黃克清 黃文

【摘要】目的：探討肝吸蟲卵與靈芝孢子的區(qū)別及其鑒別要點。方法：選用我院于2013年6月至10月間收治的癌癥患者3例，患者在醫(yī)師指導(dǎo)下均口服靈芝類保健品。我院在對患者進(jìn)行糞便常規(guī)鏡檢中，發(fā)現(xiàn)3例患者糞便中均有類似于肝吸蟲卵的物質(zhì)，通過氯化鈉溶液涂片和顯微鏡觀察的方式判定該物質(zhì)與肝吸蟲卵在形態(tài)學(xué)上的差異，并詢問患者病史，以確定該物質(zhì)。結(jié)果：經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與臨床仔細(xì)鑒別鑒定，確認(rèn)3例患者糞便常規(guī)鏡檢中的物質(zhì)均為靈芝孢子。結(jié)論：在臨床上服用靈芝類保健品的患者在糞便常規(guī)鏡檢中易于出現(xiàn)與肝吸蟲卵有所相似的靈芝孢子，給臨床糞便檢查帶來一定的干擾。醫(yī)療工作人員在進(jìn)行臨床鑒別時應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合二者的特征與形態(tài)學(xué)差異，詢問患者過往病史，總結(jié)出肝吸蟲卵與靈芝孢子的鑒別要點，以為臨床研究和鑒定提供有益指導(dǎo)和參考。

【關(guān)鍵詞】靈芝孢子；肝吸蟲卵；糞便

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）12-0016-02

近年來，由于老年慢性疾病的發(fā)生幾率與病變幾率不斷增加，在臨床診治中為了切實提高患者的免疫力，患者往往通過口服靈芝類保健品的形式來提高自身免疫功能。靈芝類保健品在逐漸進(jìn)入人們生活視野的同時，由于保健品內(nèi)的靈芝孢子不易被人體吸收，往往與糞便一同排出體外[1]。又因靈芝孢子與肝吸蟲卵在形態(tài)上具有諸多相似，這就給臨床鑒別造成一定的干擾。我院通過對收治的患者其糞便常規(guī)鏡檢下發(fā)現(xiàn)的物質(zhì)與肝吸蟲卵進(jìn)行鑒別，確定其為靈芝孢子，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選用我院于2013年6月至10月間收治的癌癥患者3例，為提高機(jī)體的免疫力，患者在醫(yī)師指導(dǎo)下均口服靈芝類保健品。患者均為男性，例1，69歲，漢族，體弱，肝癌晚期，治療中；例2，82歲，漢族，體弱，肝癌術(shù)后；例3，75歲，漢族，體弱，胃癌晚期，治療中。經(jīng)詢問病史，3例患者均無疫區(qū)居住史及吸蟲病史。我院在對患者進(jìn)行便常規(guī)鏡檢中，發(fā)現(xiàn)3例患者便中均有類似于肝吸蟲卵的物質(zhì)，該物質(zhì)下端鈍圓，上端略尖，大小約為10 um×7.5um，與肝吸蟲卵在形態(tài)上較為相似。

1.2方法

1.2.1糞便涂片鏡檢

取3例患者的新鮮糞便少許，加入0.9%氯化鈉注射液，將其制成涂片進(jìn)行鏡檢。鏡檢的過程為首先通過低倍鏡進(jìn)行觀察，然后再換高倍鏡進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)。

1.2.2寄生蟲幼蟲孵育

分別取3例患者新鮮糞便并置于廣口容器內(nèi)，容器內(nèi)滴入一定量的0.9%氯化鈉注射液，將其攪拌均勻成糊狀，去掉糞渣后不斷清洗直至液體澄清。將澄清的液體放置于30℃溫箱中進(jìn)行孵育，6 h后通過低倍鏡觀察是否有有作一定方向運動的毛蚴。

1.2.3形態(tài)特征對比

選用我院已經(jīng)獲取的肝吸蟲卵，將其與本次研究中研究對象進(jìn)行形態(tài)學(xué)對比。肝吸蟲卵大小約為11.5 um×9.5 um，在低倍顯微鏡下呈現(xiàn)為棕黃色狀的芝麻粒。蟲卵前端比較窄，有一小蓋，蓋與卵殼相接處卵殼增厚形成肩峰，卵后端鈍圓，有不明顯小突起，卵內(nèi)含有一發(fā)育成熟的毛蚴。本次研究中的物質(zhì)與肝吸蟲卵相比對，較之后者要小，3例物質(zhì)中，2例有肩峰形成，1例無。3例均無小蓋，后端也無小突起的情況。

