周捷

【摘要】目的 探討肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床療效。方法 選取2012年1月～2013年1月期間我院收治的86例肝內(nèi)結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，A組患者給予肝段切除治療，B組患者給予膽管切開取石術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 A組患者的治療效果明顯高于B組患者，p<0.05；A組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于B組患者，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 肝段切除較膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床療效好，術(shù)后并發(fā)癥少，可以提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床實踐中廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】肝段切除術(shù)；膽管切開取石術(shù)；肝內(nèi)結(jié)石

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0147-02

肝內(nèi)結(jié)石是肝膽外科比較常見的一種疾病，主要是指肝管匯合區(qū)以上的肝管內(nèi)結(jié)石[1]。其發(fā)病原因與膽道的細菌感染以及寄生蟲感染等有密切的關(guān)系，臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，其患側(cè)肝區(qū)以及胸部經(jīng)常有疼痛不適感，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。目前臨床對其主要采取手術(shù)治療，但是由于膽道系統(tǒng)以及肝管系統(tǒng)比較的復(fù)雜，患者經(jīng)過手術(shù)治療后往往會發(fā)生各種并發(fā)癥，并且還有結(jié)石殘留的情況[2]。肝段切除術(shù)與膽管切開取石術(shù)，這兩種手術(shù)都各有千秋，術(shù)后并發(fā)癥比較少。因此，近年來我院以86例肝內(nèi)結(jié)石患者為研究對象，分別予以肝段切除術(shù)和膽管切開取石術(shù)治療，旨在研究肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的86例肝內(nèi)結(jié)石患者為研究對象，按照治療方法的不同分為A組與B組，每組43例。A組男性為22例，女性為21例，年齡為27～48歲，平均年齡為（33.2±2.1）歲，病程為1～4年，平均病程為（3.2±1.2）年，其中單純性左肝膽管結(jié)石患者25例，單純性右肝結(jié)石患者12例，雙側(cè)結(jié)石患者6例；B組男性為23例，女性為20例，年齡為26～48歲，平均年齡為（32.6±3.1）歲，病程為1～5年，平均病程為（2.9±1.5）年，其中單純性左肝膽管結(jié)石患者24例，單純性右肝結(jié)石患者11例，雙側(cè)結(jié)石患者8例；兩組患者在年齡、性別、病程、病情比較上，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有分組研究意義，詳見表1。

1.2病例選取標準

所有患者均經(jīng)臨床、影像學診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石，入選患者沒有肝段切除術(shù)或者膽管切開取石術(shù)的禁忌癥，所有患者均是在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。排除凝血功能障礙患者，排除心肝腎嚴重疾病患者以及精神疾病患者。

1.3治療方法

1.3.1A組患者行肝段切除治療 患者在手術(shù)之前行常規(guī)準備以及腸道準備，采用全麻的方式進行手術(shù)。在腹部位置作長度為6cm的切口，之后逐層開腹，將肝十二指腸韌帶游離，并把肝門阻斷，超聲檢查患者結(jié)石的分布位置，其手術(shù)切除肝段的范圍根據(jù)結(jié)石分布的具體情況來決定。術(shù)后給予患者抗生素以防止術(shù)后感染。

1.3.2B組患者采用膽管切開取石術(shù)治療 患者在手術(shù)之前行常規(guī)準備以及腸道準備，采用全麻的方式進行手術(shù)。在腹部位置作長度為6cm的切口，之后逐層開腹。先將患者的膽管切開，采用T管引流或者U管引流，然后進行膽管十二指腸吻合或者空腸Roux-Y吻合。取石結(jié)束好后關(guān)閉腹腔，放置引流管，定時換藥，給予患者抗生素以防止感染。

1.4療效判定標準

患者經(jīng)過治療之后經(jīng)影像學檢查沒有結(jié)石殘留，術(shù)后沒有并發(fā)癥發(fā)生且胃腸道恢復(fù)比較快，則為治療顯效；患者經(jīng)過治療之后經(jīng)影像學檢查沒有結(jié)石殘留，術(shù)后沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，胃腸道功能有改善，偶有腹痛發(fā)生，則為治療有效；患者經(jīng)過治療之后經(jīng)影像學檢查沒有結(jié)石殘留，但是術(shù)后有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，需要再次手術(shù)治療，則為治療無效。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.5統(tǒng)計學處理

應(yīng)用 Excel 進行數(shù)據(jù)錄入，采用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和等級資料以率或構(gòu)成比表示，計量資料用中位數(shù)和全距表示采用 X?檢驗或秩和檢驗；以 P<0.05 為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的治療效果，詳見表2。

3結(jié)論

肝管和膽管在解剖結(jié)構(gòu)上比較的復(fù)雜，患者在患病之后容易引起肝總管的堵塞或者梗阻，因此，對其的治療原則應(yīng)該以消除結(jié)石，去除梗阻，解除狹窄為主[4]。目前臨床上主要采用手術(shù)的方式進行治療，其手術(shù)方式有兩種分別為肝段切除術(shù)和膽管切開取石術(shù)。雖然膽管切開取石術(shù)比較成熟，但是具有較多的局限性，例如在手術(shù)過程中常常因為患者的肝葉比較肥大而使手術(shù)暴露比較困難，容易使結(jié)石殘留；另外由于2級肝管靜脈回流的原因，在手術(shù)時為了方便取石需要對其進行結(jié)扎，但是這種方式容易使部分肝臟壞死。除此之外，由于結(jié)石的產(chǎn)生與膽管的病變有一定的關(guān)系，因此單純的取石并不能根治疾病，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，給患者造成二次痛苦[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，A組（采用肝段切除術(shù)治療）患者的總有效為95.3%，明顯高于B組（采用膽管切開取石術(shù)治療）患者的76.7%，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。且A組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（23.3%）明顯低于B組患者（51.2%），差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。說明肝段切除術(shù)治療效果明顯優(yōu)于膽管切開取石術(shù)的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥比較少。肝段切除術(shù)與膽管切開取石術(shù)相比，其治療優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點[6]：①手術(shù)暴露比較充分，在儀器的引導(dǎo)之下，能夠?qū)⒔Y(jié)石完全清除，減少殘留；②在去除結(jié)石的同時可以將病變部位一同去除，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的機率以及并發(fā)癥發(fā)生的機率；③在手術(shù)過程中只需要將切除肝臟的供血動脈結(jié)扎，不對對其余肝葉造成影響，保證了其正常功能。在謝曦等的研究中也表明采用肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的效果較好，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較少，本次研究與之接近，說明肝段切除術(shù)是一種有利于患者的治療方式。

綜上所述，肝段切除較膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床療效好，術(shù)后并發(fā)癥少，可以提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床實踐中廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]鄭小波.肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床療效對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：56-57.

[2]羅昆侖，方征，劉洪等.多肝段聯(lián)合切除治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石[J].中華普通外科雜志，2012，27（4）：341-342.

[3]謝曦，戚建芬.肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的療效[J].中國老年學雜志，2014，（12）：3478-3479.

[4]林樹春.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)115例臨床治療體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，09（23）：88-88.

[5]楊林華，魯佳越，王堅等.不同術(shù)式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石效果比較[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（6）：459-462.

[6]陳斌，王愛東，杜學峰等.腹腔鏡肝臟切除術(shù)聯(lián)合ERCP治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石18例[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（8）：631-632.