馬麗波

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)74例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：74例患者全部治愈，無并發(fā)癥，護(hù)理滿意率達(dá)98%。結(jié)論：加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的觀察、護(hù)理，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，使患者順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除；術(shù)后；護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0174-01

傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)具有針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥、患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良等問題[1]。腹腔鏡手術(shù)是20世紀(jì)后期逐漸發(fā)展起來的一項(xiàng)新興技術(shù)[2]，相對(duì)傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)具有針對(duì)性較好、傷口愈合較快、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，可迅速被患者和外科醫(yī)師所接受[3]。我科于2012年10月～2014年10月對(duì)74例患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），護(hù)理結(jié)果分析如下。

1臨床資料

本組74患者，男性26例，女性48例；年齡42～80歲，平均62.5歲；病因：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎34例，急性膽囊炎23例，膽囊息肉17例。

2護(hù)理

2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及腹腔引流情況，并記錄患者的尿量、心率、體溫、血壓等變化，若出現(xiàn)尿量偏少、血壓降低、心率加速或持續(xù)高熱等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。術(shù)后患者平臥，并將頭側(cè)向一邊，防止術(shù)后嘔吐和誤吸。待患者清醒后，應(yīng)囑咐患者半臥，便于呼吸，降低腹壁張力，緩解切口疼痛感[4]。

2.2引流管的護(hù)理 責(zé)任護(hù)士要做好引流管的護(hù)理，明確腹腔引流管的位置、時(shí)間和作用，經(jīng)常檢查各引流管是否通暢，有無堵塞、受壓、扭曲，以避免引流不暢。皮膚的固定點(diǎn)要順著引流管的插入方向，通過膠布進(jìn)行固定，患者如果需要翻身，在翻身前對(duì)引流管留出一定長(zhǎng)度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，患者如果下床活動(dòng)，要將引流管固定好防止掉落。更換引流管時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。護(hù)理人員還要定時(shí)觀察引流液的量、顏色、性狀，一般引流液<20ml/d，顏色暗紅，一般術(shù)后24h后引流液會(huì)明顯減少，無特殊情況48h后可拔除引流管。

2.3疼痛的護(hù)理 疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理活動(dòng)，患者的心理活動(dòng)直接影響生理上的疼痛程度，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，可減輕疼痛反應(yīng)[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者將疼痛感覺表達(dá)出來，并及時(shí)檢查傷口有無異常。一般性疼痛無需特殊處理，如疼痛劇烈，在排除異常情況后，可酌情給予止痛劑止痛。

2.4術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理

2.4.1惡心、嘔吐 嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見的癥狀，發(fā)生率為20% ～30%，一般發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，發(fā)生原因可能與麻醉藥物、術(shù)中腹腔內(nèi)CO2 及手術(shù)本身刺激有關(guān)?？山o予止吐藥處理，另外，出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象時(shí)可將患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸。

2.4.2皮下氣腫 術(shù)后觀察呼吸頻率及有無咳嗽、胸悶、胸痛，皮膚有無腫脹，捻發(fā)音等，若出現(xiàn)皮下氣腫，給予低流量間斷吸氧改半坐臥位，做好心理護(hù)理，不需特殊處理，一般可自行消失[6]。

2.4.3腹腔內(nèi)出血 嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降，引流量短時(shí)間內(nèi)超過100ml且顏色鮮紅，應(yīng)考慮出血，立即通知醫(yī)生。必要時(shí)再次手術(shù)。若戳洞處出血應(yīng)及時(shí)更換敷料并壓迫止血。

2.4.4膽道損傷-膽漏 術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴腹膜刺激癥狀及體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，則應(yīng)考慮膽漏的可能，應(yīng)立刻使用負(fù)壓吸引裝置，保證有效引流，減小膽汁對(duì)腹膜的刺激，減輕疼痛。密切觀察記錄引流液的性狀及單位時(shí)間內(nèi)量的變化，根據(jù)引流量及腹部體征，適當(dāng)調(diào)節(jié)負(fù)壓，保證有效引流。

2.5飲食護(hù)理 患者術(shù)后禁6～12h，如患者術(shù)后無惡心、嘔吐等現(xiàn)象，可在6h后少量飲水及進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后1d可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，逐漸過度到普食。進(jìn)食早期應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，少食多餐，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，避免牛奶、豆類、薯類等脹氣食物及生冷油膩、難消化的食物。

3討論

膽囊切除術(shù)為有效治療膽囊息肉、膽囊炎及膽囊結(jié)石等膽囊疾病的方案，腹腔鏡膽囊切除術(shù)漸取代傳統(tǒng)開腹術(shù)，具痛苦輕、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，為目前最成熟的腹腔鏡手術(shù)，取得了顯著效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍具一定侵襲性，術(shù)后可伴發(fā)常見的或嚴(yán)重的并發(fā)癥，加強(qiáng)術(shù)后病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)給予有效的護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、使患者順利康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳在德，吳肇漢，外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：570.

[3]譚曉艷，郭偉航，舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（1）：62.

[4]沈孝淑，80例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，16（12）：162.

[5]宋海蓮，老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)136例圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（9）：702.

[6]王紅，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（17）：1587-1588.