蔣燕飛

【摘要】淺析在護(hù)理中制約護(hù)理的相關(guān)安全因素，闡述護(hù)理安全中存在的潛在危險(xiǎn)和護(hù)理對(duì)策，針對(duì)采取行之有效的方法，為此類積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科護(hù)理；安全制約；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0017-02

護(hù)理安全是指在法律和法定的規(guī)章制度范圍之內(nèi)，在護(hù)理人員護(hù)理的過程期間，患者沒有發(fā)生心理、功能以及機(jī)體結(jié)構(gòu)上的損害或死亡，也沒有造成障礙或缺陷[1]。目前，我國心內(nèi)科患者中老年人所占的比例正在逐年增加，呈上升的趨勢(shì)，而且病情不穩(wěn)定，變化速度較快，使護(hù)理更具有特殊性，因此，如何對(duì)心內(nèi)科患者的安全進(jìn)行較全面的分析和把握，有效提高防范對(duì)策，對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重要的意義。

1 臨床資料

選擇2010年8月—2011年3月入住我院心內(nèi)科的患者248例，男性136例，女性112例，年齡55歲-90歲，平均年齡69.24歲，其中70歲以上的患者118例。患單一的急性心肌梗死、冠心病、高血壓、心律失常等?？萍膊〉幕颊哂?6例，其余均合并有2個(gè)系統(tǒng)（含2個(gè)）以上疾病。常見合并的疾病有：糖尿病、慢性肺源性心臟病、前列腺增生、腦梗死、等。

2 安全隱患的表現(xiàn)及原因分析

可以引發(fā)心內(nèi)科患者的安全隱患的因素有很多，例如跌倒、猝死等，外出檢查時(shí)發(fā)生意外，用藥之后的不良反應(yīng)以及醫(yī)囑執(zhí)行不到位等因素，下面做具體介紹。

2.1 跌倒、墜床：可以引起跌倒、墜床的因素也包括：①疾病因素：由于患者的心臟輸血量的減少，而引起的頭暈、心源性休克；由于患者的呼吸障礙，引起的缺氧和意識(shí)短暫停滯；還有由于有些患者的長期臥床，導(dǎo)致的心血管舒張的能力減弱，致使形成的直立低血壓；還有就是由于老年人的感受器官對(duì)外界刺激的感受能力減弱也會(huì)導(dǎo)致直立低血壓的形成；同樣，老年人的動(dòng)脈順應(yīng)性的能力減弱也會(huì)形成直立低血壓[2]。

2.2 猝死：無論是哪種類型的心臟疾病，都會(huì)有發(fā)生猝死的可能。冠心病的發(fā)病率是最高的，而且很容易發(fā)生，比如患者受到不良刺激、過度興奮、失眠、飲酒吸煙、氣溫突變等情況都可誘發(fā)。便秘時(shí)用力排便也可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟破裂猝死。本組有2例患者發(fā)生了心跳驟停死亡。

3 安全護(hù)理對(duì)策

3.1 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度：我們要加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育、職業(yè)道德教育和專業(yè)知識(shí)的教育，健全和完善各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，規(guī)范工作流程，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念。除建立健全病區(qū)的安全管理制度外，我們還要建立突發(fā)事件的處理預(yù)案，如患者發(fā)生跌倒的預(yù)案、發(fā)生心跳驟停的預(yù)案、患者外出檢查發(fā)生意外的應(yīng)急處理預(yù)案等等。

3.2 及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的情況：患者入院后護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估和記錄患者的病情和伴隨癥狀、自護(hù)能力，如有無視力障礙、有無跌倒的危險(xiǎn)因素等，以及每天所用的藥物，每天發(fā)生的突發(fā)狀況，每天的飲食，每天的狀態(tài)與反應(yīng)及突發(fā)病情變化等。做到與醫(yī)師溝通及時(shí)，以確?；颊叩陌踩玔4]。護(hù)理人員還要對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，比如患者的血壓、心跳、呼吸、神志等，加強(qiáng)巡視，有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)一些安全隱患的苗頭，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。

3.3 完善防范措施：為了避免患者發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生，所有病床均應(yīng)安裝護(hù)欄，衛(wèi)生間及病房地板應(yīng)保持干燥，衛(wèi)生間及走廊應(yīng)設(shè)有扶手，病區(qū)燈光設(shè)施設(shè)置合理。對(duì)于行動(dòng)不便、年老體弱的患者應(yīng)建議家屬陪伴?；颊咄獬鰴z查時(shí)應(yīng)與醫(yī)生做好溝通，危重患者根據(jù)評(píng)估情況做好相應(yīng)的準(zhǔn)備：如急救物品、呼吸及心臟興奮劑等搶救藥物及用物，醫(yī)生、護(hù)士陪同，并隨時(shí)注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)搶救。必要時(shí)與相關(guān)科室及時(shí)預(yù)約溝通，做到隨到隨檢。

3.4 做好用藥護(hù)理

3.4.1 應(yīng)用擴(kuò)血管藥物的護(hù)理在用藥前向患者及家屬解釋用藥的目的和注意事項(xiàng)，告知用藥時(shí)輸入速度應(yīng)緩慢，不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度，有條件的話使用微電腦輸液泵嚴(yán)格控制速度。用藥后出現(xiàn)頭痛、顏面潮紅、心悸等癥狀是由于藥物擴(kuò)張血管所致。輸液時(shí)不可突然改變體位，輸液完畢臥床休息20分鐘后再緩慢坐起，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率的變化并做好記錄。

3.4.2 應(yīng)用低分子肝素鈉的護(hù)理 用藥前需了解患者有無出血傾向，皮下注射后必須按壓注射部位15-20分鐘，準(zhǔn)確按壓針眼處，防止移位引起紫癜、浸潤、疼痛性紅斑。用藥后要觀察皮膚、粘膜、牙齦有無出血點(diǎn)；有無血尿、黑便及消化道出血等情況；

3.5 加強(qiáng)健康教育

在患者入院后即應(yīng)向患者介紹醫(yī)院的住院環(huán)境和注意事項(xiàng)，使其盡快地適應(yīng)病區(qū)的情況；在實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理措施時(shí)向患者及家屬解釋目的及注意事項(xiàng)，如輸氧時(shí)應(yīng)告知輸氧的目的、不可隨意調(diào)節(jié)氧氣流量及拔除氧管等；護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年人的性格、文化程度、接受能力等采取多種多樣、方便靈活的健康教育方式，強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為，提高護(hù)理的安全性和有效性。

4 小結(jié)

針對(duì)心內(nèi)科患者存在的安全隱患問題，我認(rèn)為在不斷提高醫(yī)療、護(hù)理水平的同時(shí)，還要不斷提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，及時(shí)消除不安全隱患，這樣才能為患者提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有效提高護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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