田璐

貴陽市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州貴陽 550000

【摘要】目的探討呼吸內(nèi)科慢性咳嗽主要臨床癥狀及致病因素，總結(jié)治療方法。方法選擇我院呼吸內(nèi)科2013年2月至2014年5月70例慢性咳嗽患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果70例慢性咳嗽患者主要臨床癥狀為咳嗽、喘息、咳痰、反流癥狀以及咽部發(fā)癢；原因：①咳嗽變異性哮喘（CVA）（36例/51.4%）；②胃食管反流性咳嗽（GERC）（17例/24.3%）；③上呼吸道咳嗽綜合征（UACS）（13例/18.6%）；④不明原因（4例/5.70%）；經(jīng)過積極治療，咳嗽癥狀治療總有效率為94.0%，喘息癥狀治療總有效率為90.9%，咳痰癥狀治療總有效率為82.9%，反流癥狀治療總有效率為94.0%，咽部發(fā)癢癥狀治療總有效率為85.7%。結(jié)論導(dǎo)致本組患者慢性咳嗽的主要病因?yàn)樯虾粑揽人跃C合征、胃食管反流、咳嗽變異性哮喘，而臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咳嗽、咳痰、反流癥狀以及咽部發(fā)癢。通過積極合理治療干預(yù)，患者臨床癥狀得到顯著改善。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；慢性咳嗽；咳嗽變異性哮喘

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0037-02

慢性咳咳嗽是指咳嗽>8周，常規(guī)X片檢查陰性，肺通氣功能測(cè)定正常，無吸煙史（或停止吸煙4周）或職業(yè)性有害氣體或粉塵暴露史。慢性咳嗽是呼吸內(nèi)科比較常見的癥狀，由于致病因素存在差異，其癥狀表現(xiàn)不盡相同。慢性咳嗽成因復(fù)雜，臨床診療過程中常會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，給患者安全就醫(yī)帶來不便。為進(jìn)一步探討慢性咳嗽主要臨床癥狀及致病因素，總結(jié)治療方法及效果，本文選擇我院呼吸內(nèi)科2013年2月至2014年5月70例慢性咳嗽患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇作為分析和研究對(duì)象，其中男39例，女性患者31例、年齡21～72歲，平均年齡（39.5±3.7）歲。病程1個(gè)月～1年。70例患者均符合呼吸內(nèi)科慢性咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，癥狀時(shí)間超過8周以上，經(jīng)胸部X光片、并行肺功能通氣及支氣管激發(fā)試驗(yàn)、以及纖維喉鏡等將檢查，排除其他原因造成的慢性咳嗽。

1.2治療方法

對(duì)符合診斷的標(biāo)準(zhǔn)的慢性咳嗽患者70例根據(jù)不同病因分別給予患者西替利嗪【由{揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司}生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)為：H19980059】，10mg/次，晚睡前服用；沙美特羅氟替卡松吸入【（50/250ug）{葛蘭素史克}生產(chǎn)，進(jìn)口藥標(biāo)準(zhǔn)為：H20090421】，1吸/次，2次/天，多潘立酮口服【由{西安楊森制藥有限公司}生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)為：H10910003】，10mg/次，3次/d，泮托拉唑腸溶膠囊口服【由{杭州中美華東制藥有限公司}生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20010032】，40mg/次，1次/d，單藥或聯(lián)合治療，連續(xù)用藥7d。

1.3指標(biāo)觀察

觀察患者咳嗽、喘息、咳痰、食道反流癥狀以及咽部發(fā)癢等臨床癥狀改善情況，根據(jù)衛(wèi)生部《鎮(zhèn)咳平喘藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)解釋作為判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：各種癥狀消失；顯效：五種癥狀輕微存在；有效：五種癥狀中度存在；無效：五種癥狀沒有得到改善，甚至加重；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

2.結(jié)果

2.1致病因素

臨床資料顯示，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咳嗽的主要致病因素為：①咳嗽變異性哮喘（36例/51.4%）；②胃食管反流（17例/24.3%）；③上氣道咳嗽綜合征（13例/18.6%）；④不明原因（4例/8.0%），見表1。

