秦巍

【摘要】目的：探討異位妊娠的急救與圍手術期的臨床護理措施。方法：對67例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，對急救、護理措施進行總結。結果：67例患者經過及時搶救、精心的圍手術期護理，全部治愈出院，無死亡病例。結論： 異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命。護士采取及時、熟練的急救措施，密切地配合醫(yī)生進行搶救，加強圍手術期護理，能提高治療愈率，降低病死率。

【關鍵詞】異位妊娠；急救；圍手術期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0174-02

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，近年來隨著盆腔感染、子宮內膜異位癥的增多，其發(fā)病率有上升趨勢。異位妊娠是指受精卵在宮腔以外的部位著床并生長發(fā)育的現象，發(fā)病部位通常是在輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等部位[1]。最常見的異位妊娠發(fā)生在輸卵管，當輸卵管流產或破裂急性發(fā)作時，可引起腹腔內嚴重的出血，患者表現暈厥與休克，如不及時確診、積極搶救可危及生命[2]。因此要及早確診、及時處理治療。 我科于2011年10月～2014年10月我科收治異位妊娠病人67例，現將搶救及護理體會分析如下。

1臨床資料

本組67 例患者，年齡為18-43歲，平均28.5歲；已婚未育者44例，已婚已育者13例，未婚者10例；所有患者均行腹部或陰道超聲波檢查，血β-HCG及血孕酮檢測確診；所有患者均行手術治療，發(fā)生失血性休克26例。

2.護理

2.1 急救 妊娠破裂的患者由于大量失血，導致血容量急劇下降，常表現為表情痛苦、煩躁、皮膚臉色蒼白，出現手腳冰涼、胃寒等體征。若出現毛細血管充盈時間延長、脈搏加快、淺表靜脈變細等情況，則提示有早期休克的可能性。了解患者的病史，結合臨床表現、B超檢查結果、血清β-HCG檢查結果，可初步判斷病情的輕重。護理人員要沉著冷靜，分工明確，及時通知醫(yī)生組織人員搶救并詳細記錄。 立即吸氧，迅速建立兩條靜脈通道，抬高頭胸部10°～20°，利于呼吸道通暢，抬高下肢20°～30°，利于下肢回心血量的增加，積極搶救休克、迅速補充血容量是為搶救和手術贏得時機的關鍵。立即采取患者血標本送檢，內容包括血常規(guī)、凝血、血性、乙型肝炎三對、交叉配血等，對嚴重失血性休克患者，應立即配血，盡早輸血。嚴密觀察患者腹痛、陰道流血、腹部體征、神志、面色及生命體征的變化，禁食、禁飲，為手術麻醉作準備。術前留置尿管，備皮。

2.2術前心理護理 異位妊娠對患者的心理打擊很大，特別是一些高齡孕婦以及未婚先孕的患者，其特殊性導致了焦慮、抑郁、煩躁等不良心理的產生[3]，對其術后的恢復有著較大的負面影響，在護理干預措施中，不僅是針對患者的疾病采取的相應護理工作，同時在心理護理方面也將加大力度，盡可能地緩解患者的不良心理，使其能夠又好又快的恢復[4]。護士要針對不同心理的患者講解該病人手術治療的必要性及術后的愈后情況，盡可能解除其心理負擔，盡快減輕病人的緊張和焦慮情緒，使她們更好地配合治療及護理。使患者主動配合手術，盡快送入手術室行手術治療。

2.3術后加強基礎護理 術后將病人安置在清潔和溫度、濕度適宜的病室內，嚴格與手術室護士交接班，并了解術中及麻醉情況。術后取去枕平臥位6h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征?；颊咝g前大量失血，術中需大量輸血，術后要密切觀察生命體征，還要觀察有無輸血的并發(fā)癥，如發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、循環(huán)超負荷，注意輸液速度的調節(jié)。

2.4管道護理 妥善安置腹腔引流管、導尿管，并做好記錄，觀察引流液，尿液的量、顏色、性狀，防止引流管尿管扭曲堵塞，并保持外陰清潔，防止逆行感染，每天會陰消毒2次。

2.5飲食護理 術后禁食6h后可進食流質飲食。待腸鳴音恢復，肛門排氣后，改半流質飲食。護士可指導患者進食營養(yǎng)豐富，易消化的食物及新鮮蔬菜和水果，少量多餐，保證充分的營養(yǎng)供給，有利于術后機體康復和切口愈合。禁食豆類、奶制品等產氣食物，以免腹脹。

2.6出院指導 注意休息，加強營養(yǎng)，避免體力勞動，保持外陰清潔和性生活衛(wèi)生，避免引起盆腔炎。已生育的病人，應采取避孕措施，防止官外孕再次發(fā)生。未生育的病人，不要背思想包袱，要常保持樂觀情緒，這樣才有利于身體恢復，并再次受孕。

3討論

異位妊娠患者常以急腹癥的表現入院，通常起病突然，病情發(fā)展較快，在妊娠早期就可發(fā)生破裂，造成腹腔內出血或休克，是婦科常見的急腹癥之一[5]。異位妊娠病情發(fā)展迅速，短時間內會發(fā)生急劇變化，易誤診，稍有忽略，就可能招致嚴重的所果，可危及生命，因此，護士必須具備豐富的臨床經驗，根據別人主訴及體征進行分析判斷，協(xié)助醫(yī)生進行診斷。同時應具備很好的應急能力及協(xié)作精神。護。因此，護士不但要有熟練的操作搶救技能，還要熟練的掌握異位妊娠的護理要點。在救治過程中護士應做到有條不紊，密切配合醫(yī)生進行搶救，使患者盡快脫離危險，積極為救治創(chuàng)造條件，保證患者生命安全，從而提高治愈率。

參考文獻：

[1]李傳姣，優(yōu)質護理在異位妊娠手術患者中的應用及效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，12（20）：226.

[2]王松梅，郭民英，宮外孕護理體會[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2009，14（6）：227.

[3]岑孔蘭，吳英君，異位妊娠患者的心理狀態(tài)調查分析與對策[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（2）：256.

[4]鄒玉芬，心理護理在異位妊娠保守治療中的應用[J].護士進修雜志，2010，（12）：1130.

[5]常銀環(huán)，張君紅，李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護理[J].中國誤診學雜志，2007，7（20）：4890-4891.