陳賢永

【摘要】目的：以組織病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為對(duì)照，比較宮頸脫落細(xì)胞學(xué)（TCT）、HPV檢查以及陰道鏡三種檢測(cè)方法診斷宮頸癌前病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2013年8月至2014年7月間婦科經(jīng)病理診斷確診的宮頸病變患者200例分別行TCT、HPV和陰道鏡檢查，并比較結(jié)果。結(jié)果：細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果ASC 148例，LSIL 43例，HSIL 9例，HPV陽(yáng)性率分別為27%、46.5%和88.9%，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（卡方值18.290，P<0.01）。組織學(xué)診斷結(jié)果BCC 136例，CIN 60例，SCC 4例，HPV陽(yáng)性率分別為47.1%、47.1%和100%，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（卡方值24.403，P<0.01）。結(jié)論：對(duì)于宮頸癌前病變的臨床篩查，HPV可有效指導(dǎo)高?；颊叩暮Y查，仍需結(jié)合TCT及陰道鏡等相關(guān)檢查，以明確病理分型，提高準(zhǔn)確診斷率，從而指導(dǎo)治療方案的擬定。

【關(guān)鍵詞】宮頸病變，脫落細(xì)胞學(xué)，HPV檢測(cè)，陰道鏡，組織病理學(xué)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0057-02

宮頸癌為女性生殖器惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中位居第二，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。現(xiàn)代臨床提倡早診斷早施治，宮頸癌的發(fā)生存在一個(gè)較長(zhǎng)的癌前病變期，包括接觸性出血、肥大、增生、糜爛等，該階段具有可逆性，早期篩查有助于提高對(duì)宮頸癌的預(yù)防作用[2]。目前臨床用于篩查宮頸癌前病變的方法主要包括宮頸脫落細(xì)胞學(xué)（TCT）、HPV檢查以及陰道鏡檢查等，現(xiàn)以組織病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為對(duì)照，比較該三種檢測(cè)方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2014年7月間婦科健康檢查并經(jīng)病理診斷確診的宮頸病變患者200例，均已婚已育，包括宮頸糜爛58例，肥大62例，增生32例，接觸性出血48例?；颊吣挲g23-68歲，平均（42.8±9.6）歲；孕次1-5次，平均（2.3±0.8）次；產(chǎn)次1-3次，平均（1.6±0.4）次；性生活時(shí)間3-40年；絕經(jīng)病例72例，絕經(jīng)時(shí)間1-20年。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查

所有病例均做好宣教后，依次行TCT、HPV、陰道鏡及活檢檢查。以毛刷探入子宮頸管，于宮頸口順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5周后取出，刷毛置入TCT專用保存液內(nèi)送檢，經(jīng)Thinprep系統(tǒng)分離血液、粘液的炎癥細(xì)胞與上皮細(xì)胞，制成細(xì)胞涂片后，以濃度95%乙醇固定后行巴氏染色。

1.2.2 HPV檢查

宮頸分泌物采集方法與TCT法相同，置于無(wú)菌管內(nèi)，以1 ml滅菌生理鹽水溶解搖勻，棉拭子吸取液體并轉(zhuǎn)入離心機(jī)進(jìn)行離心處理5 min，速度12000 r/min，去除上清液，剩余沉淀物內(nèi)加入鹽水1 ml，再入離心機(jī)處理，支隊(duì)上清液，剩余沉淀內(nèi)加入50μl DNA提取液混合，于100℃環(huán)境下靜置10 min后，離心處理，取中山達(dá)安公司提供的HPV試劑盒進(jìn)行HPV檢測(cè)。

1.2.3 陰道鏡檢查

對(duì)于TST檢查結(jié)果中，根據(jù)TBS標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)在ASCUS以上的病變，HPV檢查結(jié)果為陽(yáng)性的患者行陰道鏡檢查，入鏡到觀察上皮組織及血管情況，再涂抹上濃度3%的醋酸，待3 min后再次觀察上皮組織及血管，于鏡檢異常區(qū)以及碘試驗(yàn)陰性區(qū)域行多點(diǎn)活檢取樣，于正常轉(zhuǎn)化區(qū)行3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)和12點(diǎn)活檢取樣。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 TBS標(biāo)準(zhǔn)[3]

NILM：未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞；ASCUS：非典型鱗狀細(xì)胞；ASCH：非典型鱗狀細(xì)胞但不排除上皮內(nèi)高度病變；LSIL：鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)低度病變；HSIL：鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)高度病變；SCC：鱗狀細(xì)胞腺癌。

1.3.2 組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[4]

BCC：良性細(xì)胞改變；CINI-CINIII：宮項(xiàng)上皮內(nèi)瘤變；SCC：鱗狀細(xì)胞癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 HPV診斷與細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果

如表1所示，細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果ASC 148例，LSIL 43例，HSIL 9例，HPV陽(yáng)性率分別為27%、46.5%和88.9%，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（卡方值18.290，P<0.01）。

3 討論

HPV為唯一一種已被確認(rèn)的致癌病毒，流行病學(xué)相關(guān)研究認(rèn)為，高危HPV感染為宮頸癌癥宮頸癌前病變的必要誘發(fā)條件，因而臨床用HPV檢測(cè)來(lái)篩查宮頸癌前病變及宮頸癌患者具有重要意義[5]。HPV感染一般較少見(jiàn)明顯的臨床癥狀，可被機(jī)體免疫力清除，持續(xù)性的病毒感染可引起宮頸浸潤(rùn)癌和高等級(jí)的癌前病變，因而應(yīng)用HPV檢測(cè)有助于篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群，以便做進(jìn)一步檢查。

TCT較傳統(tǒng)的巴氏涂片檢測(cè)更具有優(yōu)勢(shì)，主要是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)宮頸細(xì)胞分類診斷，對(duì)于提高臨床診斷率、減少傳統(tǒng)巴氏檢測(cè)次數(shù)、降低檢測(cè)誤差等特點(diǎn)，以早期指導(dǎo)治療方案的擬定。本組研究中細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果各分型HPV陽(yáng)性的比例為別為27%、46.5%和88.9%，而HPV陰性的比例分別為73%、53.5%和11.1%，說(shuō)明HPV檢驗(yàn)陽(yáng)性者多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)高度病變，或即將進(jìn)展為鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)高度病變。

陰道鏡檢查的特點(diǎn)是利用光線穿透宮頸上皮細(xì)胞直射基質(zhì)，通過(guò)反射作用形成相應(yīng)的圖像，圖像上不同上皮組織性質(zhì)呈現(xiàn)不同的顏色、邊界、形態(tài)等特征，從而指導(dǎo)臨床評(píng)價(jià)病變情況[6]。本組中細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果各分型HPV陽(yáng)性的比例分別為47.1%、47.1%和100%，而HPV陰性的比例分別為78.8%、21.2%和0%，說(shuō)明HPV檢驗(yàn)陽(yáng)性者多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變，或者即將進(jìn)展為上皮內(nèi)瘤變。

由此可見(jiàn)，對(duì)于宮頸癌前病變的臨床篩查，HPV可有效指導(dǎo)高?；颊叩暮Y查，仍需結(jié)合TCT及陰道鏡等相關(guān)檢查，以明確病理分型，提高準(zhǔn)確診斷率，從而指導(dǎo)治療方案的擬定。

參考文獻(xiàn)：

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