李元飛 程運(yùn)鵬

【摘要】通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)研究老年患者因?qū)嵤┤砺樽硇g(shù)后引起認(rèn)知功能障礙（POCD）并分析其原因及其影響因素。

【關(guān)鍵詞】老年患者；全身麻醉；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0076-01

認(rèn)知功能包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維能力、注意力、學(xué)習(xí)、記憶、自知力等。絕大多數(shù)POCD老年患者會(huì)表現(xiàn)為記憶力的損害或者是健忘綜合征，情況不嚴(yán)重的隨著時(shí)間的推移會(huì)自行痊愈，但情況嚴(yán)重的患者會(huì)喪失生活自理能力，生活會(huì)因此帶來(lái)不便。如今，社會(huì)向老齡化社會(huì)不斷的邁進(jìn)，中老年人在人口中占的比例逐漸增加，老年人身體機(jī)能下降，體質(zhì)虛弱，患病幾率增加，全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙是實(shí)施手術(shù)后容易產(chǎn)生的一種術(shù)后并發(fā)癥，所以，麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知的影響就成為了患者及其家屬一直關(guān)心的問(wèn)題[1]。

1.資料與方法

1.1、一般資料

選擇2011年2月至2011年10月期間從臨床各科擇期手術(shù)的老年患者56例，年齡：61～85歲，平均年齡為72.4歲，男性患者42例，女性患者14例。其中泌尿外科12例，肝膽外科10例，胸科16例，婦科13例，乳腺癌3例，大面積燒傷2例。56例老年患者術(shù)前ASA評(píng)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，全部患者手術(shù)時(shí)間在2～6個(gè)小時(shí)之內(nèi)，手術(shù)中的出血量為550～1700ml，平均出血量為630ml，輸血量為450～1500ml。全部病例排除活動(dòng)性肝病、嚴(yán)重腦血管疾病、神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病或服用相應(yīng)藥物、中風(fēng)后遺癥及有嚴(yán)重智力障礙或認(rèn)知障礙的患者。

1.2、麻醉方法：術(shù)前30 min肌肉注射魯米那0.1 g，阿托品0.5mg，患者入手術(shù)室后開(kāi)通靜脈通道，常規(guī)檢測(cè) ECG、BP、SpO2，，用腦電雙頻指數(shù)（BIS）傳感器電極監(jiān)測(cè)BIS值。麻醉誘導(dǎo)均采用力月西0.05 mg/kg、芬太尼2ug/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，氣管插管后機(jī)械通氣，呼吸頻率12～16次/分，潮氣量8～10 mL/kg。麻醉維持均以微量泵泵入丙泊酚、瑞芬，同時(shí)吸入小劑量異氟醚，術(shù)中酌情給予芬太尼、維庫(kù)溴銨。

1.3、方法

術(shù)前記錄全部患者資料如年齡、性別、民族、體重、身高、ASA分級(jí)、糖尿病史、煙酒史、高血壓史等等，手術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、麻醉方式、吸入麻醉時(shí)間、出血量和輸血量等，所有患者均在術(shù)前1天及實(shí)施全身麻醉術(shù)后第1天、第2天、第4天及第7天進(jìn)行簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查及評(píng)分，此檢查可對(duì)患者的記憶力、語(yǔ)言表達(dá)能力、注意力、記憶力、自知力和計(jì)算力等，并對(duì)術(shù)前術(shù)后評(píng)分進(jìn)行比較，若術(shù)后評(píng)分下降2分及以上，可判斷為出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[2]。

2.結(jié)果

2.1、所有實(shí)施全身麻醉術(shù)的老年患者在術(shù)后前兩天均出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，7項(xiàng)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查出現(xiàn)最少1項(xiàng)低于正常人基礎(chǔ)指標(biāo)值的達(dá)85%以上，術(shù)后第1天產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的概率約為87.32%，第2天產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的概率約為65.73%，第4天產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的概率約為43.53%，一周后產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的概率約為23.21%。

2.2、實(shí)驗(yàn)中所有老年患者均在全身麻醉術(shù)前1天及術(shù)后第1天、第2天、第4天及第7天使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)并評(píng)分，術(shù)前所測(cè)得數(shù)值為（29±0.56），術(shù)后第1天、第2天、第4天及第7天所測(cè)的數(shù)值分別為（20±1.61）、（22±1.45）、（25±0.87）、（29±0.37）。術(shù)后第1天、第2天、第4天的數(shù)據(jù)同實(shí)施全身麻醉術(shù)前相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而術(shù)后一周的數(shù)據(jù)與術(shù)前測(cè)定數(shù)據(jù)接近，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1.全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙人數(shù)

實(shí)驗(yàn)患者人數(shù) 產(chǎn)生POCD人數(shù) 發(fā)生概率

術(shù)后第一天 56 49 87.32%

術(shù)后第二天 56 37 65.73%

術(shù)后第四天 56 25 45.53%

術(shù)后一周 56 13 23.31%

表2.患者手術(shù)前后MMSE評(píng)定結(jié)果

測(cè)定時(shí)間 手術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第4天 術(shù)后第7天

測(cè)定數(shù)值 （29±0.56） （20±1.61） （22±1.45） （25±0.87） （29±0.37）

3.討論

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明在為老年患者實(shí)施全身麻醉術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，隨著時(shí)間的推移，認(rèn)知功能障礙會(huì)逐步減輕，最后甚至消失。根據(jù)相關(guān)研究表明[3]，手術(shù)類型與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有直接關(guān)系。也有研究表明異氟醚的吸人與POCD存在密切的內(nèi)在聯(lián)系，異氟醚可增強(qiáng)GABAA受體活性，促進(jìn)其激活，抑制NMDA受體、神經(jīng)元煙堿受體和中樞毒蕈堿樣乙酰膽堿受體的功能，從而對(duì)學(xué)習(xí)記憶和認(rèn)知功能產(chǎn)生廣泛影響[4]。另外，阿片類藥物劑量過(guò)大時(shí)也能使患者嗜睡、呼吸抑制，誘導(dǎo)認(rèn)知功能的障礙。POCD影響因素可能與、手術(shù)中血壓的波動(dòng)、血氧飽和濃度及麻醉深度的不同有關(guān)，具體發(fā)病原因機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)[5]。

綜上所述，老年人全身麻醉后認(rèn)知功能障礙受到如下幾種因素影響：年齡、手術(shù)類型、血氧飽和度、麻醉深度、手術(shù)中血壓的波動(dòng)、氣體麻醉藥等。嚴(yán)重的POCD會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)諸多不便，因此加強(qiáng)老年患者術(shù)中監(jiān)測(cè)，正確把握吸入麻醉藥物有效濃度，維持適宜的麻醉深度，避免術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)，密切觀察患者術(shù)中、術(shù)后各種參數(shù)，發(fā)現(xiàn)存在POCD的跡象積極對(duì)癥治療，對(duì)于有效降低POCD的發(fā)病率有極為重大的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]任騢. 全身麻醉術(shù)后對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，24：245-246.

[2]龔濤武. 全身麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的變化分析[D].遵義醫(yī)學(xué)院，2013.