姚輝煌

【摘要】目的：評(píng)價(jià)胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效。方法：選取2011年2月—2014年9月間在我院進(jìn)行治療的PSVT患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者應(yīng)用西地蘭進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，對(duì)比觀察轉(zhuǎn)復(fù)效果、不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），轉(zhuǎn)復(fù)效率與不良反應(yīng)研究組表現(xiàn)更佳，發(fā)生率均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床療效好，安全性高，適宜大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；胺碘酮；西地蘭；療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0121-02

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）是臨床常見心率失常疾病，作為心血管系統(tǒng)急癥之一，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致心源性休克等，臨床治療PSVT的手段包括刺激迷走神經(jīng)、藥物治療與介入治療等，因藥物治療操作簡(jiǎn)便、要求低，所以作為目前急診救治的主要措施之一廣泛應(yīng)用[1]。臨床用于治療PSVT的藥物有多種，這些藥物藥理學(xué)不同，在效果上也有所差異。為評(píng)價(jià)胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效，選取2011年2月—2014年9月間在我院進(jìn)行治療的PSVT患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，臨床治療報(bào)告整理如下。

一、材料與方法

1.一般材料

選取2011年2月—2014年9月間在我院進(jìn)行治療的PSVT患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，納入研究患者均經(jīng)過(guò)臨床確診（心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖確診），發(fā)病距治療時(shí)間≤3d，停止抗心律失常藥物治療至少5個(gè)t1/2，排除藥物過(guò)敏、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等。80例患者中男性46例，女性34例，年齡25-63歲，平均年齡（36.4±5.8）歲，平均體質(zhì)量（60.9±1.7）㎏，平均心率（168.7±22.1）次/min，平均收縮壓（126.2±15.9）㎜Hg，主要以高血壓、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、慢性肺疾病等為主，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組患者40例，兩組患者臨床基本資料具有可比性（P>0.05）。

2.方法

常規(guī)吸氧、支持治療，并經(jīng)刺激迷走神未能轉(zhuǎn)復(fù)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用西地蘭進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療。

西地蘭（陜西京西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020256）0.2㎎與5%葡萄糖稀釋混勻后靜脈推注10min，觀察30分鐘有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，無(wú)效果則繼續(xù)追加，藥物總用量不超過(guò)1.2㎎。胺碘酮（賽諾菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022099）150mg與5%葡萄糖40ml稀釋混勻后靜脈推注10min，觀察30min內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)情況，無(wú)效果則繼續(xù)追加同劑量，仍無(wú)效果則改用5%葡萄糖250ml與300㎎胺碘酮靜脈滴注，藥物總用量不超過(guò)750㎎。治療中患者發(fā)生復(fù)律或不良事件立即停藥處理。

觀察兩組患者轉(zhuǎn)復(fù)情況和心電變化，觀察安全性指標(biāo)藥物不良反應(yīng)率和有效性指標(biāo)轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、轉(zhuǎn)復(fù)有效率。

3.療效判斷

以1h藥物轉(zhuǎn)復(fù)效果作為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為有效、無(wú)效兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，有效：1h內(nèi)心率下降至100次/min或完全轉(zhuǎn)為竇性心律；無(wú)效：不符合以上判斷標(biāo)準(zhǔn)或無(wú)效、惡化者等[2]。不良反應(yīng)評(píng)價(jià)分為輕中重度三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，輕度：有看觀察到的異常但無(wú)明顯不適；中度：有異常但是不適癥狀在患者可耐受范圍內(nèi)；重度：異常反應(yīng)明顯且需要進(jìn)行干預(yù)治療。

4.統(tǒng)計(jì)分析

臨床所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比率表示，均數(shù)比較采用方差分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

對(duì)照組患者平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（16.92±5.84）min，研究組患者平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（8.92±1.84）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.485，P<0.05）；對(duì)照組轉(zhuǎn)復(fù)有效率60.00%（24/40），研究組轉(zhuǎn)復(fù)有效率82.5%（33/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.015，P<0.05）。

兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比情況見表1。不良反應(yīng)主要以納差惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)、心率失常、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主，研究組發(fā)生率10%，均以輕中度為主，對(duì)照組發(fā)生率25%，其中4例重度，重度對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

PSVT作為臨床常見病癥，其發(fā)生與吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)、高血壓等有一定關(guān)系，多見于中青年，臨床多表現(xiàn)為急癥發(fā)作，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞等，因此治療中要及早把握時(shí)機(jī)、快速終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，恢復(fù)竇性心律。臨床PSVT的治療主要以藥物治療和非藥物治療為主，刺激迷走神經(jīng)、射頻消融治療、藥物治療與介入治療中，藥物治療作為受限最小且效果顯著的療法應(yīng)用范圍較廣，尤其是在廣大基層醫(yī)院是急性發(fā)作的首選療法[3]。胺碘酮與西地蘭是臨床常用治療藥物，西地蘭是快速?gòu)?qiáng)心藥物，可有效抑制心肌細(xì)胞興奮，延緩竇房結(jié)的傳導(dǎo)速度，減慢心率與傳導(dǎo)，加強(qiáng)心肌收縮，胺碘酮?jiǎng)t通過(guò)阻斷鉀通道使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為正常竇性心律，增加冠脈血流量降低心肌耗氧量，使之迅速恢復(fù)正常。兩種藥物治療效果顯示胺碘酮應(yīng)用效果較好，具有更長(zhǎng)的半衰期與更廣譜的抗心律失常，且臨床藥物不良反應(yīng)輕微可控，因而作為臨床首選治療藥物廣泛應(yīng)用，尤其是廣大基層醫(yī)院，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床療效好，安全性高，適宜大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃鳳榮，歐陽(yáng)陽(yáng)鋼.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的安全性及療效[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，9（34）：134-135.

[2]王少波，梁錦軍，黃從新.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效的Meta分析[J].疑難病雜志，2013，12（1）：2-4.

[3]伍樹潛，鄧振波.胺碘酮、心律平治療陣發(fā)性室上速的療效和安全性比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1226-1226.