韓麗靜

【摘要】目的：探討原發(fā)性肝癌的超聲診斷，提高原發(fā)性肝癌的超聲診斷及鑒別診斷水平。方法：對86例原發(fā)性肝癌的超聲影像學表現(xiàn)進行回顧性分析。結果：86例患者中巨塊型28例、結節(jié)型38例、彌漫型16例、小癌型4例。結論：彩超能顯示肝癌的位置、大小及形態(tài)及肝癌腫瘤周邊及內(nèi)部血流情況，對診斷原發(fā)性肝癌有重要意義。

【關鍵詞】原發(fā)性肝癌；超聲；診斷

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0028-02

原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，我國肝癌病人的中位年齡為40-50歲，男性比女性多見[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國肝癌發(fā)病率占各種惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，死亡率占第二位，僅次于胃癌[2]。原發(fā)性肝癌中90%以上為肝細胞癌，易侵犯門靜脈和肝靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉移，淋巴結轉移可引起肝門及腹主動脈或腔靜脈旁等處淋巴結增大[3]。超聲影像技術已成為醫(yī)學影像系統(tǒng)臨床應用中一項最為有效的診斷工具。作為檢查診斷肝臟疾病的一種較新技術，三維超聲成像診斷的臨床應用范圍日益廣泛[3]。我院對2012年12月～2014年10月86例原發(fā)性肝癌的超聲表現(xiàn)進行回顧性分析，結果如下：

1臨床資料

本組86例原發(fā)性肝癌患者中，男性55例，女性31例，年齡41-79歲；臨床表現(xiàn)：早期一般無癥狀，中晚期表現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊[4]。

2結果

86例患者中巨塊型28例、結節(jié)型38例、彌漫型16例、小癌型4例。

3討論

全國肝癌病理分類法將肝癌分為4型：彌漫型、塊狀型、結節(jié)型、小癌型。各型肝癌的超聲表現(xiàn)：⑴結節(jié)型：呈單發(fā)、多發(fā)或融合成結節(jié)狀回聲，腫塊10～100mm。肝臟體積正?；蛟龃?。肝臟輪廓線較整齊，與肝實質(zhì)分界清楚，但邊緣不銳利；周邊低回聲暈，暈環(huán)不寬（1～3mm），外線模糊，內(nèi)線清楚。腫瘤回聲多較肝臟增強，以高回聲型多見，亦可見等回聲、低回聲或高低不均勻回聲。通常，低回聲結節(jié)無明顯壞死和出血，強回聲結節(jié)有壞死或/和出血；混合回聲含不全性壞死或液化，出血，片狀纖維瘢痕等。根據(jù)病灶的回聲強度，通常可將其劃分為低回聲型，稍低回聲型，等回聲型，稍強回聲型及強回聲型。病灶的回聲強度隨著結節(jié)的增大而逐漸演變。通常在結節(jié)較小時為低回聲，較大時常出現(xiàn)混合型改變，即循低回聲-邊緣低回聲-較強回聲-混合回聲的規(guī)律變化；⑵巨狀型：腫塊徑線5～10cm，，肝體積增大，癌腫回聲強弱不等，周邊可有聲暈，癌腫內(nèi)可有液化區(qū)，境界一般清。腫瘤多呈單個或多個圓形、橢圓形或分葉形實性腫塊。多數(shù)有完整或不完整包膜，包膜層甚?。?1mm），一般與肝實質(zhì)分界清楚。極少數(shù)模糊。周邊可見寬窄不一、殘缺不全的低回聲暈，暈環(huán)不寬（2～3mm），外線模糊，內(nèi)線清楚；根據(jù)內(nèi)部回聲可分為低回聲型、等回聲型、高回聲型、混合型。檢查時應注意不要將探頭直接放在腫瘤部位，應從各個切面判斷、尋找腫瘤邊緣；⑶彌漫型：肝體積呈彌漫性增大，肝臟腫大，形態(tài)失常，邊緣凹凸不平呈結節(jié)狀或鋸齒狀，肝區(qū)正常紋理結構紊亂，肝內(nèi)回聲強弱不一，分布不均勻，呈不規(guī)則斑點狀分布，以高回聲為主，肝內(nèi)呈細小結節(jié)狀回聲，腫塊5～10mm。部分顯示彌漫不規(guī)則分布小結節(jié)狀回聲，直徑<1.5cm。周邊無聲暈，難以分辨出腫塊的邊界和確切的腫塊。肝后方回聲衰減，肝血管變細，顯示不清，門靜脈增粗。門靜脈癌栓，為此型重要的診斷性特征，然而此型與肝硬化很難鑒別，鑒別困難者做超聲引導下肝穿刺細胞學檢查；⑷小癌型：病灶直徑小于3cm，呈圓形或橢圓形，以中心點狀低回聲型多見。包膜纖薄而均勻，其厚度通常小于0.5mm，側壁回聲失落，后壁回聲輕度增強，后方回聲可有輕度增強或無明顯改變，但無衰減征象。約2/3的病灶內(nèi)呈現(xiàn)細小而均勻的稍低水平回聲，或在低回聲的基礎上，中心部出現(xiàn)共蕊狀點狀強回聲。癌結節(jié)周圍有低回聲環(huán)。小肝癌中約10%～20%為強回聲型，內(nèi)部回聲增加，分布不均勻，在結節(jié)周圍亦有低回聲暈環(huán)。

