韓明霞

【摘要】 目的 探討應(yīng)用卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的療效與安全性。方法 30例患者入院后予以絕對休息、吸氧、抗凝和活血化瘀以及利尿等治療。同時給予美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療?？诜劳新鍫柕耐瑫r口服卡托普利，初始劑量均為6.25 mg/d然后逐漸增至50 mg/d，每天分2～3次服用。對療效和不良反應(yīng)做出詳細(xì)記錄，療程3個月。結(jié)果 本組30例患者始終堅(jiān)持全程用藥治療，且表現(xiàn)出良好的耐受性，期間未發(fā)現(xiàn)任何因藥物所致的不良反應(yīng)；3個月后顯效14例，有效12例，總有效率為86.7%。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療擴(kuò)張型心肌病，效果顯著、不良反應(yīng)少，費(fèi)用低、便于應(yīng)用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】卡托普利；美托洛爾；擴(kuò)張型心肌病

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0029-01

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是心肌病中最常見的類型，發(fā)病以中青年為多見，是一種左心室和（或）右心室擴(kuò)大、心肌收縮功能障礙為主要特征的原因不明的心肌疾病，最終可導(dǎo)致進(jìn)行性難治性的心力衰竭，且常伴發(fā)室性心律失常，猝死率高。當(dāng)前DCM尚缺乏特效治療藥物和手段，DCM患者一旦出現(xiàn)臨床癥狀則需在院接受多次治療，且多以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和洋地黃等常規(guī)藥物配合利尿藥物對患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能加以改善或抑制，以此來使心室重塑得到緩解[1]。應(yīng)用卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的效果較好。現(xiàn)報告如下。

1一般資料及方法

1.1 一般資料 收治2012年1月-2014年1月在我院住院的擴(kuò)張型心肌病病患30例。其中男17例，女13 例；年齡47～75歲，平均（57.1±3.2）歲；病程3～17年，平均（6.9±2.5）年。這些患者入院時伴有心力衰竭和心室擴(kuò)大以及心律失常的癥狀并且排除其他心臟疾病，且患者都沒有ACEI禁忌證和使用β-受體阻滯劑。擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）左室舒張末期內(nèi)徑>70mm；（2）冠狀動脈造影未顯示明顯狹窄；（3）排除其他原因引起的心肌病。有以下情況者不收入本文研究：（1）急性或陳舊性心肌梗死；（2）需行心臟再同步治療、埋藏式心臟復(fù)律除顫器或心臟再同步治療-復(fù)律除顫器者；（3）中重度慢性阻塞性肺部疾病、中重度肝腎功能不全、腫瘤、中重度感染、其他中重度慢性疾病；（4）嚴(yán)重快速性或緩慢性心律失常、持續(xù)性或永久性心房顫動；（5）有卒中史者。

1.2 治療方法 患者入院后都予以絕對休息、吸氧、抗凝和活血化瘀以及利尿等治療。在此治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療?？诜劳新鍫柕耐瑫r口服卡托普利，初始劑量均為6.25 mg/d然后逐漸增至50 mg/d，每天分2～3次服用。療程3個月，在治療過程中對這兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況做出詳細(xì)記錄[2]。

1.3療效評定指標(biāo) 顯效：經(jīng)3個月治療心功能改善不低于2級者；有效：經(jīng)3個月治療心功能改善不低于1級者；無效：經(jīng)3個月治療后病情惡化或無任何改觀者。治療總有效率為顯效和有效之和。

2結(jié)果

本組30例患者始終堅(jiān)持全程用藥治療，且表現(xiàn)出良好的耐受性，期間未發(fā)現(xiàn)任何因藥物所致的不良反應(yīng)。3個月后顯效14例，有效12例，總有效率為86.7%。

3討論

DCM是因雙側(cè)或者單側(cè)心腔擴(kuò)大，室壁變薄，進(jìn)而使運(yùn)動普遍減弱，最終導(dǎo)致心肌產(chǎn)生收縮功能障礙而出現(xiàn)的充血性心力衰竭[3]。治療包括藥物治療非藥物治療方法，非藥物治療包括免疫吸附治療、基因治療、介入治療、外科治療的研究進(jìn)展。近年來由于ACEI、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）和腎上腺素β-受體阻滯劑的問世和在臨床上的廣泛應(yīng)用，使心力衰竭的治療取得了長足的進(jìn)步[4]。循證醫(yī)學(xué)證明β-受體阻滯劑是目前提高患者生存率、改善預(yù)后的有效藥物。大量的研究表明，ACEI、螺內(nèi)酯和β-受體阻滯劑等藥物的長期規(guī)范使用可以顯著改善心衰患者的預(yù)后[5]，值得注意的是，β-受體阻滯劑的個體差異很大，治療量應(yīng)個體化，達(dá)到最大耐受量。

擴(kuò)張型心肌病是一種最常見的原發(fā)性心肌病，以心力衰竭為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病年齡相對較輕、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。影響擴(kuò)張型心肌病近期預(yù)后的因素很多，我們發(fā)現(xiàn)年齡、NYHA心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)、血尿酸濃度、是否發(fā)生過暈厥和對規(guī)范化藥物治療是否有效等6項(xiàng)指標(biāo)是影響擴(kuò)張型心肌病近期預(yù)后的獨(dú)立危險因素。隨著年齡的增加，擴(kuò)張型心肌病的近期預(yù)后越來越差?？赡芘c老年人各個臟器功能退化，對治療心力衰竭的藥物耐受性差，對ACEI， β受體阻滯劑的有效性減弱有關(guān)。年齡每增加1歲，病死率增加2.8%[6]。很多研究表明，女性心力衰竭的總病死率低于男性。但是，由于患者本身的知識文化水平和經(jīng)濟(jì)能力的差別，和對疾病的認(rèn)識程度及對治療措施的依從性等方面的不同，不同的患者對同樣規(guī)范化的治療措施會產(chǎn)生不同的效果，這也是影響擴(kuò)張型心肌病近期預(yù)后的一個重要因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]李敏，辛肖.β受體阻滯劑對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的干預(yù)治療及預(yù)后觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2083.

[2] 印 濤，張 雅，張 靜.美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療48例擴(kuò)張型心肌病臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（1）：8.

[3]許富康，郭航遠(yuǎn)，邢楊波，等.他汀類藥物治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床依據(jù)和可能機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（4）：320.

[4]Bangalore S， Messerli FH， Kostis JB， et al. Cardiovascular protection using beta-blockers： a critical review of the evidence. J Am Coll Cardiol，2007，50（7）：563-572.

[5]孫寶貴，汪瑋.慢性心力衰竭治療中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（7）：582-584.

[6] 劉振兵，劉曉方.慢性心力衰竭的預(yù)后和干預(yù).臨床薈萃，2006，21（21）：1 541-1 543.