1.2.4詢問病史

通過詢問肝吸蟲卵宿主及本次研究中3例患者的過往病史可知，肝吸蟲卵患者平日喜食淡水魚，且多用燒烤的烹飪方式，食材往往沒有完全熟透。經(jīng)詢問，該患者在近一月時間內(nèi)大量食用烤魚，致使未熟透的魚內(nèi)囊蚴進(jìn)入人體，并逐漸發(fā)育成成蟲，最終出現(xiàn)肝吸蟲卵。而通過詢問本次研究中3例患者的過往病史，該3例患者均無均無疫區(qū)居住史，無吸蟲病史，也無生食魚蝦的飲食習(xí)慣。自住院以來，在醫(yī)師指導(dǎo)下持續(xù)口服靈芝類的保健品。

2.結(jié)果

通過進(jìn)行標(biāo)本鏡檢，發(fā)現(xiàn)類似肝吸蟲卵的物質(zhì)在顯微鏡觀察下為黃棕色，外形貌似芝麻，外包有雙層厚壁；一端略尖，無卵蓋，無肩峰；另一端鈍圓；無小疣，無毛蚴。由于糞便沉卵孵化未見毛蚴孵出，因而可以排除該物質(zhì)是肝吸蟲卵的可能。而經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)與臨床仔細(xì)鑒別鑒定，確認(rèn)3例患者便常規(guī)鏡檢中的物質(zhì)均為靈芝孢子。

3.討論

近年來，隨著靈芝制品普遍進(jìn)入人們的生活，成為常見的保健品，靈芝類保健品與臨床醫(yī)學(xué)研究與病癥鑒定的關(guān)系也越來越明確。就肝吸蟲卵的臨床鑒別工作而言，靈芝類保健品的頻繁使用，給肝吸蟲卵的鑒別造成了一定影響的干擾，影響了肝吸蟲卵的臨床鑒別診斷與治療的進(jìn)程[2]?；几挝x卵的患者一般都生活在淡水區(qū)域周邊，且喜食魚蝦等水產(chǎn)品，由于魚蝦未經(jīng)完全烹飪，未熟透的魚內(nèi)囊蚴進(jìn)入人體，經(jīng)過一個月的時間逐漸發(fā)育成成蟲[3]。本次研究中3例患者均為漢族，無生食魚蝦的飲食習(xí)慣，因而本次糞便常規(guī)鏡檢中發(fā)現(xiàn)的疑似肝吸蟲卵的物質(zhì)應(yīng)當(dāng)排除這一可能性。

當(dāng)前臨床患者所服用的靈芝類保健品，不僅能夠有效提高機(jī)體的免疫力，有效抑制腫瘤，輔助化學(xué)治療，同時還具有降血脂、降血糖等重要功效[4]。另一方面，由于靈芝類保健品的主要成分是不易被人體吸收的破壁的靈芝孢子粉。靈芝孢子極易隨糞便排出體外并于糞便常規(guī)鏡檢中發(fā)現(xiàn)。本次研究中，排除了研究對象是肝吸蟲卵的可能性，又由于3例患者均在口服靈芝類保健品，兼之在形態(tài)學(xué)對比過程中該物質(zhì)與肝吸蟲卵呈現(xiàn)出了一定的差異，因而確定為靈芝孢子。

綜上所述，在臨床上服用靈芝類保健品的患者在便常規(guī)鏡檢中易于出現(xiàn)與肝吸蟲卵有所相似的靈芝孢子，給臨床糞便檢查帶來一定的干擾。醫(yī)療工作人員在進(jìn)行臨床鑒別時應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合二者的特征與形態(tài)學(xué)差異，詢問患者過往病史，總結(jié)出肝吸蟲卵與靈芝孢子的鑒別要點，以為臨床研究和鑒定提供有益指導(dǎo)和參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹銀潔.靈芝抱子酷似肝吸蟲卵2例[J].臨床誤診誤治臨床，2011，14（2）：141-142.

[2]李云，李雪梅.權(quán)彤彤.靈芝抱子誤認(rèn)為肝吸蟲卵的鑒別診斷[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，4（2）：265.

[3]雷濤.1例靈芝孢子誤診為肝吸蟲卵[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，6（11）：122-123.

[4]胡志力，溫守功，于人江，等.靈芝菌合劑抗腫瘤及增效減毒作用研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，6（27）：466-467.