李春華

【摘要】目的：探討胸腔閉式引流術(shù)的手術(shù)護(hù)理措施。方法：對(duì)40例行胸腔閉式引流術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：40例患者成功完成胸腔閉式引流術(shù)，2例患者完成該手術(shù)后因活動(dòng)性出血該行開胸探查術(shù)，無死亡病例，術(shù)后患者滿意度為100%。結(jié)論：護(hù)士熟練掌握胸腔閉式引流瓶的工作原理，準(zhǔn)確地技術(shù)操作及配合能力，對(duì)成功完成胸腔閉式引流術(shù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】胸腔閉式引流術(shù)；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0170-02

胸腔閉式引流術(shù)是治療膿胸、外傷性氣胸、血胸、自發(fā)性氣胸的有效方法[1]?；颊咭虿“Y常出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、心悸等癥狀，為提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，及時(shí)緩解患者的病痛，我們對(duì)2012年3月～2014年3月收治的40例行胸腔閉式引流術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1.臨床資料

40例患者中男28例，女12例；年齡18～76歲，平均41.6歲；損傷原因：車禍傷17例，刀刺傷9例，鈍器傷6例，墜落傷5例，擠壓傷3例；損傷類型：閉合性損傷24例，開放性損傷16例。血?dú)庑?1例，血胸10例，氣胸9例，合并肋骨骨折31例，肺挫裂傷15例。

2.護(hù)理

2.1重癥患者的急救護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士接患者到手術(shù)室后，巡回護(hù)士立即給患者清理通暢呼吸道、吸氧，并行心電監(jiān)護(hù)、測(cè)血氧飽和度，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，密切監(jiān)測(cè)血壓，注意意識(shí)狀態(tài)、出入量。同時(shí)迅速建立靜脈通道，患者合并休克應(yīng)全力配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療，液體擴(kuò)容遵循先晶體后膠體的原則，輕中度休克的患者30分鐘內(nèi)輸入1500～2000毫升液體，重度休克15分鐘內(nèi)輸入2000毫升以上液體，液體應(yīng)為晶體與膠體之比為3：1，注意患者肢體保暖。休克糾正后，護(hù)士要嚴(yán)格控制滴速，防止輸液過快導(dǎo)致肺水腫進(jìn)而加重呼吸困難。若患者有心跳、呼吸驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。

2.2心理護(hù)理 患者胸部受創(chuàng)傷或自發(fā)性氣胸常因胸痛、呼吸困難導(dǎo)致情緒激動(dòng)，出現(xiàn)緊張、恐懼、瀕死的心理，畏懼手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后差，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，無法專心配合治療。針對(duì)以上情況，護(hù)理人員要耐心疏導(dǎo)和安慰患者，向患者解釋行胸腔閉式引流術(shù)的必要性、方法、注意事項(xiàng)，解除其思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療與護(hù)理[2]。

2.3術(shù)中的配合 手術(shù)過程中要細(xì)心觀察，及時(shí)注意病情變化[3]，調(diào)控好輸液和輸血的速度與量，配合麻醉師進(jìn)行相應(yīng)的處理，做好各種記錄，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。（1）巡回護(hù)士配合準(zhǔn)備用物，無菌胸腔閉式引流瓶，無菌手套，無菌紗布，無菌凡士林紗布，皮膚消毒劑，棉簽、膠布、止血鉗等。讓患者取半臥位或端坐位，減少腹部臟器的壓力，以利膈肌下降，運(yùn)動(dòng)度增大，改善呼吸困難。協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流插管，接通閉式引流裝置，在水平面處用膠布黏貼作為標(biāo)記，以便觀察和記錄引流量。搬動(dòng)患者時(shí)，須將引流管鉗閉，以防導(dǎo)管脫落、漏氣或液體逆流。床邊備一把血管鉗以防水封瓶打破或接頭滑脫時(shí)迅速夾管，以免空氣進(jìn)入胸腔。術(shù)后患者常規(guī)行胸帶護(hù)理。（2）器械護(hù)士配合整理臺(tái)上用物，與巡回護(hù)士一起認(rèn)真、仔細(xì)地做好物品的清點(diǎn)工作。有預(yù)見性做好各種配合工作。在手術(shù)中傳遞器械要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，確保每件器械遞到術(shù)者手中。術(shù)后與巡回護(hù)士做好物品的清點(diǎn)。（3）術(shù)后注意觀察生命體征，注意有無呼吸困難、氣促、發(fā)紺等癥狀，觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀。若患者生命體征平穩(wěn)則護(hù)送其回病房。

3結(jié)果：

40例患者成功完成胸腔閉式引流術(shù)，2例患者完成該手術(shù)后因活動(dòng)性出血該行開胸探查術(shù)，無死亡病例。術(shù)后患者滿意度為100%。

4討論

護(hù)理操作中應(yīng)注意以下情況：（1）正確連接無菌胸腔閉式引流瓶：一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封?。婚L(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔，長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3～4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連接，短管做為空氣的通路。（2）出現(xiàn)下列征象者，提示胸膜腔有活動(dòng)性出血：脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；輸血補(bǔ)液后血壓仍不回升或升高后又迅速下降；血紅蛋白、紅細(xì)胞記數(shù)和紅細(xì)胞壓積持續(xù)降低[4]。本組2例患者完成該手術(shù)后因活動(dòng)性出血改行開胸探查術(shù)，因護(hù)理工作發(fā)現(xiàn)及時(shí)，迅速做好了剖胸止血的術(shù)前準(zhǔn)備工作，無死亡病例。

胸腔閉式引流術(shù)的治療目的是：使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，促使肺復(fù)張，預(yù)防縱隔移位及肺受壓，緩解患者胸痛、呼吸困難、喘憋等癥狀。通過對(duì)本組40例患者的護(hù)理，我們總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)是：（1）積極備好引流包及裝置，協(xié)助醫(yī)生盡快給患者排氣減壓，促進(jìn)肺復(fù)張。要合理分工，又要互相協(xié)助，共同完成搶救工作。隨時(shí)供應(yīng)臺(tái)上物品，忙而不亂，有條不紊地配合搶救與手術(shù)?；颊叽罅渴а谑中g(shù)中需輸血超過2000毫升，輸血速度快于每分鐘50毫升，這時(shí)要求護(hù)士必須將血液加溫到32℃，避免溫度過高，防止紅細(xì)胞熱傷，引起急性HTR[5]。（2）術(shù)前做好心理護(hù)理，讓患者明白胸腔閉式引流的必要性，防止患者過度的緊張情緒，使之能更好地配合治療。（3）熟練掌握胸部創(chuàng)傷的急救與胸腔閉式引流瓶護(hù)理技能。（4）胸腔閉式引流術(shù)后，保持閉式引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作原則，預(yù)防胸腔內(nèi)感染，密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄引流情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮玉華，胸腔閉式引流術(shù)的術(shù)后56例護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：129.

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[4]吳在德，吳肇漢，外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：319.

[5]吳階平，裘法祖，外科輸血的幾個(gè)特殊問題，黃家駟外科學(xué)，第6版，2005：299.