林兆英 伊麗艷

【摘要】目的 研究動態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的應(yīng)用效果。 方法 整理收集我院收治的60例經(jīng)電生理檢查證實的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者進行動態(tài)心電圖診斷，觀察并分析其診斷結(jié)果。 結(jié)果 60例患者中有20例患者為嚴(yán)重持續(xù)性竇性心動過緩，18例竇房阻滯，12例慢-快綜合征，10例雙結(jié)病變，動態(tài)心電圖檢出37例，檢出率為61.7%。結(jié)論 動態(tài)心電圖可以提高心律失常的檢出率，可以作為病態(tài)竇房結(jié)綜合征早期的診斷方法。

【關(guān)鍵詞】病態(tài)竇房結(jié)綜合征；動態(tài)心電圖；診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0078-02

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生是因為竇房結(jié)及其周圍組織病變和功能減退引起竇房結(jié)起搏或與心房的傳導(dǎo)障礙，進而產(chǎn)生心律失常和其他多種臨床癥狀的綜合病癥，發(fā)病后患者有心動過緩引發(fā)的心、腦等重要臟器供血不足的臨床表現(xiàn)，發(fā)病初期患者有間歇性頭暈或乏力等癥狀，隨著病情的發(fā)展會發(fā)生暈厥，在心動過速發(fā)作的情況下會有心悸和心絞痛等癥狀，早期診斷對于疾病的防治有著重要意義，常規(guī)檢查方法有心電圖檢查和心電生理檢查，現(xiàn)選取該院于2012年6月—2013年6月收治的60例經(jīng)病理學(xué)證實的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者進行動態(tài)心電圖診斷，旨在探討動態(tài)心電圖的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例經(jīng)病理學(xué)證實的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者作為觀察對象，其中男性35例，女性25例，年齡45～79歲，平均年齡（64±4.3）歲。既往病史：17例患者為冠心病患者，16例為高血壓患者，7例為心肌炎患者，其余20例患者沒有明顯的陽性病史，入院后有32例患者有胸悶氣短、心率減慢的臨床表現(xiàn)，23例有程度不同的眩暈感，9例發(fā)生暈厥，11例自感胸悶停跳。

1.2 方法

應(yīng)用動態(tài)心電圖診斷前3 d患者停用一切可能影響竇房結(jié)功能的藥物，選擇PI200A全息動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進行診斷，監(jiān)測并記錄患者24 h內(nèi)的各項指標(biāo)及臨床癥狀變化情況，24 h后對所得資料進行分析處理，并打印出完整報告。

1.3 病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

竇房阻滯；竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯；竇性心動持續(xù)而顯著的在50次/min以下；24 h內(nèi)總竇性心率減少，不大于8萬次；快慢綜合征：24 h平均竇性心率減慢至60次/min和室上性心律失常交替出現(xiàn)；雙結(jié)病變：交界性搏心律>2 s，60例患者的動態(tài)心電圖檢查結(jié)果與電生理檢查結(jié)果做比較。

2 結(jié)果

60例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中有20例患者為嚴(yán)重持續(xù)性竇性心動過緩，18例竇房阻滯，12例慢-快綜合征，10例雙結(jié)病變，動態(tài)心電圖檢出37例，其中嚴(yán)重持續(xù)性竇性心動過緩12例，竇房阻滯10例，慢-快綜合征12例，雙結(jié)病變5例，檢出率為61.7%。動態(tài)心電圖顯示中60例患者中有33例患者的心率<50次/min，最慢心率為31次/min，最快心率95次/min。

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生是因為竇房結(jié)及其周圍組織供血不足或有炎癥病變等因素引起的功能減退，產(chǎn)生多種間歇發(fā)作的心律失常的綜合表現(xiàn)，早期診斷主要有心電圖檢查、電生理檢查及阿托品負(fù)荷試驗等方式，該研究探討了動態(tài)心電圖診斷的診斷效果。動態(tài)心電圖不同于常規(guī)心電圖檢查，常規(guī)心電圖只能記錄瞬間，并不能完全記錄患者的心電信息，特別是無法記錄患者夜間的心電活動，容易錯失重要的數(shù)據(jù)，不利于患者的準(zhǔn)確診斷。動態(tài)心電圖由記錄器、分析單元及打印機組成，是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，主要用于捕捉陣發(fā)性心律失常，記錄心動過速及早搏發(fā)生時間、數(shù)量及狀體等，目前這種診斷方式已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，從儀器磁帶式記錄發(fā)展為固態(tài)式記錄和閃光式記錄，從單導(dǎo)、雙導(dǎo)發(fā)展為12導(dǎo)聯(lián)全記錄，動態(tài)心電圖完全彌補了常規(guī)心電圖檢查的不足，可以連續(xù)記錄患者24 h內(nèi)心電活動的全過程，捕捉輕微短暫的心電異常情況，了解心律失常的時間、發(fā)生原因、頻率、發(fā)生規(guī)律及與日常活動之間的關(guān)系，在檢測過程中患者可隨意移動，并不會對診斷結(jié)果造成影響，根據(jù)相對準(zhǔn)確的檢測結(jié)果對患者進行相應(yīng)治療，提高了診治有效率。

心動過緩是病態(tài)竇房結(jié)綜合征比較常見的臨床表現(xiàn)，也是多種疾病的早期表現(xiàn)，多發(fā)生于長期從事過量勞動的患者，其發(fā)生原因主要有竇房結(jié)的興奮性降低或有冠心病病史，在動態(tài)心電圖中主要表現(xiàn)為心動過緩。動態(tài)心電圖顯示中60例患者中有33例患者的心率<50次/min，最慢心率為31次/min，最快心率95次/min。病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生由早期的間歇性心動過緩，到持續(xù)性心動過緩，再到反復(fù)發(fā)作的快速型心律失常，快慢綜合征是其主要特點，根據(jù)診斷分型進行對應(yīng)治療，提高患者的治療效果。

為了提高動態(tài)心電圖診斷檢出率，在檢查過程中需注意動態(tài)心電圖的放置，務(wù)必保證記錄儀將患者24 h內(nèi)各個時間段的心電波形進行完整錄入，并將錄入資料輸入電腦綜合分析，動態(tài)心電儀固定后患者需做適量運動，病情嚴(yán)重不適宜進行劇烈運動的患者遵循醫(yī)囑；注意保持皮膚的干燥，因為動態(tài)心電儀是在患者的前胸貼10個電極，皮膚濕潤容易造成電極滑落，進而影響錄入結(jié)果；磁場對動態(tài)心電儀顯示的心電波形有一定影響，為了保證正常準(zhǔn)確的心電波形，受檢患者需遠離電磁場。最后，病態(tài)竇房結(jié)綜合征病因復(fù)雜，一定程度上影響了進一步的確診與治療，動態(tài)心電圖可以提高心律失常的檢出率，可以作為病態(tài)竇房結(jié)綜合征早期的診斷方法。

參考文獻：

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