劉福平

【摘要】目的 探討在老年患者手術(shù)麻醉中瑞芬太尼靜脈麻醉與芬太尼靜脈麻醉的效果。方法 將2012年6月-2014年6月住院部86例需要接受手術(shù)治療的老年患者依據(jù)麻醉方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，兩組均為43例。觀察組進(jìn)行瑞芬太尼靜脈麻醉，對(duì)照組都采用芬太尼靜脈麻醉，每次手術(shù)完結(jié)后都整理好相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)比較兩種麻醉方式取得的效果有何不同。結(jié)果 經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明：兩組在拔管時(shí)間、睜眼恢復(fù)時(shí)間以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間上比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相比之下，在老年手術(shù)麻醉中，瑞芬太尼的效果明顯比芬太尼的效果好，應(yīng)該得到大力推廣。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；芬太尼；老年患者；靜脈麻醉；手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0079-02

為了消除患者在手術(shù)中承受的疼痛，麻醉早已成為臨床治療中最常用的輔助方法。麻醉為手術(shù)和診斷性檢查操作創(chuàng)造了良好的條件，能最大限度保障患者安全[1]。但是當(dāng)麻醉效果不良時(shí)就容易造成患者的循環(huán)、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)以及代謝功能紊亂。出現(xiàn)血壓變化、心率下降、心率失常、反射性暈厥、嘔吐等癥狀。當(dāng)今人口老齡化加重，老年患者越來(lái)越多，然而老年患者的器官處于退變狀態(tài)，導(dǎo)致老年患者對(duì)手術(shù)的承受力較差，而且常常伴有多種并發(fā)癥，所以麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大[2]。研究并運(yùn)用更好的麻醉方法具有重要意義。為此選取2012年6月-2014年6月收治的86例需進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，患者皆知情并同意配合。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)、數(shù)據(jù)整理以及分析后形成以下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月-2014年6月住院部收治的86名老年患者。男38例，女48例；年齡59～86歲，平均（63.5±4.3）歲；體質(zhì)量45～79 kg，平均（56.3±4.6）kg。本次研究ASA評(píng)分在Ⅰ級(jí)共計(jì)33例，ASA評(píng)分達(dá)到Ⅱ級(jí)共計(jì)53例。排除嚴(yán)重慢性疾病患者、心肺或肝腎功能不全患者、精神類(lèi)疾病患者以及過(guò)敏體質(zhì)患者[3]。此次分組是根據(jù)麻醉方式將患者劃分為對(duì)照組（43例）和觀察組（43例）。兩組患者均行靜脈麻醉，觀察組麻醉藥物為瑞芬太尼，對(duì)照組麻醉藥物為芬太尼。在基線資料上兩組患者進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即有分組研究可比性。

1.2方法

在手術(shù)開(kāi)始之前，對(duì)86名患者都進(jìn)行苯巴比妥常規(guī)注射。且86名患者均接受常規(guī)的阿托品藥物麻醉。同時(shí)，護(hù)理人員做好急救藥品、氣管導(dǎo)管、氧氣以及面罩等搶救措施。相關(guān)人員做好麻醉誘導(dǎo)前后患者的心率記錄和血壓記錄，在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始之前兩組患者均進(jìn)行吸氧，時(shí)間為5min。使用丙泊酚（1.0mg/kg）以及咪達(dá)唑侖（0.08mg/kg）實(shí)施誘導(dǎo)。觀察組：采取瑞芬太尼靜脈麻醉，在上述基礎(chǔ)上給予2ug/kg～4ug/kg的瑞芬太尼，麻醉誘導(dǎo)一旦結(jié)束，相關(guān)人員應(yīng)立即給患者上呼吸機(jī)。上述措施完成后聯(lián)合異丙酚，用藥范圍為4 mg/（kg·h）～8mg/（kg·h）。對(duì)照組：維持麻醉時(shí)使用芬太尼，用藥范圍為0.05 ug/（kg·min）～0.2ug/（kg·min），輔助麻醉藥物可采用安氟醚（0.8%～1.2%）吸入并且在手術(shù)結(jié)束前的15min停止，然后停止所有麻醉藥物。若麻醉中相關(guān)人員觀察到患者的心率已經(jīng)低于55次/min，立即行阿托品（0.4g）靜脈注射調(diào)整。術(shù)中對(duì)比正常血壓值觀察血壓變化，按情況不同給予相應(yīng)處理：若血壓值升高，應(yīng)給予壓寧定處理；血壓值降低，則給予麻黃素處理。