表1 70例慢性咳嗽患者主要致病因素

致病因素（n/%）

咳嗽變異性哮喘 胃食管反流 上氣道咳嗽綜合征 不明原因

36（51.4） 17（24.3） 13（18.6） 4（5.7）

2.2 臨床癥狀

70例慢性咳嗽患者主要臨床癥狀為咳嗽、喘息、咳痰、反流癥狀以及咽部發(fā)癢，結(jié)果詳見表2。

表2 70例慢性咳嗽患者主要臨床癥狀

臨床癥狀（n/%）

咳嗽 喘息 咳痰 反流癥狀 咽部發(fā)癢

70（100.0） 61（87.1） 57（81.4） 53（75.7） 49（70.0）

2.3臨床療效

經(jīng)過積極治療，咳嗽癥狀治療總有效率為94.0%，喘息癥狀治療總有效率為90.9%，咳痰癥狀治療總有效率為82.9%，反流癥狀治療總有效率為94.0%，咽部發(fā)癢癥狀治療總有效率為85.7%。見表3。

表3 五種臨床癥狀治療情況

臨床癥狀 例數(shù) 治愈n（%） 顯效n（%） 有效n（%） 無效n（%） 總有效率（%）

咳嗽 70 37（52.9） 21（30.0） 7（10.0） 5（7.1） 92.9

喘息 61 31（50.8） 16（26.2） 7（11.5） 7（11.5） 88.5

咳痰 57 25（43.9） 11（19.3） 13（22.8） 8（14.0） 86.0

反流癥狀 53 31（58.4） 9（17.0） 10（18.9） 3（5.7） 94.3

咽部發(fā)癢 49 20（40.8） 16（32.7） 6（12.2） 7（14.3） 85.7

注：存在合并癥狀，故總例數(shù)>50例；

3.討論

慢性咳嗽是呼吸內(nèi)科比較常見的綜合癥，可由多種疾病引起。慢性咳嗽病因復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)不一。適度咳嗽有利于患者將呼吸道內(nèi)痰液及細(xì)菌排出，保持呼吸道的清潔與通暢，但是咳嗽持續(xù)或過于頻繁，則會(huì)影響患者工作和生活、學(xué)習(xí)。鎮(zhèn)咳藥在一定程度上緩解咳嗽癥狀，但總體治療效果欠佳。若患者臨床治療中癥狀長(zhǎng)期不能得到緩解，須考慮可能與忽視慢性咳嗽根本病因有關(guān)。因此，臨床中診斷和治療時(shí)，應(yīng)從患者實(shí)際出發(fā)，詳細(xì)向患者詢問相關(guān)病史，了解咳嗽性質(zhì)，咳痰顏色及積極完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，盡快確立病因，針對(duì)不同病因給予特異性個(gè)體化治療。

本研究顯示，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咳嗽的主要致病因素為咳嗽變異性哮喘（36例/51.4%）、胃食管反流以及上氣道咳嗽綜合征，其中由變異性哮喘引發(fā)的慢性咳嗽患者達(dá)到52.0%，CAV患者呼吸道持續(xù)存在炎癥，對(duì)外界應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，多數(shù)時(shí)間在夜間發(fā)作咳嗽，凌晨時(shí)段也是發(fā)作高峰期，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，對(duì)吸入激素治療有良好效果。上氣道咳嗽綜合征患者多以白天咳嗽為主，70.2%伴有鼻后滴流癥狀，且絕大部分伴有鼻炎相關(guān)癥狀或有鼻炎病史，且對(duì)抗組胺藥物治療有效。胃-食道返流患者相關(guān)飲食咳嗽占66.7%，多數(shù)患者有明顯的餐后咳嗽及進(jìn)食咳嗽，伴有GRE癥狀如反酸、噯氣等，PPI試驗(yàn)治療有效。以上各組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。找到病因后，對(duì)患者采取積極措施進(jìn)行對(duì)癥治療，結(jié)果顯示，患者臨床癥狀（咳嗽、喘息、咳痰、反流癥狀治、咽部發(fā)癢）得到有效緩解，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[3]。說明在對(duì)慢性咳嗽患者開展臨床診療活動(dòng)時(shí)，采用慢性咳嗽病因診斷程序，重點(diǎn)尋找患者致病因素，采取對(duì)癥措施進(jìn)行治療，患者咳嗽癥狀將得到有效緩解及治愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國咳嗽診治指南2009版.

[2]方興.慢性咳嗽患者的呼吸道高反應(yīng)誘發(fā)因素研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，4（9）：37～38.

[3]江毅芳，樂家振，楊海斌.慢性咳嗽的病因分布及其治療研究[J].臨床肺科雜志，2011，9（8）：143.