劉芳

【摘要】目的 尋求房間隔缺損的有效護理方法。方法 對60例小兒房間隔缺損患者進行術(shù)前、術(shù)后綜合護理。結(jié)果60例小兒房間隔缺損患者全部治愈，家屬及患兒滿意度100%。

【關(guān)鍵詞】小兒；房間隔缺損封堵術(shù)

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0172-02

房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）簡稱房缺[1]是先天性心臟病中最常見的類型之一，發(fā)病率分別占先天性心臟的7%～10%，僅次于室間隔缺損，系胚胎發(fā)育期心房間隔上殘留未閉的缺損而形成?房間隔缺損絕大多數(shù)為單孔型，少數(shù)為多孔型，還有極少數(shù)呈篩孔狀者?房間隔缺損占先天性心臟病構(gòu)成比的15%-20%左右，男女之比為1.7：1?目前小于3mm的房間隔缺損多在3個月內(nèi)自然閉合?大于8mm的房缺一般不會自然閉合，由于該病在兒童時期癥狀輕微?體征不明顯，很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)?為提高護理質(zhì)量及患者滿意度，我們對60例小兒房間隔缺損病例進行規(guī)范化護理，報道如下?

1一般資料

2012年1月至2014年1月收治60例小兒房間隔缺損病例，其中，男性36例，女性24例，年齡2-5歲，臨床表現(xiàn)活動后感心悸，氣短，易發(fā)生呼吸道感染，伴有嚴重二尖瓣關(guān)閉不全者，早期可出現(xiàn)心力衰竭及肺動脈高壓等癥狀，患兒發(fā)育遲緩，心臟擴大，心前區(qū)隆起?本組病例均經(jīng).心電圖?胸部X線?超聲心動圖?右心導(dǎo)管檢查等確診?

2護理

2.1術(shù)前常規(guī)護理 （1）術(shù)前由監(jiān)護室護士派專人介紹手術(shù)前后的注意事項?（2）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：心電圖?B超?出凝血試驗等?（3）術(shù)前抽取血標(biāo)本送血庫做血型交叉試驗及配血備用?（4）禁食：兒童術(shù)前4～6小時禁食?（5）術(shù)前l(fā)天行藥物過敏試驗，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥?（6）術(shù)晨為患者更換清潔病員服，兒童更換兒童專用病員服?（7）術(shù)前按手術(shù)切口要求準(zhǔn)備皮膚：剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)并清潔消毒，介入手剃除陰毛?也可交由手術(shù)室統(tǒng)一備皮?備皮過程勿損傷病員皮膚?督促患者理發(fā)?修剪指甲?（8）外科手術(shù)第一臺由手術(shù)室建立靜脈通道，接臺手術(shù)由病房護士建立靜脈通道，介入手術(shù)則是術(shù)晨在患兒左手建立靜脈通道?（9）患者清晨洗漱完畢后取下義齒?發(fā)卡?眼鏡?手表等裝飾物，長發(fā)女生應(yīng)梳成兩根辮子，并帶手術(shù)帽? （10）術(shù)晨與手術(shù)室人員進行患者?藥物核對后，遵醫(yī)囑準(zhǔn)時注射基礎(chǔ)麻醉藥并送入手術(shù)室?

