趙海燕

【摘要】目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)77例子宮肌瘤患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：77例子宮肌瘤患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后全部治愈，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的具有創(chuàng)傷性小、安全有效、康復(fù)快優(yōu)點(diǎn)。在有條件的醫(yī)院，對(duì)子宮肌瘤符合腹腔鏡適應(yīng)癥的患者優(yōu)先選擇腹腔鏡治療，

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0151-02

子宮肌瘤是一種女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，26.8%左右的已婚婦女都患有此病，這幾年來(lái)，未婚婦女患此病的幾率也在上升[1]。子宮肌瘤的危害性極大，不但會(huì)影響女性生育，還會(huì)引發(fā)流產(chǎn)、貧血、輸卵管堵塞，以及其他器官的病變[2]。子宮肌瘤行開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、瘢痕大，術(shù)式并不理想。隨著微創(chuàng)術(shù)式的不斷推廣與成熟，腹腔鏡術(shù)式治療子宮肌瘤日益廣泛[3]。我科于2013年1月～2014年0月共收治77例子宮肌瘤患者，并行腹腔鏡治療，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組77例患者，年齡32—54歲，平均年齡為40.5歲；42例為單發(fā)性的肌瘤，35例為多發(fā)性的肌瘤；28例為漿膜下的肌瘤，39例為肌壁間的肌瘤，10例為漿膜下肌壁間混合肌瘤；適應(yīng)癥：肌瘤數(shù)目≤3個(gè)，最大肌瘤直徑≤8cm，所有的患者都符合婦科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于異常出血者進(jìn)行診刮除外子宮內(nèi)膜惡性變。

1.2手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉，消毒陰道、會(huì)陰部和腹部的皮膚，并鋪無(wú)菌巾，留置尿管。建立人工氣腹，把氣腹針插入腹腔內(nèi)，采取平臥位，頭低臀高位，注入CO2形成氣腹，把腹腔內(nèi)的流速控制在30L/min，壓力控制在13—15mmHg。把氣腹針退出，插入穿刺套管，當(dāng)感覺(jué)有突破感后拔出針芯，使用腹腔鏡頭觀察。觀察患者的大網(wǎng)膜、肝膽腸管是否有異常情況，同時(shí)觀察腹腔中的粘連情況，并對(duì)子宮肌瘤的位置、大小進(jìn)行檢查。對(duì)于漿膜下的子宮肌瘤，若瘤蒂較細(xì)，直接進(jìn)行電凝切斷，并將瘤體摘除。若瘤蒂焦策，需要先切開(kāi)表面的假包膜，拉出瘤體，再給予“8”字縫合。對(duì)于肌壁間的肌瘤，首先切開(kāi)肌瘤突出的部位，采用穿刺針對(duì)子宮肌層進(jìn)行穿刺，注入10U的垂體后葉素，將假包膜選擇單機(jī)電凝進(jìn)行切開(kāi)，并選擇大抓齒鉗牽引、鉗夾瘤體，給予電凝止血，并剔除肌瘤，給予肌層的縫合，對(duì)剔除肌瘤選擇粉碎器進(jìn)行旋切，并分次取出，同時(shí)將瘤腔關(guān)閉止血，避免形成死腔。在內(nèi)鏡下檢查盆腔內(nèi)的臟器有無(wú)出血或損傷。對(duì)腹腔積血進(jìn)行沖洗，把CO2氣體放出，縫合腹部切口，并使用敷料貼把切口覆蓋住。

2結(jié)果

77例子宮肌瘤患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后全部治愈，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)后并發(fā)惡心、腹脹5例，皮下氣腫3例，均經(jīng)保守治療治愈。

3討論

子宮肌瘤主要致病因素包括下列幾方面：使用避孕藥、遺傳、肥胖、生育年齡、環(huán)境因素等。子宮肌瘤的臨床癥狀可表現(xiàn)為月經(jīng)出現(xiàn)異常、腹部有包塊、腹部疼痛、不孕等。因此，達(dá)到育齡年紀(jì)的婦女應(yīng)定期體檢，才能及時(shí)防治該病。若在日常生活中已出現(xiàn)上述癥狀，必須高度重視，及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查[4]。臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)具有微創(chuàng)，術(shù)野好，操作簡(jiǎn)單，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)明顯縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，保留了子宮[5]，有利于患者術(shù)后身體恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)要把握好腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，張慶霞[6]等認(rèn)為其適應(yīng)癥為：漿膜下或闊韌帶子宮肌瘤≤3個(gè)中等大小（≤6cm）肌壁間子宮肌瘤；直徑7～10cm單發(fā)壁間肌瘤，而對(duì)肌瘤直徑>10cm壁間肌瘤或數(shù)量在4個(gè)或近黏膜的子宮肌瘤，則為該手術(shù)禁忌癥。對(duì)肌壁間、體積小等肌瘤不易發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生要注意其適應(yīng)征。通過(guò)B超確診子宮肌瘤的大小數(shù)目、位置等，鏡下嚴(yán)密檢查，注意被遺漏的部位。醫(yī)生的責(zé)任性很重要，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)不能觸膜子宮。正因?yàn)樵\斷準(zhǔn)確，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥措施到位。通過(guò)本次的研究表明，腹腔鏡手術(shù)法對(duì)子宮肌瘤剔除的效果非常顯著，非常值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉彩萍，腹腔鏡下手術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：67.

[2]馬麗，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，10（3）：24.

[3]李衛(wèi)民，朱靜潔，王艷明.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（9）：664-646.

[4]徐美春，孫航，朱高香，比較不同子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果與安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（3）：562.

[5]王曉雷，秦玉靜，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2005，21（9）：545-547

[6]張慶霞，朱蘭，劉珠鳳，等.開(kāi)腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，4（24）：278-281.