1.2.3護理干預(yù) 術(shù)后并發(fā)癥護理要點：⑴尿潴留：病因為心理因素、手術(shù)因素、疼痛及術(shù)后排尿姿勢改變、麻醉因素、尿路感染是持續(xù)尿潴留和留置尿管的重要并發(fā)癥[2]。尿潴留的發(fā)生率國外報道為3.85%～21%，國內(nèi)學(xué)者報道為7.5%～44.9%。產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦的恢復(fù)極為不利，而且可延長住院日，增加患者費用[3]，是導(dǎo)致產(chǎn)后泌尿系感染的重要因素。加強心理護理，解除產(chǎn)婦緊張、恐懼的心理。鼓勵產(chǎn)后早排尿 在產(chǎn)后4～6h內(nèi)，產(chǎn)婦如無不適，應(yīng)親自指導(dǎo)產(chǎn)婦下床，采取正確的姿勢和利用腹壓排尿。可根據(jù)個人需要選擇適當(dāng)蹲式來排尿。在督促排尿的同時，采取按摩子宮、熱敷小腹、按壓穴位等方法，并指導(dǎo)產(chǎn)婦白天每3h定時排尿一次，同時壓迫下腹部將尿液排出，每次排尿可重復(fù)上述動作2～3次，直到排盡殘余尿；⑵產(chǎn)后出血：嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降，引流量短時間內(nèi)超過100ml且顏色鮮紅，應(yīng)考慮出血，立即通知醫(yī)生治療。取頭低足高平臥位，迅速建立靜脈通道，有效補充血容量，掌握補液的速度和量，高流量吸氧，壓迫宮底，排出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮、應(yīng)用縮宮劑、剌激子宮收縮，密切地觀察產(chǎn)婦的生命征，注意治療、處理后的結(jié)果、觀察液體的出入量、尿量、顏色做好記錄；⑶腸粘連腸梗阻：術(shù)后第2天，鼓勵患者下床活動，這樣可以促進胃腸功能的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹[4]。若術(shù)后3-5d腸功能尚未恢復(fù)，腹脹，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸，直到腸功能完全恢復(fù)為止；⑷泌尿道感染：大約有5%的產(chǎn)婦會發(fā)生泌尿道感染，系由大腸桿菌引起的。絕大多數(shù)的感染是由尿道上行至膀胱（膀胱炎）再進而至腎臟。臨床表現(xiàn)為膀胱炎、腎盂腎炎癥狀。遵醫(yī)囑給予抗生素及抗痙攣藥物，使尿液無菌，并使尿液堿化，緩和易受刺激的膀胱，減輕癥狀。鼓勵產(chǎn)婦多飲水，每天2500～4000 ml，以協(xié)助沖洗膀胱，稀釋尿中的細(xì)菌，同時利于退熱。急性期臥床休息，等癥狀減輕后可下床走動；⑸下肢靜脈血栓：護士于術(shù)后指導(dǎo)患者盡早在床上進行下肢曲伸活動，盡早下床活動避免術(shù)后靜脈血栓形成。另外物理性預(yù)防方法，如下肢腓腸肌按摩，扎彈力繃帶，穿彈力襪等，也有較好的預(yù)防效果。經(jīng)上述預(yù)防性處理，可降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。護士一旦發(fā)現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、增粗、前靜脈曲張、皮膚蒼白皮溫低等表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生及時采取有效的治療措施。

2.結(jié)果

我們得出循證護理組在并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均顯著優(yōu)于基礎(chǔ)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）

3.討論

循證其意為遵循證據(jù)，而循證護理又叫實證護理或求證護理，即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證，對病人實施最佳的護理。循證護理轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護理觀念，要求用發(fā)展的眼光去審視護理中的常規(guī)做法及理論，要求護士必須通過臨床實踐和查找國內(nèi)外相關(guān)報道，綜合分析以找到最佳的護理措施，而不是照抄照搬教科書及常規(guī)。通過本組護理可見，循證護理能夠使護士主動鉆研業(yè)務(wù)，尋找護理實踐中存在的問題，提高了理論水平，確保了護理質(zhì)量，降低了剖腹產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]鄭修霞，夏海鷗，婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：66-70.

[2]楊曦，婦科手術(shù)后尿潴留[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：176～179.

[3]金茶花，產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2005，20（2）：148.

[4]李秋香，賴觀玲，預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連的護理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2007，20（8）：964.