李晶

【摘要】目的：探討循證護理對小兒病毒性腦炎患者的臨床應(yīng)用價值。方法：將60例患者隨機分為循證護理和基礎(chǔ)護理組，兩組均采用常規(guī)的基礎(chǔ)護理，循證護理組同時采用循證醫(yī)學護理方法。結(jié)果：兩組患者在住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率具有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：循證護理能夠明顯降低病毒性腦炎患兒的治愈時間及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率，降低死亡率，有效地使患兒度過危險期，早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】小兒；病毒性腦炎；基礎(chǔ)護理；循證護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0171-02

病毒性腦炎是患兒由于各種病毒入侵引起腦實質(zhì)炎癥而出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、意識障礙以及顱內(nèi)高壓癥狀等臨床表現(xiàn)的一種疾病。本病發(fā)病急、病情重、進展快，若不及時治療可危及患兒生命[1]。小兒病毒性腦炎在科學治療的同時，精心護理也是促進患兒早日痊愈的必要醫(yī)療手段，為了總結(jié)小兒病毒性腦炎臨床護理經(jīng)驗，現(xiàn)將我科于2010年1月～2014年10月的60例病毒性腦炎患兒施行循證護理，結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，其中男38例，女22例；年齡5～14歲，平均8.4歲；60例患兒均經(jīng)頭顱CT或腦電圖、腦脊液檢查，結(jié)合臨床癥狀及體征檢查證實符合病毒性腦炎的診斷標準[2]；兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 基礎(chǔ)護理組進行常規(guī)護理，循證護理組結(jié)合患者術(shù)后臨床表現(xiàn)做綜合評估，制定出具有針對性的護理方案。

1.2.1循證醫(yī)學 成立循證護理小組，進行循證護理知識培訓，通過學習使小組成員掌握循證方法。確定關(guān)鍵詞：高熱、驚厥、昏迷、癱瘓、呼吸衰竭、腦疝，查閱相關(guān)文獻，并結(jié)合以往護理經(jīng)驗和患者的實際情況制定護理計劃并于實施。

1.2.3護理干預(yù) 護理要點：⑴高熱護理：體溫超過38.5℃以上者，頭部可用冰帽持續(xù)降溫，大血管暴露處可放置冰袋降溫，四肢給予保暖。也可用低于體溫2℃的溫水擦浴，力求使體溫保持在38℃以下，用亞低溫治療重癥患兒，且療效明顯[3]。大量出汗后應(yīng)及時更換內(nèi)衣，做好皮膚護理，物理降溫不明顯者按醫(yī)囑給予藥物降溫，同時遵醫(yī)囑抗炎、抗病毒、補液等對癥處理；⑵驚厥的護理：立即給予安定0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，同時將患兒頭偏一側(cè)，給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，將紗布包繞壓舌板置于齒間防止舌咬傷，窒息者行人工呼吸或氣管插管，高熱引起的驚厥同時給予積極降溫，顱內(nèi)高壓者及時應(yīng)用脫水劑；⑶昏迷：患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便分泌物排出，上半身可抬高20°～30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力?；杳曰純旱男睦碜o理同樣很重要，為了促進患兒意識恢復(fù)，從開始就采用徐朝華報道的呼喚式護理方法[4]。即在做任何治療護理操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作目的及注意事項。鼻飼、擦浴、大小便都要先與患兒交流，像對待清醒的患兒一樣，與其不斷交流，播放患兒喜愛的音樂，實現(xiàn)對神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進患兒早日清醒；⑷癱瘓的護理：臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。使家長掌握協(xié)助患兒翻身及皮膚護理的方法。適當使用氣圈、氣墊等，預(yù)防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉，活動時要循序漸進，加強保護措施，防碰傷；⑸腦疝護理：患兒可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、心率減慢、血壓升高，提示顱內(nèi)壓增高。應(yīng)抬高床頭15～30cm，以利于頸內(nèi)靜脈血液的回流，減輕腦水腫；應(yīng)用20%甘露醇5～10ml/kg及速尿1～2mg/kg，每隔6～8h交替脫水，使用脫水治療時注意水電解質(zhì)的平衡；給氧使腦血管收縮，從而減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓；⑹呼吸衰竭的護理：如出現(xiàn)呼吸、心率增快、面色發(fā)灰、煩躁不安、紫紺等，多為呼吸衰竭表現(xiàn)，應(yīng)及時減輕腦水腫，按醫(yī)囑準確給藥、吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)或人工呼吸機。

2.結(jié)果 我們得出循證護理組在并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均顯著優(yōu)于基礎(chǔ)護理組，死亡率低于基礎(chǔ)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）

3.討論

循證護理是以科學為依據(jù)，以臨床實踐中的問題為基礎(chǔ)，尋找與問題相關(guān)的研究文獻作為依據(jù)，然后做出評判性評價，最后挑出最佳證據(jù)，并與專家意見和病人相符的護理措施，并應(yīng)用于臨床[5]。通過本組護理可見，病毒性腦炎并發(fā)癥多、病情嚴重，循證護理能夠使護士主動鉆研業(yè)務(wù)，尋找護理實踐中存在的問題，提高了理論水平，確保了護理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥，死亡率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]沈曉明，兒科學[M]. 第7版.人民衛(wèi)生出版社， 2008：342.

[2]崔焱，兒科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5.

[3]吳保敏，王華，葉露梅，等.小兒病毒性腦炎的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志， 2004，19（7）：385-402.

[4]徐朝華，重度顱腦損傷患者昏迷期實施呼喚式護理體會[J].中國實用護理雜志，2006，22（20）：28.

[5]宋敏，循證護理在臨床的初步實踐[J].實用護理雜志，2002，18（6）：57.