金華

【摘要】病毒性腦炎是由多種病毒感染后導(dǎo)致中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染，多數(shù)病毒性腦炎是由腸道病毒引發(fā)。此病在兒科比較常見(jiàn)，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)。若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。通常在急性期過(guò)后，患兒往往會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，給患兒發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響。積極采取有效對(duì)癥治療措施，對(duì)患兒預(yù)后具有重要意義。我院在對(duì)重癥病毒性腦炎患兒提供常規(guī)治療時(shí)，適當(dāng)給予患兒大劑量、短療程地塞米松，收到良好治療效果，縮短治療時(shí)間，提高治愈率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】地塞米松；小兒重癥病毒性腦炎；糖皮質(zhì)類(lèi)激素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0070-02

地塞米松（氟美松或德沙美松），屬于糖皮質(zhì)類(lèi)激素，是重要的抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕類(lèi)藥物，被廣泛應(yīng)用在臨床中。地塞米松易被消化道吸收，水鈉潴留作用很輕?？伸o脈注射，也可肌肉注射，對(duì)垂體—腎上腺有較強(qiáng)抑制作用。為進(jìn)一步探討地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎臨床效果，本研究選擇我院2010年6至2013年1月72例重癥病毒性腦炎患兒作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為治療組（35例）和對(duì)照組（37例）。兩組患兒均實(shí)施急性期對(duì)癥治療措施，在此基礎(chǔ)上給予治療組患兒大劑量地塞米松，比較兩組臨床治療效果、生命體征改善情況、藥物不良反應(yīng)及住院時(shí)間，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.課題研究資料

選擇2010年6月至2013年1月我院兒科72例重癥病毒性腦炎患兒作為觀察對(duì)象，其中男38例，女34例，年齡1～12歲，平均年齡為（3.9±0.4）歲。所選病例均符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患兒分為治療組（35例）和對(duì)照組（37例），其中治療組男21例，女14例，平均年齡（4.0±0.6）歲，平均體重為（14.9±2.3）kg，平均病程為（8.4±2.6）h。對(duì)照組男17例，女20例平均年齡（3.9±0.7）歲，平均體重為（15.6±2.7）kg，平均病程為（7.5±2.4）h。兩組患兒年齡、性別、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1臨床治療

兩組患兒均實(shí)施急性期對(duì)癥治療措施，包括抗生素治療、抗病毒藥物治療、給氧、顱內(nèi)降壓、呼吸道處理、高熱處理等，同時(shí)給予相應(yīng)激素類(lèi)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物，維持患兒水電解質(zhì)平衡。在此基礎(chǔ)上給予治療組35例患兒大劑量、短療程地塞米松，1.5～1mg/kg/次，4～6次/d；觀察兩組患兒臨床癥狀、生命體征改善情況，統(tǒng)計(jì)平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)。

2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：意識(shí)清晰，臨床癥狀和生命體征5d內(nèi)恢復(fù)到正常水平；有效：意識(shí)逐漸清醒，臨床癥狀和生命體征10～15d內(nèi)恢復(fù)到正常水平；無(wú)效：發(fā)生意識(shí)障礙，臨床癥狀和生命體征15d后仍未恢復(fù)至正常水平；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.治療結(jié)果

兩組均未出現(xiàn)死亡和嚴(yán)重后遺癥病例，也未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，P>0.05；①療效：治療組顯效例數(shù)21例，顯效率為60.0%，有效例數(shù)12例，有效率為34.3%，無(wú)效例數(shù)2例，占比為5.7%；觀察組顯效例數(shù)11例，顯效率為29.7%，有效例數(shù)18例，有效率為48.6%，無(wú)效例數(shù)8例，占比為21.6%；觀察組患兒治療總有效率達(dá)到94.3%（33/35），對(duì)照組患兒治療總有效率僅為78.4%（29/37），觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05；②體征改變：治療組患兒臨床體征恢復(fù)時(shí)間為（3.5±0.9）d，對(duì)照組患兒體征恢復(fù)時(shí)間為（7.5±2.0）d，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；③住院時(shí)間比較：觀察組患兒住院時(shí)間為（10.4±2.9）d，對(duì)照組患兒住院時(shí)間為（19.4±3.2）d，觀察組明顯少于對(duì)照組，P<0.05。

4.藥物機(jī)理

重癥病毒性腦炎可導(dǎo)致患兒機(jī)體功能出現(xiàn)損害，影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)。引起患兒出現(xiàn)病毒性腦炎的病毒種類(lèi)繁多，包括皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、腸道病毒等[2]。任海燕[3]等學(xué)者認(rèn)為，病毒性腦炎發(fā)生、發(fā)展 與患兒自身免疫力和季節(jié)因素密切相關(guān)。目前學(xué)術(shù)領(lǐng)域?qū)Σ《拘阅X炎發(fā)病原因和機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一定論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和以下原因有關(guān)：①各種病毒導(dǎo)致患兒自身免疫力下降；②病毒感染引起腦組織壞死，是毒性和炎癥綜合作用的結(jié)果；③病毒與糖脂結(jié)合產(chǎn)生免疫復(fù)合物。研究顯示，激素類(lèi)藥物可抵抗自由基生成，減少細(xì)胞鈣流失，進(jìn)一步保護(hù)患兒細(xì)胞膜，維持患兒血腦屏障功能，促進(jìn)神經(jīng)元興奮。并可通過(guò)抑制不良?jí)乃酪蜃雍铣桑_(dá)到減緩炎癥反應(yīng)作用。在對(duì)重癥病毒胸腦炎患兒實(shí)施治療過(guò)程中，合理應(yīng)用激素，可迅速緩解糾正水腫癥狀，糾正不良炎癥反應(yīng)。地塞米松是臨床治療小兒病毒性腦炎常用藥物，其抗炎效果顯著，是普通藥物的30倍。地塞米松藥物不良反應(yīng)較小，停藥后不會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全現(xiàn)象。因此，常被作為病毒性腦炎的首選藥物。

5.小結(jié)

目前，重癥病毒性腦炎搶救成功率逐年上升，但若忽視急性期積極治療干預(yù)，患兒生活能力仍會(huì)受到很大影響。地塞米松可有效抑制炎癥細(xì)胞，緩解炎癥反應(yīng)。同時(shí)，地塞米松也可產(chǎn)生免疫抑制作用，減輕原發(fā)免疫反應(yīng)拓展，降低免疫球蛋白濃度。另外，地塞米松非常容易被消化道吸收，肌肉注射地塞米松磷酸鈉1h后血藥濃度即可達(dá)到峰值，0.75mg地塞米松的抗炎癥活性與5mg潑尼松龍。

本研究顯示，觀察組患兒臨床癥狀、生命體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明適當(dāng)給予患兒大劑量、短療程地塞米松，可提高治療效果，縮短治療時(shí)間，有效減少并發(fā)癥，具有安全性?；純航邮芤欢螘r(shí)間治療后，視情況予以出院，醫(yī)護(hù)人員要督促患兒家屬按醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練，為患兒良好預(yù)后提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷慧群.大劑量丙種球蛋白與痰熱清輔助治療小兒重癥病毒性腦炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：99～101.

[2]張舒巖，黃艷智，楊立彬，等.改良亞冬眠療法治療小兒重癥病毒性腦炎癲癇持續(xù)狀態(tài)療效評(píng)價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，9（19）：102～104.

[3]任海燕，馮照新，范波勝.大劑量丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎的診療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，10（6）：36～38.