王潞潞 滕凡宇 邱淑云

【摘要】目的：分析兒童先天性心臟病合并肺部感染、感染性心內膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病臨床治療經驗，為先天性心臟病的臨床治療提供參考。方法：回顧性分析我院兒科2011年3月至2013年10月臨床診斷為先天性心臟病合并其他常見病的65例患兒的臨床資料。結果：經內科保守規(guī)范治療后好轉出院38例（擇期手術），內科治療病情控制后直接轉到外科手術治療22例，放棄治療自動出院2例，死亡3例。結論：兒童先天性心臟病容易合并肺部感染、感染性心內膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病，這些疾病對治療效果和預后評估產生明顯影響。經內科保守規(guī)范治療先天性心臟病合并癥，可收到顯著療效，提高先天性心臟病治愈率。

【關鍵詞】內科治療 先天性心臟病 療效觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0102-01

目前我國先心病已成為出生重大缺陷發(fā)生率和死亡率的首位病因，其發(fā)生率約為活兒的0.7%～1.4%，每年可發(fā)生達12-15萬例[1]。由于先心病患者病理解剖和病理生理的特殊性，使其易合并肺部感染、感染性心內膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病。為總結兒童先天性心臟病合并肺部感染、感染性心內膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病臨床治療經驗，為今后更好治療先天性心臟病提供參考。我們對本院兒科2011年3月至2013年10月臨床診斷為先天性心臟病合并其他常見病的65例患兒臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年3月至2013年10月，我院兒科共收治先天性心臟病患兒65例，其中男38例，女27例（男女比例1.41∶1）；平均年齡（3.0±0.5）歲。臨床表現及體征：①呼吸異常49例，主要為氣促及呼吸改變。②青紫34例，吸氧后緩解28例。③心臟雜音44例，收縮期雜音36例，雙期雜音8例。④合并心衰者30例；其它還有嗆咳、浮腫、煩躁、喂奶困難。⑤另外合并其它心臟外畸形10例，以合并消化道畸形較多見。經超聲檢查診斷，先心病類型：室間隔缺損（VSD）32例（49.23%），房間隔缺損（ASD）14例（21.53%），肺動脈瓣狹窄（PS）5例（7.69%），法洛氏四聯癥（TOF）4例（6.15%），主動脈縮窄（COA）、右位心、完全性大血管錯位、主動脈弓離斷等共10例（占15.38%）。上述65例先心病中復合畸形23例（占35.38%）。

1.2 內科治療

1.2.1 對先心病合并肺部感染患兒的治療原則：氧療、鎮(zhèn)靜、抗炎，主要采取措施：

（1）保持氣道通暢，經鼻持續(xù)氣道正壓通氣。

（2）鎮(zhèn)靜：使用藥物：①地西泮，每次0.3～0.5mg/kg，靜脈注射。②咪噠唑侖，0.1～0.2mg/（kg·h），靜脈滴注。③嗎啡，0.1～0.2mg/kg，靜脈注射。④苯巴比妥，負荷量8～10μg/（kg·h），肌內注射，維持量5μg/（kg·d）。

（3）抗感染：根據病原學藥敏試驗，選擇抗病毒、抗細菌藥物治療。

1.2.2 合并感染性心內膜炎的治療：早期、足量使用抗菌素治療，一般在用藥4～6周。①氨芐西林舒巴坦12g/d，分4次靜脈注射。②萬古霉素30mg/（kg·d），分2次靜脈注射+慶大霉素30mg/（kg·d），分2～3次靜脈注射功肌肉注射+環(huán)丙沙星1000mg/d，分2次口服。

1.2.3 合并心力衰竭的治療：吸氧，應用藥物治療包括：①正性肌力藥，主要是洋地黃制劑、多巴胺和多巴酚丁胺等。②降低肺動脈壓藥物，主要是卡托普利硝普鈉等。③利尿劑，主要是呋塞米，急性心力衰竭時靜脈注射，每次1.0～2.0mg/kg；氫氯噻嗪，口服，每次0.5～1.5mg/kg，每日2次；螺內酯，口服，每次1.0～2.0mg/kg，每日2次。④利鈉肽藥物，主要是r-腦利鈉肽，對中重度心力衰竭患者有良好的治療效果。負荷劑量為2mg/kg，緩慢滴注（時間1min以上），后改為0.005～0.03mg/（kg·min）維持。

1.2.4 對合并心律失常的治療：按照不同類型的心律失?；颊撸x擇不同藥物治療，主要藥物有維拉帕米、胺碘酮、西地蘭（對預激綜合征伴發(fā)的心房顫動或心房撲動禁用）和腎上腺皮質激素等藥物。

所有病例經內科保守規(guī)范治療后，即擇期或立即轉入外科，進行介入、外科手術治療。

2 結果

經內科保守規(guī)范治療后好轉出院38例（擇期手術），內科治療病情控制后直接轉到外院手術治療的22例，全部治愈出院；放棄治療自動出院2例，死亡3例。

3 討論

目前我國先心病已成為出生重大缺陷發(fā)生率和死亡率的首位病因，其發(fā)生率約為活兒的0.7%～1.4%，每年發(fā)生可達12～15萬例[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，大部分先心病患者經介入治療和外科手術治療后，均可獲得治愈。但由于先心病患者病理解剖和病理生理的特殊性，使其易合并肺部感染、感染性心內膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病。因此，在先天性心臟病外科手術治療前后，要重視先心病的內科保守治療。先心病患者由于易引起肺動脈高壓，致使肺部防御能力減弱，極易導致呼吸道感染，甚至重癥肺炎。如不及時治療，可發(fā)生嚴重缺氧或心力衰竭，使病情惡化。故對該類患者應及時診斷、合理治療，為介入治療或外科手術治療創(chuàng)造條件。感染性心內膜炎是先心病常見并發(fā)癥之一，其治療方法的選擇與策略已成為臨床關注重要內容之一，抗生素是治療先心病合并感染心內膜炎的基石。本組資料，對收治的65例先心病患者進行系統(tǒng)的內科保守規(guī)范治療，之后轉入介入和外科手術治療，收到好較療效，死亡率僅為4.62%。

兒童先天性心臟病容易合并肺部感染、感染性心內膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病，這些疾病對治療效果和預后評估產生明顯影響。經內科保守規(guī)范治療先天性心臟病合并癥，可收到顯著療效，提高先天性心臟病治愈率。

參考文獻：

[1] 宋治遠，姚青.先天性心臟病合并其他常見疾病臨床處理[J].中國實用內科雜志，2013，33（4）：268-271