何正榮 鄧懷琴 李新

【摘要】目的：探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床討論。方法： 選取2012年-2013年來本院治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者100例，隨機平均分成對照組和實驗組。結(jié)果：實驗組相對于沒有全方位護理的對照組來說，效果更好，病人恢復(fù)情況更好。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉對于疾病的治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)和縮短住院時間有一定積極意義。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療；慢性鼻竇炎；鼻息肉

【中圖分類號】R3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0030-02

近年來隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平的不斷提高。在治療慢性鼻竇炎鼻息肉的方法上也不僅限于傳統(tǒng)的鼻息肉切除術(shù)，傳統(tǒng)的方法雖然可行，但是傳統(tǒng)方法也有不足，例如，對于鼻竇本身的生理功能沒有考慮到，除此之外手術(shù)過程中出血也較多，影響了手術(shù)過程中的視野，往往切除的息肉不夠徹底。因此傳統(tǒng)的手術(shù)過后鼻竇炎和鼻息肉也常常容易復(fù)發(fā)。通常情況下，在進行完傳統(tǒng)手術(shù)之后，患者鼻息肉的復(fù)發(fā)率大約為70%至80%，慢性鼻竇炎的復(fù)發(fā)率為38%左右。而鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻息肉慢性鼻竇炎也成為了解決傳統(tǒng)方法不足的可行方法之一。因此，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻息肉的治療中具有重要的作用。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年-2013年來本院治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者，從中選取100例患者，大多數(shù)患者有以下癥狀，鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退。它與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強都有密切關(guān)系，多數(shù)病人無明顯的全身癥狀，一般有不同程度的頭昏、精神不振、易疲倦、記憶力下降等；輕重不等的鼻阻塞，多流膿涕和嗅覺減退；比較嚴(yán)重的患者有特別容易疲倦、食欲不好、精神不易集中、失眠等癥狀。患者進行鼻腔檢查時常見中鼻甲呈肥大、水腫或息肉樣改變。鼻竇炎如不及時治療，均可擴展到鄰近組織或器官，如眶內(nèi)、顱內(nèi)等，或可沿管道發(fā)展，如借咽鼓管傳至中耳，或下行而影響呼吸道、消化道。全身癥狀有精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退等。鼻息肉雙側(cè)多發(fā)，單側(cè)較少。常見的癥狀為持續(xù)性鼻塞隨息肉體積長大而加重。鼻腔分泌物增多，時伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性。多有嗅覺障礙。鼻塞重者說話呈閉塞性鼻音，睡眠時打鼾。息肉蒂長者可感到鼻腔內(nèi)有物隨呼吸移動。后鼻孔息肉可致呼氣時經(jīng)鼻呼氣困難，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鳴和聽力減退。息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，患者出現(xiàn)鼻背、額部及面頰部脹痛不適。將這100例患者隨機平均分為兩組，兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到就診的時間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

實驗組實行鼻內(nèi)窺鏡治療，并加以護理，對照組則不采用此方法，對于鼻竇炎患者來說，如果并發(fā)鼻息肉，為了改善患者的手術(shù)條件，術(shù)前讓患者服用一些抗生素及激素類藥物，手術(shù)前兩周內(nèi)飲食、藥物服用也有一定的禁忌，不能服用芬必得、巴米爾等阿司匹林類解熱鎮(zhèn)痛類藥物，另外銀杏、大蒜、人參、維生素E等也不要吃，這些都可以稀釋血液，容易造成術(shù)中以及術(shù)后出血。因此患者需要特別注意。手術(shù)前三周內(nèi)還要禁煙，如果患者抽煙的話。術(shù)前一天剪鼻毛，剃胡須，局部麻醉可進食。如果手術(shù)使用的是全麻，術(shù)后應(yīng)該禁水、禁食六個小時，防治嘔吐窒息。如果手術(shù)中采用的局部麻醉，或是全麻清醒六個小時后，建議患者食用半流質(zhì)食物，以及半坐臥位。阻塞鼻腔的紗條拔除后就可以食用普通飲食，但是辛辣刺激性食物不要吃。術(shù)后1～2天將紗條拔除，在此之前很容易感到口干，患者應(yīng)該少量多次的喝些溫開水。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后不能用力吐痰，咳嗽、打噴嚏也要盡量避免。填塞鼻腔的紗條不能自行拔除。手術(shù)時鼻內(nèi)用1%地卡因加1‰腎上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉，必要時輔以基礎(chǔ)麻醉。以0°或30°內(nèi)鏡插入鼻腔直視中鼻甲和中鼻道前部，見其膨隆部位，以穿刺針自膨隆處先行穿刺，如抽出為囊液或膿囊液，意味著此為囊腫的下壁。拔出穿刺針，可能有囊液涌出，以吸引管盡可能吸除后，自穿刺處將囊腫底壁打開，并以篩竇咬骨鉗盡量擴大，擴大至不會再閉鎖。隨后將內(nèi)鏡伸入腔內(nèi)，以中隔剝離器盡量將囊壁剝離，但是如果竇后壁有骨質(zhì)缺損者，剝離時應(yīng)注意防止硬腦膜破裂而造成腦脊液漏。

