譚芳

【摘要】目的 調(diào)查女性盆底功能情況，并對(duì)其功能障礙性疾病的發(fā)生結(jié)果進(jìn)行分析，為臨床治療提供理論依據(jù)。方法 采用分析調(diào)查的方式對(duì)2013年12月～2014年12月門診體檢860例已婚女性展開(kāi)研究，對(duì)其盆底功能的篩查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 盆底功能篩查中功能性障礙疾病發(fā)病率最高的是陰道松弛，為27.66%；其次為尿失禁4.77%，再次為子宮脫垂4.07%。盆底功能障礙性疾病發(fā)病率中順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組比較χ?=17.36，單次妊娠與多次妊娠比較χ?=13.45；P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 已婚女性盆底功能障礙性疾病具有較高的發(fā)病率，患者缺乏主動(dòng)就診率，臨床應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，對(duì)盆底篩查引起足夠重視，實(shí)現(xiàn)早篩查、早診斷、早治療，保證婦女的健康。

【關(guān)鍵詞】盆底功能篩查；女性；結(jié)果分析

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0142-02

盆底障礙性疾病是指盆底組織遭受損傷后發(fā)生病理改變，引起腔內(nèi)器官和相應(yīng)器官的功能及生理狀態(tài)的改變，如下消化道、生殖道以及下尿路等功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床特征；又稱為盆底支持松弛或盆底缺陷[1]。女性盆底功能障礙未得到臨床的相關(guān)重視且多發(fā)，主要損傷原因在于妊娠及特殊相關(guān)生理狀態(tài)、分娩等。正常女性的盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率在10%左右，但相關(guān)研究預(yù)估在未來(lái)30年中其發(fā)病率會(huì)上漲1倍左右[2]。為了解婦女盆底功能情況，以對(duì)相關(guān)盆底功能疾病進(jìn)行防治，筆者對(duì)860例已婚女性進(jìn)行盆底功能的篩查，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)形成如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2014年12月門診860例體檢的已婚女性（均為已婚已育）展開(kāi)盆底功能篩查研究，采用回顧性的方式對(duì)其檢查資料進(jìn)行歸納總結(jié)。其年齡在20歲～66歲，平均（38.2±11.8）歲；孕產(chǎn)次在1～5次，平均（2.8±1.2）次；順產(chǎn)685例、剖宮產(chǎn)175例。于產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)接受篩查的共800例，約占93.02%。

1.2篩查方式

根據(jù)患者一般臨床資料中的病史、臨床體檢、生育以及?？茩z查等情況，選擇法國(guó)進(jìn)口的盆底功能篩查儀（USB4）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。所有研究對(duì)象均在月經(jīng)干凈或是產(chǎn)后用惡露干凈3d～5d后接受檢查，血常規(guī)、白帶未見(jiàn)異常者能夠參與檢查。檢查時(shí)研究對(duì)象取平臥位，暴露下半身，嚴(yán)格無(wú)菌操作，將檢測(cè)儀器探頭置入陰道，深度約在4cm，將探頭連接的電極安放在下腹部正中線恥骨聯(lián)合上方約三橫指部位。檢查的內(nèi)容包含肌電位、盆底肌肉肌力及其疲勞值等。典型臨床病例依據(jù)臨床檢查結(jié)果結(jié)合患者臨床表現(xiàn)診斷；復(fù)雜病例需對(duì)病情進(jìn)行分析并結(jié)合進(jìn)一步的?？茩z查以完善鑒別診斷。

1.3盆底障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①盆底肌肉電生理功能的診斷范圍：Ⅰ類和Ⅱ類肌肉纖維正常肌力有五個(gè)等級(jí)的分類；②盆底肌肉的疲勞度為0即表示為正常；③肌電位值保持在30μV。如果患者表現(xiàn)為肛門失禁、小便失禁、盆腔內(nèi)部器官脫垂或便秘等，盆腔肌疲勞度達(dá)到30%以上且肌力在4級(jí)以下即可診斷為盆底功能性障礙疾病[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

