徐玲海

【摘要】目的：探討重型腦外傷合并腦疝患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)的治療方法，分析其治療重型腦外傷合并腦疝的臨床療效。方法：選取我院 2012年3月至2013年3月期間80例重型腦外傷合并腦疝患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，每組各40例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療方案治療，研究組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)進(jìn)行治療，分析和對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究組經(jīng)治療后共有4例患者死亡，死亡率為10%，而對(duì)照組經(jīng)治療后共有12例患者死亡，死亡率為30%，可見研究組的死亡率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)對(duì)重型腦外傷合并腦疝患者進(jìn)行治療具有生存率高的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重型腦外傷；腦疝；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓；天幕切開術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0114-02

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，交通運(yùn)輸業(yè)，工業(yè)的不斷發(fā)展，重型腦外傷合并腦疝的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，死亡率也非常高，患者的預(yù)后較差，屬于神經(jīng)外科中的難題之一。面對(duì)如此高死亡率，預(yù)后差的疾病，選擇一種對(duì)患者損傷小，治愈率高的方法則是治療該病的關(guān)鍵。本文主要探討了重型腦外傷合并腦疝患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)的治療方法，以及分析了其治療重型腦外傷合并腦疝的臨床療效?，F(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于 2012年3月至2013年3月期間，共接收重型腦外傷合并腦疝患者80例，男性50例，女性30例，年齡在26歲至70歲之間，平均年齡為（48.0±13.1）歲，其中46例患者屬于交通事故傷，19例患者屬于高處墜落傷，15例患者屬于其他傷，本組患者中有43例為單側(cè)硬膜下血腫合并腦挫傷腦內(nèi)血腫，22例為單側(cè)硬膜下血腫，15例為單側(cè)普遍挫傷腦內(nèi)血腫。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組，每組各40例，兩組患者在年齡、性別、致傷原因、病程等一般臨床資料上比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓進(jìn)行治療，研究組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)進(jìn)行治療。首先患者均先給予氣管插管或氣管切開處理，在患者的顴弓上耳屏前方1厘米的地方作為手術(shù)進(jìn)入口，手術(shù)切口于患者的耳廓正上方處延長(zhǎng)到頂骨中間的那條線，再繼續(xù)順著中間的那條線延伸到患者的前額發(fā)際處，手術(shù)切口完成后，皮瓣向患者的額顳部做翻轉(zhuǎn)處理。采用游離或者帶蒂骨瓣對(duì)患者進(jìn)行頂部的鉆孔處理，第一孔要打在額骨顴突后方（關(guān)鍵孔），第二孔為額結(jié)節(jié)下并盡量靠近中線，第三孔在耳前盡量靠顳底，其余 3～4孔均沿著切口打即可。顱底近蝶骨嵴處盡量向顳底擴(kuò)大骨窗，清除硬腦膜外血腫，并切開硬腦膜：從顳前部開始切開硬腦膜，再作“U”字弧形切開硬腦膜，并懸吊硬膜[2]。硬腦膜切開后充分暴露患者的顳葉、顳窩、頂葉、前中顱窩、蝶骨平臺(tái)，以及額葉，仔細(xì)觀察患者的顱內(nèi)損傷情況，并根據(jù)患者的損傷情況給予選擇相應(yīng)的處理措施，把患者腦內(nèi)血腫或者急性硬膜下血腫等壞死的腦組織給予清除干凈。手術(shù)完成后，再對(duì)患者的頭顱進(jìn)行詳細(xì)的CT檢查，并放置引流管，對(duì)患者的腦脊液進(jìn)行3天連續(xù)性的引流處理，同時(shí)給予患者呼吸機(jī)，從而幫助患者進(jìn)行呼吸，保持呼吸通暢，還需要對(duì)患者進(jìn)行高壓氧、預(yù)防腦血管痙攣、降低冬眠溫度等處理。最后分析和對(duì)比兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組患者的治療良好/中殘、重殘/長(zhǎng)期昏迷，以及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均經(jīng)不同的治療方法治療后，研究組共有4例患者死亡，死亡率為10%，而對(duì)照組共有12例患者死亡，死亡率為30%，可見研究組的死亡率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

重型腦外傷合并腦疝作為一種死亡率較高的疾病，醫(yī)院在給患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，因應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及早有效的治療來(lái)緩解患者的腦疝的嵌頓狀況，使患者腦干損壞情況開始不斷逆轉(zhuǎn)，最后起到治療疾病的目的[3]。本文通過(guò)分析和對(duì)比了標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)并天幕切開術(shù)的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)，采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的對(duì)照組的死亡率為30%，而采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)的死亡率為10%，可見研究組的死亡率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），筆者分析：由于人體的骨窗面積較小，在對(duì)患者進(jìn)行減壓治療時(shí)，容易導(dǎo)致減壓不徹底，從而容易使患者出現(xiàn)腦膨出的現(xiàn)象，最后導(dǎo)致患者死亡率的增加。而標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)可以有效的將患者的顳葉、顳窩、頂葉、前中顱窩、蝶骨平臺(tái)，以及額葉充分暴露，從而可以有效清除干凈壞死的腦組織，最終達(dá)到最佳的減壓效果[4]。由于人體內(nèi)的蝶骨脊能夠自覺的進(jìn)行充分咬合，因此，可以通過(guò)切除患者受傷的額極顳極降低患者血管源性腦水腫的發(fā)生率，以及減輕患者側(cè)裂區(qū)處血管的壓迫力[5]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)不僅可以將患者由于腦部受傷而引起的橋靜脈，矢狀竇，巖竇與橫竇出血情況控制到最低程度，還可以有效的將患者的腦底池和環(huán)池等給予開放處理，從而有效降低患者的顱內(nèi)壓力，同時(shí)通過(guò)對(duì)患者血腫、壞死腦組織的清除有效促進(jìn)患者的腦疝回納，從而最大程度的降低了在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)誤傷滑車神經(jīng)的現(xiàn)象，確?；颊哌_(dá)到最佳的手術(shù)治療效果[6]。

綜上所述，采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開術(shù)對(duì)重型腦外傷合并腦疝患者的治療具有顯著的臨床療效，可以有效提高患者的生存率和生活質(zhì)量，非常值得臨床積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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