吳建剛

【摘要】目的：旨在探討布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒喘息性疾病的臨床療效。方法：以隨機(jī)數(shù)字表法將2012年10月-2014年10月我院收診的113例喘息性疾病患兒分為觀察組與對照組，觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，對照組在綜合治療的基礎(chǔ)上靜脈推注琥珀氫化考的松，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組（85% vs 71.7%）（P<0.05）；觀察組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音和濕啰音消失時(shí)間以及住院天數(shù)均較對照組顯著縮短（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒喘息性疾病療效切實(shí)，可明顯縮短治療時(shí)間，應(yīng)予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒喘息性疾?。徊嫉啬蔚?；特布他林；吸入治療；療效

小兒喘息性疾病是一種常見的下呼吸道疾病，臨床上主要包括喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘以及肺炎等，對嬰幼兒的生活質(zhì)量造成影響，甚至危及生命[1]。調(diào)查結(jié)果顯示，本病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，且因喘息的反復(fù)發(fā)作22%-53%的患兒因病情惡化發(fā)展為哮喘[2]。目前，霧化吸入治療已被公認(rèn)為治療本病的首選方法而被廣大的患者所接受。本文為探討布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒喘息性疾病的臨床療效，特選取2012年10月-2014年10月我院收診的113例小兒喘息性疾病患兒進(jìn)行分組研究，以期為小兒喘息性疾病的治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 患者資料與方法

1.1患者資料

選擇2012年10月-2014年10月因咳嗽、氣促、喘息來我院就診、并排除可引起氣喘的先天性心臟病、支氣管異物以及結(jié)核感染等疾病的113例患兒作為研究對象。所有患兒經(jīng)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）以及《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，其中喘息性支氣管肺炎患兒105例，支氣管哮喘患兒8例。入組患兒中男患兒62例，女患兒51例；年齡6個(gè)月-5歲，平均（18.1±5.5）個(gè)月；病程最短1d，最長達(dá)10d，平均（4.4±1.7）d。將上述患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=60）與對照組（n=53）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患兒在性別、年齡、病程、疾病構(gòu)成以及病情嚴(yán)重程度等臨床資料方面不存在差異性（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均采取止咳平喘、祛痰、吸氧、抗感染、抗病毒、維持水及電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、鎮(zhèn)靜等綜合治療。觀察組患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，具體用法用量如下：患兒霧化吸入布地奈德1mg/次，特布他林2.5mg/次，2-3次/d，結(jié)束后輕拍患兒后背，如有必要行吸痰處理。結(jié)束后輕拍患兒后背，如有必要行吸痰處理。對照組患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上靜脈推注琥珀氫化考的松，5-10mg/kg.d，1-2次/d，每次加5ml生理鹽水靜脈推注。兩組患兒均治療5d為1療程。

1.3 指標(biāo)觀察

值班護(hù)士密切觀察并記錄兩組患兒咳嗽、喘憋、哮鳴音及濕啰音等癥狀消失時(shí)間、統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)，并對治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判定

療效判定依據(jù)《臨床疾病治愈好轉(zhuǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。顯效標(biāo)準(zhǔn)為治療5d后咳嗽癥狀消失、偶有痰、喘憋癥狀緩解、肺部哮鳴音及濕啰音消失；有效標(biāo)準(zhǔn)為治療5d后咳嗽癥狀減輕、痰量減少、喘憋癥狀緩解、肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效標(biāo)準(zhǔn)為治療5d后咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音及濕啰音等癥狀體征未見好轉(zhuǎn)，或表現(xiàn)為惡化趨勢?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 數(shù)據(jù)分析

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果具體見下表1。

2.3 不良反應(yīng)

患兒治療過程中出現(xiàn)哭鬧、嘔吐、煩躁，未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒喘息性疾病是兒科臨床上一種常見且多發(fā)的呼吸道綜合征，起病急、變化快，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、咳痰，體查肺部可聞哮鳴音、濕羅音。本病的發(fā)生可能與呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒、流感病毒、支原體等病原體感染、遺傳及過敏等因素有關(guān)，尤其是運(yùn)動(dòng)后、冷空氣刺激或接觸過敏源后癥狀會(huì)加重[3-4]。喘息反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致哮喘，是引起呼吸功能較長時(shí)間無法改善的原因之一[5]。

治療小兒喘息性疾病的宗旨是消除呼吸道炎癥、解除支氣管痙攣、緩解呼吸道梗阻、改善低氧血癥[6]。布地奈德為第二代腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，對多種炎性介質(zhì)和組織因子的釋放起抑制作用，抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)顯著，強(qiáng)度是琥珀氫化考的松的20-30倍，能顯著緩解咳嗽持續(xù)時(shí)間及哮喘，改善呼吸功能[7]。特布他林是一種短效的β2受體激動(dòng)劑，通過興奮呼吸道β2受體使支氣管平滑肌松弛，抑制水腫及內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放，增加纖毛運(yùn)動(dòng)，明顯控制喘息性疾病的急性發(fā)作[8]。特布他林可通過磷酸化作用活化無活性的糖皮質(zhì)激素受體，與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用可同時(shí)舒張大小氣道，作用強(qiáng)烈且持久[9]。

采用霧化吸入的方式用藥，藥物可以氣霧形式持續(xù)噴出，患兒吸入肺內(nèi)后可直接到達(dá)肺部病變黏膜的靶細(xì)胞，具有沉積率高、停留時(shí)間長、用量小等優(yōu)勢[10]。本文研究結(jié)果表明，布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒喘息性疾病療效切實(shí)，可顯著縮短治療時(shí)間，在小兒呼吸道疾病的治療中應(yīng)予以推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許錦姬. 小兒喘息性疾病相關(guān)因素分析 [J]. 中國婦幼保健， 2012， 27（24）： 3752-3753.

[2] 李成瑤， 付娟， 陳虹. 小兒喘息性疾病病因及流行病學(xué)分析 [J]. 中國婦幼保健， 2012， 27（23）： 3601-3604.

[3] 黃永輝. 布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察 [J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（17）： 2616-2617.

[4] 楊義瓊， 李曉陽， 馬利維. 復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的療效[J]. 兒科藥學(xué)雜志， 2011， 17（3）： 34-36.

[5] 王芬， 宦鵬， 趙波. 孟魯司特咀嚼片聯(lián)合布地奈德在緩解期哮喘患兒的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（16）： 77-79.

[6] 常淑梅， 虎順琴， 張春燕， 等. 布地奈德， 特布他林聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的療效及預(yù)后[J]. 兒科藥學(xué)雜志， 2013， 19（010）： 33-36.

[7] 羅英媚， 邱瀟， 曹亞芹， 等. 布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林溶液霧化吸入治療喘息性支氣管炎[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2010， 17（23）： 37-38.

[8] 葉文欽. 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎 45 例療效觀察 [J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2010， 8（13）： 94-95.

[9] 楊茂萱. 布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒哮喘 35 例療效觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2010， 17（7）： 41-42.

[10] 黃新順. 霧化吸入特布他林及布地奈德輔治毛細(xì)支氣管炎 30 例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 11（5）： 585-585.