馮雄慧

【摘要】目的：探討椎管內麻醉患者術后引發(fā)尿潴留相關因素；方法：從我院2012年3月至2014年6月收治的行椎管內麻醉術后發(fā)生尿潴留患者中選取54例為觀察組，另選取同期無尿潴留患者54例為對照組，觀察兩組患者麻醉藥量，手術時間，術中補液量及術后鎮(zhèn)痛情況，同時對尿潴留影響因素進行回歸分析；結果：觀察組麻醉藥量、手術時間及術中補液量明顯高于對照組，觀察組術后鎮(zhèn)痛例數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析結果顯示，患者年齡，術中補液量，麻醉藥量，手術時間及術后鎮(zhèn)痛均與術后尿潴留呈正相關關系。結論：在椎管內麻醉患者中，引發(fā)術后尿潴留因素較多，在手術中需精確掌握麻醉藥量，控制術中補液，同時縮短手術時間，減少尿潴留發(fā)生率。

【關鍵詞】尿潴留；椎管內麻醉；相關因素

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0095-02

在患者手術治療中，椎管內麻醉較廣，通過在椎管間隙注入麻醉藥物，是脊神經(jīng)傳導功能及興奮性發(fā)生可逆性阻斷或者減弱，最終時間麻醉效果，包括硬膜外阻滯及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯兩種。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[1]，在行椎管內麻醉手術后，患者尿潴留發(fā)生率較高，不利于患者康復。有學者認為[2]，引發(fā)椎管內麻醉患者術后尿潴留因素較多，在圍術期需采取有效預防措施。本研究對兩組患者手術情況進行對比，并對危險因素進行回歸分析，探討了椎管內麻醉患者術后尿潴留發(fā)生的相關因素，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院2012年3月至2014年6月收治的行椎管內麻醉術后發(fā)生尿潴留患者中選取54例為觀察組，男性29例，女性25例，年齡34-73歲，平均年齡（46.8±2.3）歲，ASA分級：33例為Ⅰ級，21例為Ⅱ級。另選取同期無尿潴留患者54例為對照組，男性31例，女性23例，年齡31-69歲，平均年齡（44.3±3.2）歲，ASA分級：34例為Ⅰ級，20例為Ⅱ級.均排除重要臟器功能障礙患者，糖尿病患者及精神疾病患者，兩組患者性別、年齡及其他情況無明顯差異（P>0.05），具有較好可比性。

1.2方法

兩組患者均椎管內麻醉，腰麻應用0.5%鹽酸布比卡因7.5-15.0mg，若復合硬膜外麻醉應用2%鹽酸利多卡因和 0.75%鹽酸布比卡因混合液，腰麻、硬膜外具體用藥量根據(jù)手術和患者的情況合理選擇應用。術后均采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛應用嗎啡3.5mg加1%鹽酸羅哌卡因200mg用生理鹽水稀釋至100ml。

1.3觀察指標

觀察兩組患者麻醉藥量、手術時間、術中補液量及術后鎮(zhèn)痛，作對比分析，同時對危險因素進行Logistic回歸分析[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，X2檢驗，計量資料以（ ±s）表示，t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者麻醉藥量、手術時間及術中補液量均明顯高于對照組，觀察組術后鎮(zhèn)痛29例（53.70%），明顯高于對照組術后鎮(zhèn)痛18例（33.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細見表1.

患者年齡、手術時間、麻醉藥量、術后鎮(zhèn)痛及術中補液量均與尿潴留發(fā)生呈正相關關系。詳細見表2.

3 討論

椎管內麻醉為臨床上較為常見的麻醉方式，但有數(shù)據(jù)顯示[4]，占38%患者術后會出現(xiàn)尿潴留，影響治療效果，同時也是導致患者術后生活質量受到影響的主要原因。但是對于椎管內麻醉后出現(xiàn)尿潴留的病理機制，臨床上尚未得出確切結論。本組研究對椎管內麻醉尿潴留相關因素進行分析，通過回歸分析結果顯示，患者年齡、麻醉藥劑量、手術時間、術后鎮(zhèn)痛、術中補液量與術后尿潴留發(fā)生具有相關性。

有學者認為[5]，年齡增加，是導致術后尿潴留發(fā)生率增高的主要因素，70歲以上患者為術后尿潴留主要危險因素。可能與老年人機體功能減退，盆底肌松弛、肛提肌收縮無力等因素相關；

同時，臨床觀察發(fā)現(xiàn)[6]，術中補液量、手術時間、麻醉用藥劑量、術中鎮(zhèn)痛是導致術后尿潴留產(chǎn)生的主要因素，排尿功能受神經(jīng)中樞控制。行椎管內麻醉與術后鎮(zhèn)痛藥會對會陰部、盆底神經(jīng)、排尿中樞有一定的抑制作用，導致排尿反射受到抑制。手術時間長，麻醉時間也隨之加長，排尿反射障礙時間增加，尿潴留發(fā)生率也隨之增加。

綜合上述，椎管內麻醉術后尿潴留為多因素形成，圍術期作適當?shù)墓芾?，或者減少麻醉用藥劑量，縮短手術時間，術前將尿液排空，能降低術后尿潴留發(fā)生，臨床可對椎管內麻醉患者加強管理措施，減少尿潴留發(fā)生。

參考文獻：

[1] 周繼芬.椎管內麻醉術后尿潴留的預見性護理研究[J].醫(yī)學信息，2014，（21）：393-394.

[2] 方祝英，陳立萍，暢英才等.綜合護理干預對椎管內麻醉術后應用自控鎮(zhèn)痛泵患者尿潴留的影響[J].護理與康復，2012，11（10）：936-93.

[3] 馬志君.尿道黏膜麻醉與潤滑在良性前列腺增生伴尿潴留患者導尿中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，（16）：88-89.

[4] 王海川，韓清燕，林雪琴等.中醫(yī)干預治療腰硬聯(lián)合麻醉下術后尿潴留60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2014，（12）：1785-1787.

[5] 劉向東，倪建農(nóng).低濃度小劑量羅哌卡因骶管麻醉對PPH術患者尿潴留的影響研究[J].醫(yī)學信息，2013，（13）：364-364.

[6] 張桂華.耳穴埋豆預防混合痔腰俞麻醉術后尿潴留發(fā)生的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2014，（19）：151-151.