肝癌特異聲像征：（1）聲暈征：在腫塊邊緣見一低回聲或無回聲的暈環(huán)，寬度為2～6mm ；（2）鑲嵌征：在高回聲腫塊中嵌有低回聲結節(jié)；（3）偽足征：主結節(jié)腫塊向周圍伸展出足狀突出物；（4）子結節(jié)征：在大的腫塊外周可見小的低回聲占位病灶，直徑在0.5～1.8 cm。

肝癌的繼發(fā)超聲征象為將隨肝癌病變進展引起的肝臟組織內(nèi)、外的繼發(fā)性改變，歸為肝癌的繼發(fā)超聲征象：（1）癌栓形成：肝癌患者容易發(fā)生癌栓，癌栓可出現(xiàn)在門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈系統(tǒng)或膽道系統(tǒng)。（2）肝內(nèi)腫塊周圍可見局部門靜脈、肝靜脈受壓變形、移位，肝靜脈變細，肝內(nèi)管系走向模糊不清，并可見血管繞行、抬高、受壓和中斷現(xiàn)象。（4）駝峰征：因腫塊鄰近肝表面或巨塊型病變，致肝形態(tài)失常，肝輪廓局限性向外隆起（在等回聲腫塊尤其重要，是提示占位性病變的重要線索）。（5）肝局限性腫大。（6）腹水征：伴有不同程度的腹水。（7）肝周圍淋巴結腫大：在肝門部、胰腺周圍、腹主動脈及下腔靜脈周圍可見圓形或橢圓形的低回聲結節(jié)即腫大的淋巴結。肝門部腫大淋巴結壓迫引起局部或整個肝內(nèi)膽管擴張。

肝癌結節(jié)及其周圍因血供豐富，而可獲得各種有關的血流信息。二次諧波聲學造影的彩色多普勒超聲檢測組織血流的敏感性高，能準確反映肝癌的血供情況。彩色多普勒超聲可識別肝癌結節(jié)的流人血管、流出血管及瘤內(nèi)血管，流人血管可為肝動脈，也可為門靜脈。流出血管可為肝靜脈，也可為門靜脈。瘤內(nèi)血管表現(xiàn)為樹干狀、彩點狀或彩色鑲嵌的“簇狀”斑塊，在頻譜多普勒分析中可為肝動脈、門靜脈或肝靜脈血流。癌結節(jié)周圍的血流可表現(xiàn)為整圈狀或弧形圍繞，可用頻譜多普勒測出是連續(xù)性門脈血流或搏動性動脈血流。

通過對臨床肝癌患者的超聲影像進行不斷總結，會顯著提高患者的診斷率。超聲檢查具有無創(chuàng)性、操作簡便、重復性好及圖像分辨率高等優(yōu)點，為肝癌首選的檢查方法。

參考文獻：

[1]吳在德，外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：590-592.

[2]周永昌，郭萬學，超聲醫(yī)學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2003：930-938.

[3]王學梅，周旭，肝癌超聲診斷與治療現(xiàn)狀綜合論壇[J].超聲醫(yī)學論壇，2002，8（1）：6466.

[4]吳恩惠，馮敢生，醫(yī)學影像學[M].第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：161.