張勇

【摘要】目的 調(diào)查分析臨床多種西藥合用的不良反應(yīng)，以促進(jìn)西藥臨床合理用藥。方法收集2013年1月至5月期間，我院門診開出的西藥處方共1140份，回顧分析其西藥配伍及不良反應(yīng)情況。結(jié)果本次調(diào)查的1140份西藥處方中，有63份（5.53%）出現(xiàn)因西藥不合理應(yīng)用而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐及頭昏等。結(jié)論造成藥物不良反應(yīng)的因素較多，在藥物倫理的指導(dǎo)下正確、合理地應(yīng)用藥物，能夠有效減少或者避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng)；西藥；聯(lián)合用藥；配伍

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0129-01

多種西藥聯(lián)合應(yīng)用是目前臨床治療的重要手段，藥物配伍得當(dāng)且用法、劑量等合理的情況下可顯著增強(qiáng)療效，并可有效減少藥物不良反應(yīng)。而如果對(duì)于藥物理化性質(zhì)、作用機(jī)制而配伍不當(dāng)，均可能引發(fā)各類不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者的病情加重，甚至導(dǎo)致死亡[1-2]。因此，根據(jù)患者病情，并熟練掌握西藥聯(lián)合應(yīng)用，合理配伍，是提高治療效果、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。本研究調(diào)查分析了2013年1月至5月期間，我院門診西藥處方中出現(xiàn)的配伍禁忌處方，旨在指導(dǎo)臨床合理用藥。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2013年1月至5月期間，我院門診開出的西藥處方共1140份，每月228份，約占該階段總處方數(shù)的25.2%，所有處方均真實(shí)、完整且具有一定的代表性。

1.2方法參照衛(wèi)生部以及國家西藥管理局發(fā)布的《處方管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等資料以及藥品說明書對(duì)處方進(jìn)行分析。主要統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括所用西藥藥品種類、藥品總數(shù)、用藥方式等。并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果篩選出西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)引起不良反應(yīng)的處方。

2結(jié)果

本次調(diào)查的1140份西藥處方中，共有63份為西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)引發(fā)不良反應(yīng)，占5.53%，患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏、發(fā)熱、乏力、失眠、興奮、發(fā)冷、水腫、皮疹以及過敏等，有極少數(shù)患者出現(xiàn)了心功能損害以及肝腎功能衰竭等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因?yàn)槎喾N西藥聯(lián)合應(yīng)用的用法不當(dāng)、重復(fù)用藥、給藥劑量不當(dāng)以及藥理拮抗等。

3討論

藥物治療在臨床疾病的防治中具有重要地位，用藥的合理性直接關(guān)系著療效以及預(yù)后。近年來，隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，西藥聯(lián)合應(yīng)用在臨床治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，合理配伍以及聯(lián)合用藥可有效提高治療效果，并減少不良反應(yīng)，而如果聯(lián)合用藥不合理，不僅會(huì)影響療效，且將產(chǎn)生各類不良反應(yīng)，甚至造成患者死亡[3-4]。因此，正確合理地進(jìn)行西藥聯(lián)用及配伍非常重要。

掌握藥物間的配伍變化是臨床合理聯(lián)合用藥的關(guān)鍵。例如將地高辛與雙氫克尿噻聯(lián)合應(yīng)用，可能發(fā)生洋地黃中毒的癥狀。主要是由于地高辛是一種強(qiáng)心藥物，對(duì)細(xì)胞內(nèi)ATP酶具有刺激作用，可有效加強(qiáng)心肌收縮；而噻嚷類排鉀利尿藥藥物可能導(dǎo)致血液中的電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生高鈣、低鎂及低鉀癥狀。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用容易引發(fā)中毒。

掌握藥物間的拮抗作用對(duì)于合理用藥具有重要意義。例如甲氰咪胍聯(lián)合乳酶生時(shí)可相互拮抗。由于甲氰咪胍是一種H2受體拮抗劑，將減少胃酸分泌；而乳酸生是一種活乳酸桿菌，其可在腸內(nèi)分解成為乳酸，從而提高腸內(nèi)的酸度，可抑制腸內(nèi)腐敗菌的生長(zhǎng)和繁殖。因此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致藥效降低[2]。

在應(yīng)用激素時(shí)，如聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物必須嚴(yán)格掌握聯(lián)合藥物配伍變化。例如患者在服用激素時(shí)，若同時(shí)服用第三代抗菌藥物，如頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢哌酮等，可能引起患者發(fā)生雙硫侖反應(yīng)，主要表現(xiàn)為面部潮紅、心跳加速以及血壓降低等[4]。因此在應(yīng)用這類抗生素5d內(nèi)，切忌服用激素類藥物。在頭孢唑啉靜滴時(shí)，如口服呋塞米，由于兩者均具有腎毒性，導(dǎo)致腎臟損害加重；氨基糖苷類藥物與具有腎毒性以及耳毒性等藥物相聯(lián)用時(shí)，將導(dǎo)致毒性增加，與肌松類藥物配伍時(shí)也可加強(qiáng)毒性。

為有效防范藥物不良配伍，減少不良反應(yīng)、提高臨床療效，在進(jìn)行多種西藥配伍時(shí)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體病情合理選配藥物。這就要求醫(yī)師應(yīng)了解各類藥物的理化特性、藥理作用、藥物作用機(jī)制以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，合理用藥，以免發(fā)生配伍禁忌。聯(lián)合用藥過程中，應(yīng)盡量避免多種藥物混合應(yīng)用，尤其應(yīng)注意各類藥物對(duì)于老、幼、病、殘及孕婦等特殊群體的損害，用藥劑量宜小，并全面了解患者的病史及過敏史等。對(duì)于存在藥物過敏史者，在用藥過程中應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)采取正確、有效的處理措施。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)以及安全性評(píng)價(jià)等方面的研究，明確藥物作用以及中毒機(jī)制等，確保用藥的科學(xué)性、合理性。同時(shí)，應(yīng)完善用藥不良反應(yīng)報(bào)告制度，并熟練掌握西藥毒理反應(yīng)以及藥源性疾病的主要表現(xiàn)以及救治措施，全面降低死亡率。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于臨床醫(yī)師的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高其合理用藥的觀念，并提高其藥理知識(shí)以及西藥配伍知識(shí)。通過組織常見藥物不良配伍的實(shí)例探討等，以避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提高臨床合理用藥率。

總之，應(yīng)熟練掌握西藥藥理作用、理化特征、作用機(jī)制以及禁忌證等，合理配伍用藥，以確保西藥臨床配伍及應(yīng)用的合理性、安全性和有效性，最大限度地發(fā)揮其治療效果，減少或避免不良反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴勁.多種西藥聯(lián)用的不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（17）：110-111.

[2]李海峰.西藥聯(lián)合中藥應(yīng)用致不良反應(yīng)的情況分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（1）：235-235.

[3]劉慶喜.多種西藥合用的不良反應(yīng)分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：987.

[4]楚冬梅.多種西藥聯(lián)用引起不良反應(yīng)的觀察分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（2）：477.