唐志輝 周華杰 李恪旺

【摘要】目的 探討分析負(fù)壓封閉引流術(shù)（Vacuum-sealing drainage， VSD）在治療脊柱術(shù)后早期深部感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2009年1月～2012年1月15例脊柱術(shù)后早期深部感染患者，

采用VSD治療，統(tǒng)計(jì)分析患者治療情況。結(jié)果：15例患者應(yīng)用VSD技術(shù)處理創(chuàng)面1～3次，每次引流5～10d?；颊呔邮?～24個(gè)月隨訪，傷口均愈合，無腰痛、紅腫、切口疼痛、滲出及竇道形成等癥狀；行影像學(xué)復(fù)查未見骨質(zhì)破壞；所有患者均治愈。結(jié)論：VSD技術(shù)能夠充分引流脊柱后路內(nèi)固定術(shù)術(shù)后深部感染處的膿液并消滅其死腔，同時(shí)能增加取出橫連保留其他內(nèi)固定的安全性， 對(duì)傷口愈合有積極作用。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流，內(nèi)固定器，深部感染，傷口愈合

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0098-02

近年來，脊柱內(nèi)固定器材在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，而內(nèi)固定相關(guān)的并發(fā)癥也越來越增多，其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥即早期深部感染[1]。而脊柱感染具有部位深、換藥或沖洗不防便、椎板骨外露或棘突等特點(diǎn)，處理非常棘手。因此，在脊柱外科領(lǐng)域，如何在術(shù)后能夠迅速有效地控制感染和封閉創(chuàng)面或死腔，以及防止感染加重加深、減少全身和局部的并發(fā)癥，以促進(jìn)患者早日康復(fù)成為專家關(guān)注的重要課題。本院在應(yīng)用傳統(tǒng)治療脊柱術(shù)后早期深部感染基礎(chǔ)上，采用VSD來治療脊柱后路內(nèi)固定術(shù)術(shù)后早期深部感染癥狀，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年1月～2012年1月采用VSD治療脊柱術(shù)后早期深部感染患者15例，其中男8例，女7例；本院感染3例，外院感染12例。其中腰椎滑脫癥術(shù)后感染4例，腰椎間盤突出癥術(shù)后感染5例，腰椎管狹窄癥術(shù)后感染2例，脊柱側(cè)凸術(shù)后感染4例。所感染的菌種為：大腸埃希菌5例，大腸埃希菌混合綠膿桿菌感染4例，金黃色葡萄球菌6例。早期感染距手術(shù)時(shí)間：術(shù)后2周內(nèi)7例，3周～6個(gè)月7例，>6個(gè)月1例。早期深部感染后采用VSD技術(shù)治療13例，有2例感染后先進(jìn)行了置管持續(xù)沖洗引流，失敗后又采用VSD技術(shù)治療。全部早期深部感染發(fā)生時(shí)，其體內(nèi)都有內(nèi)植入物，淺層感染1例，深部感染14例。

1.2方法

首先徹底清創(chuàng)同時(shí)取出內(nèi)固定物。然后在無菌的條件下，根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀以修剪高分子泡沫材料，保證泡沫置人創(chuàng)面后能夠充分接觸到整個(gè)創(chuàng)面， 大的創(chuàng)面一般需要兩塊或者多塊。要使帶引流管的修剪高分子泡沫材料塊填進(jìn)創(chuàng)面，使得泡沫材料充分接觸到創(chuàng)面，可以將泡沫材料的邊緣和皮緣縫合固定的數(shù)針。要在創(chuàng)面的周圍選適當(dāng)?shù)牟课唤?jīng)過皮下戳口把引流管引到皮膚之外，再用生物透性薄膜將創(chuàng)面嚴(yán)密封閉。同時(shí)，要讓引流管接通負(fù)壓，可采用配套的負(fù)壓瓶，也可采用吸引器。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，使全身靜點(diǎn)敏感抗生素[2]。等到感染控制和創(chuàng)面清潔后即可以行二期縫合手術(shù)。如創(chuàng)面較大或感染很嚴(yán)重，則可在首次負(fù)壓封閉5～7d后，把高分子泡沫材料更換掉，然后再作負(fù)壓封閉，負(fù)壓封閉的次數(shù)可視傷口情況而定，可重復(fù)幾次。

