朱思蕾

【摘要】宮腔鏡治療妊娠物殘留是目前較為常見的婦科手術(shù)之一，本文選擇38例典型案例進行匯總分析，具體情況總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡治療；妊娠物；分析

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0049-02

宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準確性，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足。早孕流產(chǎn)、中孕流產(chǎn)及足月分娩后妊娠物殘留是較常見而難以處理的并發(fā)癥。宮腔內(nèi)妊娠物殘留，輕者導(dǎo)致不規(guī)則出血或持續(xù)性陰道流血而致貧血、感染，重者引起盆腔、腹腔感染、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等，過去遇到這類問題常常是盲目清宮，但有時難以奏效?，F(xiàn)對我院36例臨床及超聲懷疑有妊娠殘留做宮腔鏡及診刮術(shù)滿意效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2014年6月我院共診治36例懷疑宮妊娠物殘留的患者，年齡22～39歲。其中早孕人工流產(chǎn)10例，藥物流產(chǎn)20例（部分患者私自在藥店買藥），中孕流產(chǎn)后3例，足月臨產(chǎn)3例，36例均表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，出血時間最長3個月，最短1個月，均做過刮宮，有3例做過3次刮宮。術(shù)前均經(jīng)B超檢查，探及宮腔內(nèi)有異常回聲。

1.2 診療設(shè)備 采用沈陽大學(xué)生產(chǎn)的宮腔鏡診療系統(tǒng)、膨?qū)m機及監(jiān)視取像系統(tǒng)，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液。宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，其主要是用來診斷和治療子宮腔有無異常，檢查時間快而且準確，痛苦小，最主要的是不傷子宮。它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。通過宮腔鏡檢查可以直接觀測子宮腔內(nèi)有無病變，準確的發(fā)現(xiàn)病因，從而讓專家知道對癥治療。 宮腔鏡治療的適應(yīng)癥 雖然宮腔鏡被廣泛的應(yīng)用，但是有些癥狀還是不適合做宮腔鏡檢查的，下面我們就一起看一下宮腔鏡的適應(yīng)癥有用于子宮異常出血的診治，反復(fù)流產(chǎn)的患者或者不孕癥的治療，子宮畸形，輸卵管疾病造成的不孕癥 ，子宮內(nèi)膜異位癥，宮腔鏡治療可直接切除 宮腔鏡治療后的病發(fā)癥 術(shù)后可能有些患者會伴隨一些癥狀出現(xiàn)，主要有損傷：這一癥狀主要取決于手術(shù)期間醫(yī)生的操作，所以專家建議做宮腔鏡手術(shù)一定要選好醫(yī)院。出血現(xiàn)象：少量的出現(xiàn)現(xiàn)象是正常的。感染的可能性：這種情況多見于盆腔炎的患者，所以建議盆腔炎患者盡量不做此檢查 心腦綜合癥：擴張宮頸和膨脹宮腔可導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，表明同人工流產(chǎn)吸宮時發(fā)生者。 比較來說，宮腔鏡這一治療方法對身體傷害較小，創(chuàng)傷小，痛苦小

1.3 診療方法 常規(guī)外陰、陰道清毒，雙合診檢查子宮位置及大小，宮頸鉗牽引宮頸，探測宮腔深度，擴宮條擴張宮頸口至7.0～7.5號，連接宮腔鏡診斷系統(tǒng)，置入宮腔鏡觀察宮腔。如發(fā)現(xiàn)有殘留妊娠物，在宮腔鏡直視下，以活檢鉗一次取出或針對組織殘留處刮宮，取出組織送病理檢查，如殘留物與子宮壁粘連較緊，不能一次取凈，則囑患者做人工周期或用米非司酮（胎盤植入及粘連者）12.5mg，每天1次，治療1個月后再行宮腔鏡及診刮，手術(shù)前均做B超檢查。術(shù)后用抗生素及縮宮素治療，2周后再做B超復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡診斷及病理檢查結(jié)果 36例患者在宮腔鏡下診斷和病理檢查結(jié)果為：胎盤絨毛及壞死組織34例。2例因刮出組織太小，無法送檢；對已送檢34例，宮腔鏡及病理診斷符合率100%。

2.2 治療結(jié)果 32例一次性取出。有2例服米非司酮1個月后刮宮取出，殘留組織機化；2例做人工周期治療（未刮出組織者），隨訪2～3個月，出血停止超聲檢查未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有異常情況，月經(jīng)均恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 早、中期流產(chǎn)后及足月順產(chǎn)后的并發(fā)癥及處理 不全流產(chǎn)及妊娠物殘留是早、中期流產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，這與人工流產(chǎn)時手術(shù)者及子宮本身異常有關(guān)；中期妊娠藥物引產(chǎn)后，胎盤、胎兒骨骼浸軟，也易發(fā)生胎兒、胎盤殘留；足月順產(chǎn)后，發(fā)生胎盤粘連、植入及副胎盤等，也易導(dǎo)致胎盤、胎膜等殘留。臨床表現(xiàn)常是不規(guī)則或持續(xù)陰道流血時間長，影響患者的身心健康，而傳統(tǒng)的治療方法（盲目清宮），如合并子宮本身異常或殘留物粘連緊密則難以奏效，超聲引導(dǎo)下清宮效果稍好，但是也難徹底取凈，殘留時間越長、取出越困難。

3.2 宮腔鏡治療的優(yōu)勢 近幾年來，宮腔鏡在臨床工作中日益普及，在診斷宮腔內(nèi)病變方面，因其直觀、準確，正逐漸取代超聲及盲目診刮，成為宮內(nèi)疾病的首選診療方法。

3.3 宮腔鏡下不同殘留物的特征 殘留的胎盤組織在宮腔鏡下表現(xiàn)為黃色、棕黃色，胎兒骨骼表現(xiàn)白色、象牙白色，其他的壞死組織為暗紅色、紫色的條帶狀結(jié)構(gòu)。

在臨床工作中，對有流產(chǎn)、足月產(chǎn)史近期出現(xiàn)不規(guī)則或持續(xù)陰道流血，超聲提示宮內(nèi)有異常回聲時，應(yīng)首選宮腔鏡檢查，這樣可避免盲目的刮宮，盲目刮宮漏刮率為25%～30%，由此可見，宮腔鏡可作為妊娠物殘留的首選診治方法。

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