1.3觀察指標(biāo)

將采用瑞芬太尼的觀察組與采用芬太尼的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。對(duì)比兩組患者麻醉前后在心率、收縮壓、舒張壓上的變化。對(duì)比兩組患者在采用不同的麻醉方法后在恢復(fù)自主呼吸、恢復(fù)定向力上和睜眼時(shí)間的用時(shí)差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 觀察組麻醉前與麻醉后心率變化不大，麻醉后的收縮壓、舒張壓接近麻醉前，無(wú)明顯變化，三項(xiàng)都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。對(duì)照組與觀察組不同，該組麻醉前后的心率、收縮壓、舒張壓明顯不同，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較（χ±s；min）

例數(shù) 自主呼吸恢復(fù) 定向力恢復(fù) 睜眼時(shí)間

觀察組 43 6.6±2.4 13.3±4.2 7.9±5.5

對(duì)照組 43 10.3±2.3 22.2±1.9 12.9±3.3

t值 - 7.2989 12.6603 5.1118

p值 - 0.0000 0.0000 0.0001

注：兩組患者在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間的組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

瑞芬太尼具有起效快、維持時(shí)間短的特點(diǎn)，與其它芬太尼類(lèi)似藥物明顯不同[4]。瑞芬太尼與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮卓類(lèi)藥物合用有協(xié)同作用，并且在鎮(zhèn)痛作用及副作用上呈劑量依賴(lài)性。

根據(jù)本次研究得出的表1總結(jié)出以下兩點(diǎn)：①使用瑞芬太尼靜脈麻醉的觀察組患者麻醉前后心率和血壓變化，比較差異不明顯（p>0.05）；②采用芬太尼靜脈麻醉的對(duì)照組患者在麻醉后的心率明顯高于麻醉前的心率，麻醉后的收縮壓以及舒張壓均比麻醉前高，此三項(xiàng)前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。從表2可得出：在恢復(fù)時(shí)間上采用瑞芬太尼的觀察組明顯優(yōu)于采用瑞芬尼的對(duì)照組。表現(xiàn)為：①觀察組患者在自主呼吸恢復(fù)上用時(shí)更短。②觀察組患者在定向力恢復(fù)上用時(shí)間更短。③觀察組在睜眼時(shí)間上用時(shí)比對(duì)照組更短。兩組在上述三項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間的比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。綜上所述，瑞芬太尼靜脈麻醉在手術(shù)中對(duì)老年患者的影響更小，而且能大大降低循環(huán)、呼吸、肝、腎、神經(jīng)以及代謝等系統(tǒng)功能紊亂的發(fā)生率。瑞芬太尼靜脈麻醉效果之所以遠(yuǎn)比芬太尼靜脈麻醉效果要好，是因?yàn)槿鸱姨崤c芬太尼不同，瑞芬太尼一旦進(jìn)入血液就能夠迅速地發(fā)揮藥效，瑞芬太尼在1min時(shí)就能達(dá)到血藥濃度[5]。此外，瑞芬太尼不僅能通過(guò)尿液徹底排出體外，而且不具有后續(xù)藥力，不會(huì)給患者帶來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是心率、血壓及呼吸等的明顯刺激，所以非常適合老年患者[6]。

經(jīng)討論得出：瑞芬太尼更能使老年患者平穩(wěn)地度過(guò)麻醉期及麻醉后期，患者術(shù)后蘇醒更快。瑞芬太尼靜脈麻醉比芬太尼靜脈麻醉更適合器官處于退變狀態(tài)的老年患者。為了進(jìn)一步降低老年患者在手術(shù)中承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，保障老年患者的生命健康安全，縮短老年患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)在臨床廣泛推薦瑞芬太尼靜脈麻醉的方式。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 程武軍.老年手術(shù)患者120例瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉效果對(duì)比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（5）：597-598.