2 結(jié)果

15例患者接受1～3次VSD治療，平均2.27次，每次5～10d?；颊叩难巢刻弁窗Y狀在術(shù)后1～2d獲得明顯的緩解，平均1.33 d；感染癥狀在術(shù)后4～15d基本消失，平均9.2 d；術(shù)后切口關(guān)閉時(shí)間6～21d，平均13.47 d；切口拆線時(shí)間在術(shù)后25～41d，平均33.13d。其中9例經(jīng)過1～3次VSD治療后，其創(chuàng)面肉芽生長良好，傷口縫合；3例經(jīng)過1次VSD手術(shù)5d后，因出血過多改為普通換藥，換藥2周后傷口縫合；2例患者經(jīng)過VSD手術(shù)7d后，因出血形成了血凝塊而致引流不暢，行第2次VSD治療，但3d后再次出現(xiàn)引流不暢而改為普通換藥，于3周后傷口關(guān)閉；1例患者經(jīng)過3次VSD治療后肉芽雖然生長良好，但皮緣收縮無法縫合，改為普通換藥3d后，接受了植皮手術(shù)。

患者均接受6～24個(gè)月隨訪，平均16個(gè)月，傷口均得到愈合，并未出現(xiàn)腰痛、紅腫、切口疼痛、滲出及竇道形成等，行影像學(xué)復(fù)查未見骨質(zhì)破壞，復(fù)查患者的血沉、白細(xì)胞總數(shù)及分類以及C反應(yīng)蛋白，均恢復(fù)正常。具體數(shù)據(jù)見下表。

3 討論

脊柱內(nèi)固定術(shù)后早期深部感染在臨床上備受關(guān)注，它不但給患者身體造成嚴(yán)重傷害，而且也為醫(yī)生的治療帶來很大困難[3]。而VSD技術(shù)的提出和發(fā)展為這一難題的解決帶來了曙光。VSD技術(shù)的基本思路是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，以隔絕被引流區(qū)與外界之間的交通， 在保證全創(chuàng)面負(fù)壓引流的同時(shí)，引出物通過泡沫材料過濾， 被引流區(qū)的滲出物以及壞死組織能夠及時(shí)被清除掉，使得創(chuàng)面能夠很快獲得清潔， 即使存在較大的死腔也會(huì)因?yàn)楦哓?fù)壓的存在而被快速吸走，不易導(dǎo)致引流管堵塞。這樣，封閉創(chuàng)面與外界實(shí)現(xiàn)隔絕，避免創(chuàng)面受到污染，并能夠保證負(fù)壓的持續(xù)存在。持續(xù)存在的負(fù)壓，能夠使創(chuàng)面滲出物隨即被吸走， 從而實(shí)現(xiàn)保持創(chuàng)面清潔并抑制細(xì)菌生長的目的。VSD技術(shù)由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士于1992年首次提出，我國于1994年引進(jìn)這項(xiàng)具有革命性的外科引流技術(shù)，經(jīng)過近20年的臨床應(yīng)用觀察， VSD技術(shù)已成為處理創(chuàng)面感染的最重要的標(biāo)準(zhǔn)治療模式之一， 并逐漸替代了普外科、胸外科、創(chuàng)傷科、骨科以及燒傷科等各種引流技術(shù)。

通過本次研究，VSD 技術(shù)的優(yōu)勢主要總結(jié)如下：①引流暢通，不受創(chuàng)腔在低位的限制，能充分保持創(chuàng)面的清潔。②創(chuàng)面滲出物能隨時(shí)被負(fù)壓引出，消除細(xì)菌培養(yǎng)基，有效減少創(chuàng)面細(xì)菌量，抑制細(xì)菌生長繁殖，有效防止感染擴(kuò)散和毒素吸收。③高負(fù)壓本身即能有效加速病變組織的腫脹消退，可改善局部的微循環(huán)，有效促進(jìn)和刺激肉芽的生長，提高創(chuàng)面愈合速度。本研究15例患者中有9例因此而得以在術(shù)后一期閉合傷口，另外有4例患者的創(chuàng)面愈合速度也因此而得到顯著加快。④該技術(shù)易操作，在病床邊即可進(jìn)行，不用天天換藥，不但減輕了患者的痛苦，而且也降低了醫(yī)務(wù)工作者的工作量。⑤VSD整個(gè)操作在密閉系統(tǒng)中進(jìn)行， 它將傳統(tǒng)的開放創(chuàng)面轉(zhuǎn)換成了閉合性創(chuàng)面，避免可能招致的細(xì)菌污染，能有效避免交叉感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏星，王鵬飛，莊巖，李忠， 張堃.負(fù)壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)灌注沖洗術(shù)治療下肢難治性骨感染的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，10（6）：914-917.

[2]楊帆，白祥軍，易成臘，李占飛，楊朝暉，李波.急診負(fù)壓封閉引流術(shù)治療擠壓綜合征[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（2）：103-106.

[3]王飛，劉克敏，王安慶，唐濤，劉四海，崔志剛，崔壽昌.置單管閉式?jīng)_洗引流技術(shù)在難治性骨科感染治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（8）：1192-1194.