1.3判定方法

兩組患者經(jīng)過一段時間的治療、護理后，對患者是否流涕，是否頭痛，精神良好等方面調(diào)查統(tǒng)計。

2.統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss13.0對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評估個性化健康教育在鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉中的作用。p<0.05為差異即有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

在這100例例患者接受治療之后，普遍病情都有所好轉(zhuǎn)并且心情愉悅，說明此方式對于此病有較好的治療效果，在實驗組和對照組中，在實驗組經(jīng)過鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉并精心的護理之后，相對于沒有的對照組來說，效果更好，病人恢復(fù)情況更好，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)和縮短住院時間。

4.討論

鼻腔和鼻竇是慢性鼻竇炎鼻息肉的好發(fā)部位，此病尤其與鼻腔的外側(cè)壁的解剖和病理的變異息息相關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，內(nèi)窺鏡手術(shù)治療已經(jīng)在慢性鼻竇炎鼻息肉的治療中占據(jù)了重要的作用。手術(shù)過程中也有很多值得注意的方面，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療過程中首先應(yīng)該保證不破壞不損傷原有解剖的結(jié)構(gòu)，使得原有的基本的生理功能正常。其次，手術(shù)過程之前應(yīng)該根據(jù)鼻腔鼻竇的變異病變范圍和病變的程度大小盡可能制定詳盡的手術(shù)方案。并了解清楚鼻腔鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰再行手術(shù)。最后，手術(shù)過程中定不可盲目進行，不可在手術(shù)視野不清的環(huán)境中進行。術(shù)中盡量保留原有的完好的組織以避免生理功能的缺損。對于中鼻甲的處理特別要盡可能的保留，然而嚴(yán)重者且使用收縮劑仍然無效者，一定要切除外側(cè)壁和下緣的黏膜。以避免術(shù)后的并發(fā)癥。鼻內(nèi)窺鏡手是在手術(shù)視野明亮清楚的條件下進行的，手術(shù)過程中不僅僅切除了鼻息肉而且清除了病灶中的炎癥部位，有效的降低了術(shù)后復(fù)發(fā)。內(nèi)窺鏡下行術(shù)過程中篩竇內(nèi)側(cè)壁和中鼻甲得以盡可能的保留，對于術(shù)后嗅覺恢復(fù)有很大的幫助。手術(shù)過程也應(yīng)該考慮上領(lǐng)竇赫膜纖毛的生理運動規(guī)律，使得鼻竇腔內(nèi)的分泌物更好的排出，在很大程度上解決了傳統(tǒng)術(shù)的不足。鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉較傳統(tǒng)方法而言，完好組織在很大程度上得以保留，保證術(shù)后生理功能，并發(fā)癥也減少。另外應(yīng)該注意術(shù)后觀察內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉一般轉(zhuǎn)歸時間月9到15周左右。手術(shù)后復(fù)查可以避免在恢復(fù)過程中形成的粘連，另外對于未處理的小息肉和炎性物質(zhì)得以清除。另外手術(shù)復(fù)查可以對不同個體差異的患者針對用藥，加快患者康復(fù)。本院治療的100例患者中，治愈80例，好轉(zhuǎn)10例，無效11例，總有效率為91.1%，總的來說，內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果極佳，很有療效。綜上所述，通過利用鼻內(nèi)窺鏡對慢性鼻竇炎鼻息肉進行手術(shù)治療100例臨床討論中可以得出，內(nèi)窺鏡手術(shù)治療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，降低了慢性鼻竇炎鼻息肉患者在出院后在并發(fā)癥機率和病癥復(fù)發(fā)的可能，而在手術(shù)風(fēng)險中則明顯低于傳統(tǒng)的方法，從而改善了患者的生活質(zhì)量。因此利用內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉有著重要的意義，值得向社會推廣。

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