2.2術(shù)后護理 需注意觀察患兒有無以下表現(xiàn)：煩躁不安，面色紫紺，皮膚黏膜出血，尿色呈醬油色或肉眼血尿?若出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，復(fù)查超聲心動圖確定有無分流及殘端分流?密切觀察生命體征變化，給予輸血補液，堿化尿液，腰部熱敷，病情允許適當(dāng)飲水，必要時做好搶救和二次開胸手術(shù)的準(zhǔn)備?術(shù)后護理要點：（1）心電監(jiān)護：心房纖顫?竇性或室上性心動過速可用洋地黃制劑；室性期前收縮頻發(fā)時應(yīng)用利多卡因；心動過緩用阿托品或異丙基腎上腺素?（2）尿少：術(shù)后尿量偏少，中心靜脈壓升高，可用利尿劑[2]?（3）低鉀：術(shù)后易發(fā)生低鉀，應(yīng)定時檢查血清鉀，根據(jù)測定結(jié)果及時補充?（4）肺水腫：極少數(shù)患者因左室發(fā)育不良，術(shù)后輸液過快，易發(fā)生肺水腫?對術(shù)前發(fā)現(xiàn)左室較小的病人，術(shù)后輸液應(yīng)注意單位時間輸液量不能太多?（5）酸中毒：根據(jù)血氣檢查，了解血液ph，有代謝性酸中毒時，可用5%碳酸氫鈉校正?

2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護理 （1）房間隔堵塞器移位或脫落?殘余分流及溶血：當(dāng)封堵器移位或脫落可造成分流和殘余分流，血液經(jīng)過分流處因物理因素作用下造成血細胞機械性溶血?為防止封堵器移位或脫落應(yīng)囑患兒術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈的體育活動和強體力勞動?若發(fā)生封堵器移位或脫落?嚴重殘端分流可在體外循環(huán)行房間隔缺損修補術(shù)?密切觀察生命體征變化，給予輸血補液，堿化尿液，腰部熱敷，病情允許適當(dāng)飲水，必要時做好搶救和二次開胸手術(shù)的準(zhǔn)備?（2）切口疼痛[3]：判定疼痛的輕重程度，口述描繪評分為2分輕微疼痛，患兒對于疼痛可以耐受?房間隔堵塞器移位或脫落?殘余分流及溶血?（3）出血和血栓形成：封堵術(shù)后24h內(nèi)用肝素抗凝，每8h一次，每次成人0.5mg/kg；其后改用口服阿司匹林抗凝，成人為100 mg/d，兒童根據(jù)體重為25 mg/d或50 mg/d，共服用半年?術(shù)后口服抗凝藥：抗凝藥應(yīng)用過多易引起出血?應(yīng)用過少造成血栓?（4）心律失常：術(shù)后24h常規(guī)動態(tài)心電圖顯示，有異常情況對癥處理?

3結(jié)果

60例小兒房間隔缺損患者全部治愈，家屬及患兒滿意度100%?

4討論

房間隔缺損診斷明確，不管有無癥狀，都應(yīng)施行手術(shù)；肺動脈高壓仍以左向右分流為主者，應(yīng)爭取手術(shù)[4]；合并心力衰竭的病人，術(shù)前應(yīng)積極控制心力衰竭，為手術(shù)創(chuàng)造條件，爭取時間積極手術(shù)；合并心律紊亂者，應(yīng)在藥物治療及控制心律條件下進行手術(shù)；任何年齡均應(yīng)手術(shù)，但應(yīng)盡早手術(shù)，以學(xué)齡前兒童期為最適宜?

護士應(yīng)做好出院指導(dǎo)，如飲食?活動?運動情況，告知病人及家屬遇有下述情況應(yīng)就醫(yī)復(fù)查?（1）身體任何部位的感染時?（2）不明原因的發(fā)熱時?（3）有明顯心慌氣短，并出現(xiàn)浮腫時?（4）咯泡沫血痰時?（5）有皮下出血，血尿等出血傾向時（6）鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃染時?（7）發(fā)生新的心律不齊時?（8）突然暈厥?偏癱或下肢疼痛?發(fā)紺?蒼白現(xiàn)象發(fā)生時?本組研究表明，科學(xué)?專業(yè)的護理易于護理，康復(fù)快，值得推廣?

參考文獻：

[1]施成仁.小兒外科特色治療技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004，223.

[2]劉曉光， 急性腎小球腎炎的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：319-320.

[3]黃宗海，劉雪琴.現(xiàn)代外科學(xué)與護理[M].北京：軍醫(yī)醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005，165.