初步錄入數(shù)據(jù)時(shí)要保證數(shù)據(jù)的科學(xué)、真實(shí)性。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL（2010版）進(jìn)行邏輯校對(duì)并分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以x±s表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以頻數(shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ?檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象盆底功能篩查結(jié)果分析 所有受檢者中檢出盆底功能障礙性疾病患者421例，約占48.95%。具體患病率詳見(jiàn)表1。

2.2以不同分娩方式對(duì)患者進(jìn)行分組比較 順產(chǎn)患者盆底功能障礙性疾病共發(fā)生313例，剖宮產(chǎn)組共發(fā)生108例。組間發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3以不同分娩次數(shù)對(duì)患者進(jìn)行分組比較 單次妊娠患者盆底功能障礙性疾病共發(fā)生178例，多次妊娠患者共發(fā)生243例。組間發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3討論

女性骨盆主要由封閉的骨盆出口處的多層肌肉、筋膜等組成，其中包含陰道、直腸和尿道。正常生理情況下，盆底的肌肉、神經(jīng)以及各種韌帶相互協(xié)調(diào)組成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，共同維護(hù)女性的排便、排尿等多項(xiàng)正常生理功能[4]。女性盆底功能障礙性疾病屬于婦科常見(jiàn)病，主要發(fā)病因素分為兩大類：①內(nèi)因，包含遺傳、體型、發(fā)育、種族等；②外因，包含其他內(nèi)科疾病、肥胖、職業(yè)、營(yíng)養(yǎng)、盆腔手術(shù)或是生育損傷等。內(nèi)因?yàn)榘l(fā)病的根源，而外因則為病情的發(fā)生發(fā)展制造條件，誘導(dǎo)疾病的發(fā)生[5]。盆底功能性障礙疾病發(fā)病時(shí)常合并多種臨床癥狀及體征的發(fā)生，臨床就診率低，對(duì)女性生活造成危害。

相關(guān)臨床研究資料顯示，陰道分娩及多次妊娠是引發(fā)盆底功能障礙性疾病的主要危險(xiǎn)因素[6]。本文研究中，陰道分娩患者發(fā)病率為54.89%高于剖宮產(chǎn)患者的25.71%，單次妊娠患者發(fā)病率為37.47%明顯低于多次妊娠患者的63.12%；組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。與上述研究結(jié)果相一致。妊娠時(shí)孕婦腹腔內(nèi)壓力升高，作用中心轉(zhuǎn)移到盆底肌肉組織，子宮重量亦會(huì)隨之增加，時(shí)間過(guò)久就會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉組織的松弛。加上分娩時(shí)腹部壓力上升、盆底肌肉牽拉過(guò)度或是對(duì)會(huì)陰的側(cè)切均對(duì)盆底肌肉造成直接損傷，引起盆底、尿道周圍組織、子宮、膀胱等組織器官的損傷，進(jìn)而引發(fā)盆底功能障礙性疾病。通過(guò)對(duì)本文研究數(shù)據(jù)的分析可得：發(fā)病率最高的疾病是陰道松弛為27.66%，其次為尿失禁4.77%，再次為子宮脫垂4.07%。主要是因?yàn)槿焉锛胺置渲写嬖趯?duì)盆底系統(tǒng)的破壞，包含對(duì)盆底整個(gè)支持系統(tǒng)的破壞、手術(shù)損傷（剖宮產(chǎn)）、外力損傷（陰道分娩）等降低盆底肌肉支持系統(tǒng)的緊張度，破壞系統(tǒng)的平衡，最終引發(fā)疾病。

綜上所述，女性盆底功能篩查中功能障礙性疾病的發(fā)病率較高，各項(xiàng)功能障礙性疾病中陰道松弛發(fā)病率最高；剖宮產(chǎn)和單次妊娠對(duì)盆底功能障礙性疾病具有保護(hù)作用。臨床應(yīng)針對(duì)此類疾病的發(fā)病特點(diǎn)對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，并采取具有針對(duì)性的預(yù)防措施，以降低此類疾病的發(fā)病率，保證女性健康。

參考文獻(xiàn)：

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